o Resposta de enxerto versus host é uma complicação imunológica que pode levar à rejeição do enxerto em transplantes alogênicos. A reação agora pode ser controlada pela administração profilática de imunossupressores. Mesmo assim, a taxa de mortalidade ainda é de dez por cento hoje.
Qual é a reação enxerto versus hospedeiro?
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Em um transplante, o material orgânico é transplantado de um doador para um receptor. Se o doador e o receptor não forem gêmeos, é denominado transplante alogênico. O tecido do receptor não é geneticamente idêntico ao tecido do doador. Portanto, podem ocorrer repulsões.Nesses casos, geralmente ocorre uma reação enxerto-versus-hospedeiro. Na verdade, essa reação é uma das complicações mais comuns do transplante.
É uma reação imunológica citotóxica que as células imunes implantadas ou transfundidas no transplante realizam contra o organismo do receptor. Os linfócitos T em particular reagem contra o receptor do transplante. A tradução literal da reação enxerto-versus-hospedeiro é a reação enxerto-versus-hospedeiro. Ela desempenha um papel principalmente em transplantes de medula óssea e terapias com células-tronco, mas também é observada em outros transplantes. Existem quatro graus diferentes de gravidade da reação.
causas
A causa de uma reação enxerto-versus-hospedeiro é o transplante de células imunes estranhas. As células imunológicas são células especializadas da medula óssea, do baço ou dos gânglios linfáticos. Essas células podem estar contidas em transplantes, por exemplo, e desencadear reações imunes celulares no organismo do receptor do transplante.
Como parte da reação, células T citotóxicas específicas são formadas e direcionadas contra o hospedeiro. O risco de uma complicação, como a reação enxerto-versus-hospedeiro, depende da compatibilidade imunológica do organismo receptor e doador. O antígeno leucocitário humano determina essa compatibilidade e deve ser o mesmo possível. Mesmo quando doadores irmãos com o mesmo HLA são transplantados, as reações enxerto-contra-hospedeiro de gravidade leve a moderada se desenvolvem em mais de um terço dos casos.
A estabilidade do organismo receptor também influencia o risco de reação. Receptores imunologicamente saudáveis geralmente quebram as células imunológicas transferidas sem complicações. Os hosts imunocomprometidos são incapazes de fazer isso.
Sintomas, doenças e sinais
Os sintomas da reação enxerto-versus-hospedeiro dependem da gravidade. Doenças graves, como atrofia dos órgãos linfáticos, distúrbios do trato gastrointestinal e alterações da pele ou caquexia, são concebíveis em pessoas imunocomprometidas. A reação enxerto-versus-hospedeiro pode até ser fatal. Uma reação aguda do enxerto contra o hospedeiro é uma reação nas primeiras semanas após o transplante.
As células epiteliais da pele são afetadas por erupções maculopapulares ou eritrodermia. A enterite freqüentemente se desenvolve no intestino, com consequências como diarréia ou tenesmo doloroso nas fezes. O fígado reage ao mesmo tempo com icterícia, que pode levar à insuficiência hepática. A reação crônica do enxerto contra o hospedeiro só começa após cerca de três meses.
Infecções graves e alterações na membrana mucosa do trato gastrointestinal são seus principais sintomas. As membranas serosas da pele e do fígado também podem ser afetadas. Em todas as formas, a reação é expressa principalmente nos sintomas da pele, fígado, intestinos ou olhos.
Diagnóstico e curso
A forma aguda da reação enxerto-contra-hospedeiro se manifesta histologicamente como infiltração linfocítica. Danos celulares e morte celular também estão presentes. A evidência histológica dessas circunstâncias tem valor diagnóstico após um transplante.
Como os sintomas são relativamente típicos e estão diretamente relacionados a um transplante, o diagnóstico é relativamente simples. O curso depende da gravidade da reação.
Embora, no estado atual da técnica, a medicina tenha caminhos que reduzem significativamente os riscos de uma reação enxerto-contra-hospedeiro, a taxa de mortalidade da rejeição imunológica para transplantes alogênicos atualmente ainda é de cerca de dez por cento.
Complicações
A reação enxerto-versus-hospedeiro pode levar a várias complicações e queixas. No entanto, o curso posterior depende da gravidade e gravidade da doença. Na maioria dos casos, entretanto, ocorrem desconfortos no estômago e nos intestinos. A pele também pode ser afetada por alterações.
Se a reação enxerto-versus-hospedeiro não for tratada adequadamente ou não for tratada precocemente, o paciente também pode morrer. O desconforto no intestino geralmente é causado por uma inflamação do intestino. Isso está associado a fortes dores e diarreia. Também pode levar à insuficiência hepática completa, resultando em morte.
O tratamento só ocorre se a reação enxerto-contra-hospedeiro for uma condição com risco de vida para o paciente. A medicação é usada principalmente e não há mais complicações. O tratamento é monitorado de perto para que não haja infecções e inflamações.
Em casos graves, a radiação também pode ser realizada. Normalmente, a reação enxerto-versus-hospedeiro não reduzirá a expectativa de vida se tratada adequadamente. No entanto, a expectativa de vida pode ter sido reduzida como resultado do câncer anterior.
Quando você deve ir ao médico?
Na maioria dos casos, a reação enxerto-versus-hospedeiro é diagnosticada no hospital e, portanto, pode ser tratada com relativa rapidez. Por esse motivo, um diagnóstico adicional não é mais necessário. O tratamento por um médico é necessário se houver sintomas no estômago ou intestinos após um transplante.
As pessoas afetadas sofrem de dor ao defecar ou geralmente de estômago. A diarreia costuma ser uma indicação da reação do enxerto contra o hospedeiro e deve ser examinada especialmente após um transplante.
Os sintomas também podem aparecer algumas semanas após o procedimento. Se os sintomas forem percebidos, o médico responsável pelo transplante ou um hospital deve ser consultado imediatamente. O tratamento é geralmente feito em regime de internamento para evitar a insuficiência hepática e, consequentemente, a morte da pessoa em causa.
Em geral, não se pode prever se o resultado será positivo. No entanto, o diagnóstico e o tratamento precoces têm um efeito positivo no curso da doença.
Médicos e terapeutas em sua área
Tratamento e Terapia
Basicamente, uma reação enxerto-versus-hospedeiro fraca não é necessariamente uma ameaça à vida, mas pode até mesmo beneficiar o receptor no caso de câncer e matar as células cancerosas restantes. No entanto, a reação não deve ocorrer sem tratamento ou de forma descontrolada.
As medidas terapêuticas contra uma reação enxerto-versus-hospedeiro consistem em profilaxia e tratamento real. Todo receptor de transplante recebe profilaxia. É projetado para prevenir a reação e é iniciado antes do transplante.
Medicamentos como a ciclosporina A e o metotrexato são usados principalmente para prevenção. Imunossupressores como corticosteróides, antimetabólitos ou anticorpos monoclonais antilinfócitos são agora profilaxia padrão para transplantes e podem, em muitos casos, prevenir ou pelo menos controlar a rejeição imunológica.
Se a forma aguda da reação enxerto-versus-hospedeiro ocorrer apesar da profilaxia extensa e de um transplante relativamente compatível, corticosteroides em altas doses são administrados em adição aos imunossupressores padronizados.
Se não houver melhora apesar desse tratamento, o paciente da forma aguda recebe anticorpos contra TNF-α. Para prevenir a forma crônica, concentrados de plaquetas e granulócitos são, por exemplo, irradiados profilaticamente antes da transfusão. Se uma reação ocorrer de qualquer maneira, prednisolona ou azatioprina estão disponíveis como drogas reguladoras.
Outlook e previsão
O prognóstico da reação enxerto-versus-hospedeiro deve ser avaliado de acordo com as circunstâncias individuais e o estado de saúde da pessoa em questão. Em princípio, o transplante de um órgão acarreta um alto risco para cada paciente.
A taxa de mortalidade na presença de uma reação enxerto-versus-hospedeiro é de aproximadamente dez por cento. Embora um grande número de pacientes não experimente qualquer prejuízo significativo de um transplante, complicações e distúrbios funcionais podem surgir a qualquer momento.
Se a pessoa em questão interromper o tratamento médico por sua própria responsabilidade, a taxa de mortalidade também aumenta. O prognóstico também está relacionado à gravidade da doença. Se a extensão for fraca, a perspectiva de alívio dos sintomas é boa.
A administração de medicamentos costuma ser suficiente para que a situação melhore. Na maioria das vezes, o paciente pode receber alta do tratamento sem sintomas. No entanto, ainda são necessários check-ups regulares para que as alterações e anormalidades sejam reconhecidas e tratadas o mais cedo possível.
Se o órgão doador for aceito pelo organismo com auxílio de tratamento medicamentoso, o prognóstico é favorável. Freqüentemente, é necessário tempo para a mudança. Se o corpo supera com sucesso o processo de habituação, a expectativa de vida e a qualidade de vida do paciente aumentam consideravelmente. Além disso, podem ser tomadas medidas antes do transplante que levem ao enfraquecimento da reação enxerto-versus-hospedeiro.
prevenção
Com o estado atual da medicina, a reação enxerto-versus-hospedeiro no contexto de transplantes pode ser prevenida até certo ponto por profilaxia imunossupressora e pela seleção de transplantes relativamente imunocompatíveis. No entanto, apesar do progresso médico e das medidas profiláticas, as reações correspondentes a um transplante ainda não podem ser descartadas com certeza.
Cuidados posteriores
Os cuidados de acompanhamento para reações do enxerto contra o hospedeiro podem frequentemente ser evitados por meio de profilaxia apropriada. Aqui, as células imunológicas do doador atacam o corpo do receptor, e não o contrário. Além da reação aguda do enxerto contra o hospedeiro, existe uma variante crônica que requer imunossupressão vitalícia.
Uma vez que é uma sequela comum de transplantes de células-tronco sanguíneas ou de medula óssea alogênica, uma reação doador-contra-receptor deve ser evitada desde o início. A terapia de uma reação aguda do enxerto contra o hospedeiro depende de sua gravidade.
Se as medidas preventivas não tiverem resultados suficientes, o tratamento imunossupressor sistêmico com corticosteroides é iniciado no caso de uma reação enxerto-contra-hospedeiro moderada a grave. Pacientes com transplante requerem acompanhamento vitalício de qualquer maneira. Isso também se aplica a pacientes que sobreviveram a transplantes de medula óssea ou células-tronco.
Freqüentemente, as células do doador e os genes do paciente transplantado não correspondem a 100 por cento. Uma reação enxerto-versus-hospedeiro pode surgir devido a circunstâncias individuais, apesar de todas as medidas de precaução. A idade do paciente desempenha um papel importante no acompanhamento ou nas chances de sobrevivência após uma reação enxerto contra hospedeiro, assim como sua doença subjacente.
Todas as medidas de acompanhamento dizem respeito à doença de base, que pode estar em diferentes estágios de tratamento ou em remissão. A reação aguda do enxerto contra o hospedeiro requer tratamento agudo imediato. Como pode ocorrer em 30 a 60 por cento dos casos de transplante, os médicos responsáveis pelo tratamento estão preparados para os sintomas correspondentes. Você pode tomar medidas imediatas quando essa complicação ocorrer.
Você pode fazer isso sozinho
A reação enxerto-versus-hospedeiro - GVHR para breve - é, simplesmente, a reação de defesa do próprio corpo contra células implantadas. O diagnóstico é feito por um médico, a GVHR não pode ser diagnosticada pelo próprio paciente. Porém, se o paciente puder fornecer informações sobre sua condição e seu bem-estar, poderá contribuir para a detecção precoce da GVHR.
O tratamento da GVHR também é realizado por meio de terapia medicamentosa. Não é possível ao paciente em questão ajudar a si mesmo. Na maioria dos casos, os pacientes após um transplante de órgão ou medula espinhal ficam sob observação médica intensiva e são regularmente testados para possível GVHR. Apenas em casos isolados a GVHR se desenvolve mais tarde, quando o paciente já saiu do hospital.
Para todos os pacientes transplantados, entretanto, um estilo de vida saudável fortalece o sistema imunológico e ajuda a manter uma boa saúde. Isso inclui a renúncia completa à nicotina, ao álcool ou às drogas. O café deve ser consumido apenas em pequenas e médias quantidades, e o consumo excessivo de açúcar e gordura também deve ser evitado. Um programa de atividade física ao ar livre, cuja intensidade deve ser discutida com seu médico, também pode ajudar a melhorar seu estado geral.
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