Crise aplástica

o crise aplástica refere-se a uma deterioração drástica na formação de glóbulos vermelhos (eritrócitos) como parte da anemia hemolítica. A causa dessa crise costuma ser a coincidência de anemia hemolítica crônica com infecção de argolinhos. Essa condição crítica só pode ser superada com uma transfusão de sangue.

O que é uma crise aplástica?

A crise aplástica é uma complicação rara de certas infecções virais. Em particular, o vírus, que é responsável pela rubéola, desencadeia uma crise aplástica sob certas condições. Este é o parvovírus B19. Além da infecção viral, a anemia hemolítica crônica é um pré-requisito para essa crise.

No contexto da anemia hemolítica, ocorre uma rápida degradação dos glóbulos vermelhos (hemólise) devido a várias causas. Os vírus responsáveis ​​por desencadear a crise aplástica também impedem a formação de novas células sanguíneas a partir das células-tronco da medula óssea. Como resultado, o corpo está ameaçado de colapso de curto prazo de todos os eritrócitos sem sua formação.

A redução crítica dos eritrócitos é fatal porque o suprimento de oxigênio ao organismo está altamente ameaçado. O prognóstico depende da gravidade da deficiência de eritrócitos. A palavra "aplástico" significa ausente ou inexistente. O termo "crise aplástica" é derivado disso e é geralmente caracterizado pela redução repentina dos glóbulos vermelhos em uma anemia hemolítica crônica já existente.

causas

A causa de uma crise aplástica é sempre uma infecção por vírus que inibem diretamente a produção de eritrócitos. Principalmente é o parvovírus B19. Outro pré-requisito, como já mencionado, é a presença de anemia hemolítica crônica. O parvovírus B19 causa a infecção da rubéola vermelha normalmente inofensiva.

Uma vez que uma infecção pelo Parvovírus B19 resulta em imunidade vitalícia, as crianças são preferencialmente afetadas porque a taxa de infecção é alta em crianças. Então, como adultos, eles são imunes. Mas os adultos que não sofreram de rubéola quando crianças ainda podem ser infectados com esse vírus.

O próprio vírus infecta as células progenitoras dos eritrócitos e, portanto, interfere na conversão dessas células-tronco em glóbulos vermelhos maduros. Uma infecção por Parvovírus B19 está, portanto, associada a anemia temporária, porque eritrócitos maduros sempre morrem durante o período em que nenhum eritrócito é formado. Este é um processo normal que acontece o tempo todo. O vírus só se torna um perigo em pessoas que já sofrem de anemia hemolítica crônica.

Na anemia hemolítica, há um aumento da degradação dos glóbulos vermelhos desde o início. Se os dois processos ocorrerem juntos, pode ocorrer uma falta perigosa de eritrócitos, que geralmente é fatal. A infecção pelo vírus da rubéola por si só não costuma causar anemia grave. Antes que a destruição normal dos eritrócitos leve a uma deficiência eritrocitária ameaçadora, a infecção já está diminuindo e a produção de glóbulos vermelhos começa novamente.

A anemia hemolítica crônica pode ter várias causas.Freqüentemente, são doenças do sangue causadas geneticamente, como anemia falciforme, anemia esferóide, talassemia, hemoglobinúria paroxística noturna ou deficiência de glicose-6-fosfato desidrogenase (favismo). Mas também doenças autoimunes, nas quais o sistema imunológico é direcionado contra os próprios eritrócitos do corpo, podem desencadear a anemia hemolítica.

Outras causas podem ser envenenamento por drogas ou outras doenças raras. A crise aplástica é, portanto, uma possível complicação da infecção pelo parvovírus B19 e também uma das complicações da anemia hemolítica crônica, que só ocorre quando as duas condições estão presentes ao mesmo tempo.

Sintomas, doenças e sinais

Em geral, uma infecção por entulho é livre de sintomas ou mostra uma aparência de gripe sem erupção cutânea ou apenas uma erupção sem outros problemas de saúde. Em pessoas com anemia hemolítica crônica, a infecção não apresenta erupção cutânea.

Em vez disso, os sintomas de uma crise aplástica aparecem rapidamente. O paciente rapidamente fica pálido e cada vez mais cansado. Outros sintomas são febre, dor de cabeça, dor de estômago ou vômitos. Sem tratamento, há deficiência grave de oxigênio com risco de colapso cardiovascular.

Diagnóstico e curso

O diagnóstico de uma crise aplástica é feito primeiro com base nos sintomas que ocorrem no contexto de uma infecção de argolinhas. Na maioria dos casos, a anemia hemolítica também é conhecida. Se ainda houver infecção pelo parvovírus B19, o diagnóstico da crise aplástica pode ser feito assim que surgirem os sintomas típicos. Os exames laboratoriais mostram uma queda acentuada na concentração de hemoglobina para 3 a 4 g / dl em poucos dias.

Os reticulócitos estão quase completamente ausentes. São eritrócitos ainda jovens e imaturos que deveriam ter acabado de se formar a partir de suas células precursoras. Essa ausência sugere que a formação de eritrócitos não está ocorrendo. Menos frequentemente, a concentração de trombócitos (plaquetas sanguíneas) e neutrófilos (glóbulos brancos) diminui.

Complicações

A crise aplástica pressupõe anemia hemolítica crônica e é causada pela rápida deterioração da formação dos glóbulos vermelhos. O sintoma está associado a uma infecção viral e representa uma situação extrema para as pessoas afetadas. A crise aplástica afeta principalmente crianças de todas as idades.

O sintoma também pode surgir em adultos que não têm imunidade, em particular contra a rubéola. A crise é desencadeada por vírus que atacam as células-tronco da medula óssea diretamente e interrompem toda a formação de células sanguíneas a partir daí. A condição de risco de vida põe em perigo o suprimento de oxigênio para o organismo. As consequências das complicações são fatais e podem levar à morte se a ajuda médica não for solicitada a tempo.

Via de regra, o sintoma é palidez, cansaço, dores intensas, vômitos e dor de cabeça acompanhados de febre. O início de uma crise aplástica é particularmente perigoso em crianças com CDA. A queda espontânea do pigmento vermelho do sangue altamente concentrado desencadeia uma anemia imediata.

Ocorre falha cardiovascular. Os pais que não reconhecem os sinais de doença ou os interpretam mal, colocam a criança em perigo de morte. Pertence imediatamente à sala de emergência, onde é iniciada uma transfusão de sangue. A transfusão é simples e auxilia o corpo enfraquecido na luta contra o vírus. Os pacientes com CDA devem sempre evitar o contato com pessoas infectadas com o vírus.

Quando você deve ir ao médico?

Se houver suspeita de crise aplástica, um médico deve ser consultado imediatamente. Se os sintomas típicos (sintomas semelhantes aos da gripe, dor de estômago, febre) forem observados, uma visita ao médico é recomendada para maiores esclarecimentos. Um diagnóstico médico da doença subjacente faz sentido apenas por razões de risco de infecção. Portanto, se houver sinais de crise aplástica, você deve sempre falar com seu médico de família ou pediatra.

Uma suspeita específica, por exemplo, se os sintomas estão diretamente relacionados a uma infecção viral, abuso de drogas ou um longo histórico médico, requer esclarecimento médico imediato. Se houver sintomas graves como palidez, cansaço, náuseas ou vômitos intensos, um serviço de ambulância deve ser chamado imediatamente. Bebês e crianças pequenas devem ser levados ao pronto-socorro mais próximo imediatamente se houver sinais de uma crise aplástica. Isso é especialmente recomendado se você tiver doenças pré-existentes do sistema imunológico ou do sistema cardiovascular. Em caso de colapso circulatório ou insuficiência cardíaca, também devem ser tomadas medidas de primeiros socorros. Quando os serviços de emergência chegarem, eles devem ser informados da possível causa.

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Tratamento e Terapia

A crise aplástica é uma emergência séria que requer tratamento imediato para evitar um déficit de oxigênio com risco de vida. Nessa situação, uma transfusão de sangue deve ser realizada com urgência para evitar insuficiência cardiovascular. Com a transfusão de sangue, o tempo pode ser transposto até que o vírus seja completamente combatido.

Outlook e previsão

A crise aplástica é uma situação de emergência. Sem atendimento médico imediato, o paciente corre o risco de morrer rapidamente. Nessa situação, o corpo não tem como ajudar ou se curar sozinho. Quanto mais tempo não houver terapia intensiva, maior será o risco de morte para os afetados. Com um tratamento rápido e profissional, o prognóstico muda significativamente.

Em um adulto sem outras doenças graves e com um sistema imunológico fundamentalmente estável, uma recuperação completa é possível em alguns dias ou semanas. No entanto, como a crise geralmente é desencadeada por um incidente médico ou doença, a doença subjacente é em grande parte responsável pela perspectiva de recuperação. Se o paciente tiver uma história aplástica, existe um alto risco de morte.

Mesmo que a crise aplástica possa ser superada, complicações podem surgir no curso posterior que resultam na perda de vidas. Se houver um incidente único de deficiência de glóbulos vermelhos, o prognóstico melhora imensamente. A crise aplástica geralmente é desencadeada por um ataque de vírus. Depois que o vírus agressor pode ser diagnosticado e tratado, o paciente está no caminho para a melhoria da saúde. Normalmente, a recuperação será alcançada nas próximas semanas ou meses.

prevenção

Pessoas com anemia hemolítica crônica são fortemente aconselhadas a se protegerem da infecção pelo parvovírus B19, a fim de evitar uma crise anaplásica. Por exemplo, crianças em risco devem evitar contato urgente com crianças doentes, ficando em casa se a rubéola se desenvolver na escola ou no jardim de infância. No entanto, se ainda assim houver contato, é necessário consultar um médico imediatamente.

Cuidados posteriores

As crianças que sofrem de uma crise aplástica devido a uma infecção pelo parvovírus B19 ficam subsequentemente imunes para o resto da vida. Com eles, os cuidados de acompanhamento não podem ter como objetivo prevenir a recorrência dos sintomas. No entanto, isso não significa que nenhuma verificação de acompanhamento seja necessária.

Como o sistema imunológico está enfraquecido mesmo algumas semanas após uma doença, uma série de exames de sangue segue após a alta da clínica. Às vezes, a crise aplástica também afeta adultos. Eles não desenvolveram imunidade e, portanto, podem ser infectados repetidamente. A transfusão de sangue é indicada para eles imediatamente após o início dos sintomas típicos.

Os pacientes têm um alto grau de responsabilidade pessoal na vida cotidiana para prevenir infecções. Outras pessoas doentes devem ser evitadas. Quando as doenças virais aumentam, as pessoas afetadas devem ficar em casa. Após uma crise aplástica, o repouso e um estilo de vida saudável evitam complicações.

A extensão do acompanhamento depende basicamente da doença de base. Uma crise aplástica é o agravamento de uma situação inicial desfavorável.A fim de evitar consequências fatais, o médico de emergência deve ser contatado imediatamente em caso de uma ocorrência aguda. Em alguns casos, existe um alto risco de morte.

Você pode fazer isso sozinho

Uma crise aplástica é uma condição com risco de vida para o paciente afetado, na qual medidas de autoajuda estão em segundo plano. A doença requer tratamento médico de emergência e, se não houver tratamento oportuno, às vezes leva à morte de pacientes predominantemente infantis. Geralmente, são os pais que contribuem significativamente para as chances de recuperação da doença, fornecendo aos filhos os cuidados médicos apropriados o mais rápido possível.

Durante o tratamento dos sintomas agudos, os pacientes geralmente ficam em um hospital, onde os pais estão, na melhor das hipóteses, presentes. Com isso, a criança recebe apoio emocional e as etapas do tratamento a serem discutidas com os responsáveis ​​podem ser realizadas mais rapidamente.

Uma transfusão de sangue geralmente é necessária para a doença atual, de modo que o paciente fica temporariamente sob tratamento intensivo. Os afetados seguem as instruções da equipe do hospital e evitam o contato com outras pessoas, a fim de reduzir o risco de contrair outras doenças de seu próprio interesse.

Depois que a doença foi superada, exames de acompanhamento médico adicionais são necessários para identificar rapidamente qualquer dano conseqüente. Algumas semanas após a recuperação, o sistema imunológico do paciente ainda está enfraquecido, de modo que ele evita exercícios intensos e outras tensões. Uma dieta saudável favorece a regeneração física.