Paralisia troclear

Como parte de um Paralisia troclear ocorre uma lesão do nervo craniano IV, causando paralisia do músculo superior do olho. A paralisia troclear pode ocorrer tanto unilateralmente quanto bilateralmente, completa ou parcialmente.

O que é paralisia troclear?

O quarto nervo craniano se origina no mesencéfalo e é o único nervo craniano a se cruzar completamente para o lado oposto, abaixo da chamada placa das quatro colinas. É um nervo puramente somatomotor e supre o músculo oblíquo superior do olho, também conhecido como Músculo oblíquo superior referido como. Uma contração desse músculo desencadeia um movimento ocular para baixo. O nervo troclear é o menor nervo craniano oculomotor, sua paralisia em um Paralisia troclear conduz. Se o quarto nervo craniano falhar, os movimentos dos olhos são restritos ou ocorre um padrão típico de estrabismo. De todos os nervos cranianos que é Nervo troclear raramente afetado por sintomas de paralisia, sendo a causa mais comum lesões cerebrais traumáticas.

causas

A paralisia troclear ocorre como resultado de acidentes vasculares cerebrais, microangiopatias, aneurismas ou lesões cerebrais traumáticas. Os nervos trocleares são particularmente afetados em traumas cranianos. Mucormicose ou cisticercose são possíveis causas inflamatórias, mas a paralisia troclear também pode ser causada por tumores na região do tronco cerebral superior (chardoma, metástases, linfomas, gliomas).

No entanto, geralmente são acompanhados por outros sintomas. A paralisia troclear também pode ocorrer na hipertensão ou no diabetes mellitus, caso em que têm um prognóstico muito favorável. Outras causas possíveis de paralisia troclear podem ser:

• Síndrome de Tolosa Hunt
• Complicações em operações neurocirúrgicas
• esclerose múltipla
• meningite

Além disso, há também paralisia troclear congênita ou adquirida na primeira infância. Em seguida, eles mostram sintomas diferentes. A causa da paralisia troclear congênita ou adquirida precoce ainda não é conhecida. O trauma do nascimento pode desempenhar um papel essencial aqui. Uma paralisia troclear congênita deve sempre ser diferenciada de um denominado estrabismo sursoadductarius (posição congênita estrabismo dos músculos oblíquos do olho).

Também é necessário considerar uma possível lesão da cartilagem (tróclea) no caso de distúrbios pós-traumáticos do músculo superior do olho. Um torcicolo espástico (torcicolo) ou um estrabismo vertical dissociado também deve ser excluído.

Sintomas, doenças e sinais

Se ocorrer paralisia troclear, o músculo afetado perde sua função. O músculo oblíquo superior do olho geralmente cumpre três tarefas diferentes: girar para fora, rolar para dentro e abaixar. No caso da paralisia troclear, entretanto, a visão se desvia, ou seja, há um estrabismo ou um rolar na direção da têmpora.

Além disso, as pessoas afetadas veem imagens duplas que são percebidas inclinadas, verticalmente ou horizontalmente. Como resultado, os pacientes assumem uma postura forçada da cabeça para poder eliminar a visão dupla. Na maioria das vezes, a cabeça está inclinada para o lado saudável, enquanto se a cabeça estiver inclinada para o lado doente, uma posição mais elevada do olho pode ser vista. Este fenômeno é conhecido como o chamado "fenômeno Bielschowsky".

A paralisia troclear é extremamente irritante, especialmente quando se trata de coisas do dia a dia, como comer, ler ou trabalhar na mesa, onde o olho está voltado para baixo. Também podem ocorrer acidentes ao subir escadas ou correr, pois o ângulo de estrabismo não pode ser compensado com a ajuda de uma postura de cabeça forçada. Outro sintoma é a diferença entre os ângulos estrabismo primário e secundário.

O ângulo principal é o desvio de estrabismo que pode ser medido com o olho não afetado durante a fixação. O ângulo secundário descreve o desvio durante a fixação com o respectivo olho afetado. Se ocorrer um estrabismo de paralisia, o ângulo primário é sempre menor que o ângulo secundário. No caso de paralisia troclear que ocorre em ambos os lados, entretanto, pode muito bem ser que um desvio de estrabismo esteja faltando ao olhar para cima.

Diagnóstico e curso da doença

A paralisia troclear é diagnosticada por um neurologista. Mede o ângulo estrabismo em diferentes direções de visualização e com diferentes fixações. Além disso, as habilidades de excursão monocular e o campo de visão binocular simples são avaliados. O sinoptômetro ou a tabela tangente Harms são usados ​​para a investigação.

O teste de inclinação da cabeça de Bielschowsky também fornece mais informações sobre a presença de paralisia troclear. Se a cabeça estiver inclinada para o lado doente, uma posição mais elevada do olho afetado pode ser vista, mas no lado saudável não há desvio de estrabismo ou é significativamente reduzido. No caso de paralisia troclear espontânea, um teste de tensilon ou tolerância à glicose e uma ressonância magnética orbital também são realizados para descartar miastenia. A paralisia troclear costuma ser reconhecida relativamente tarde porque costuma ser normal ou os sintomas são mal interpretados.

Complicações

A paralisia troclear causa vários sintomas nos olhos. As pessoas afetadas sofrem de visão dupla ou visão velada, o que leva a restrições significativas na vida cotidiana da pessoa em causa. Em muitos casos, os pacientes precisam manter a cabeça em uma posição restrita de forma que ela fique inclinada para um lado.

Essa postura pode levar a graves queixas e restrições na vida cotidiana. Podem ocorrer acidentes, especialmente durante a execução. A doença também pode causar estrabismo. A pessoa afetada geralmente não consegue mais olhar para cima. Especialmente em crianças, a paralisia troclear pode causar bullying ou provocação devido à má postura.

Como resultado, muitas crianças também sofrem de problemas psicológicos ou depressão. No entanto, a doença acarreta restrições no desenvolvimento infantil, de forma que complicações e queixas também podem surgir na idade adulta. O tratamento da paralisia troclear geralmente é realizado em uma idade muito precoce e é bem-sucedido na maioria dos casos. Não há complicações. Normalmente, as reclamações são completamente resolvidas.

Quando você deve ir ao médico?

Uma visita imediata a um neurologista é aconselhável em caso de distúrbios visuais súbitos com estrabismo e visão dupla. Pode ser uma paralisia troclear que precisa de tratamento. Acima de tudo, porém, a causa deve ser determinada. Um oftalmologista é freqüentemente chamado para diagnosticar esse distúrbio.

Muitos pacientes tentam primeiro compensar os sintomas típicos da paralisia troclear mudando as posições da cabeça. Em vez disso, devido ao drama dos possíveis gatilhos, eles deveriam ir direto a um neurologista ou oftalmologista. A paralisia troclear pode ocorrer como resultado de uma lesão cerebral traumática, microangiopatia, aneurisma, acidente vascular cerebral ou processos inflamatórios. Em todos os casos, é altamente recomendável iniciar o tratamento o mais rápido possível.

O diagnóstico diferencial cuidadoso e a anamnese garantem que a causa do fenômeno seja identificada e, se possível, tratada com sucesso. Ao mesmo tempo, são feitas tentativas para melhorar os sintomas da paralisia troclear. Isso pode ser feito por meio de lentes de prisma ou uma operação. Varia ou não a paralisia do músculo ocular superior completamente após este tratamento.

A paralisia troclear é frequentemente um sintoma idiopático que não pode ser identificado em termos de causas. Poucos gatilhos foram identificados até agora. Outros gatilhos que podem levar à paralisia troclear ainda não foram descobertos. Há paralisia congênita ou paralisia troclear em crianças pequenas. No entanto, eles apresentam sintomas diferentes.

Terapia e Tratamento

O desvio de estrabismo pode ser melhorado com a ajuda de lentes de prisma. Se a paralisia não se resolver após seis a nove meses, uma operação é necessária para reduzir a postura forçada ou a ciclotropia. As intervenções de fortalecimento muscular em que o músculo ocular afetado é dobrado ou posicionado à frente também são eficazes.

A restauração da função geralmente só pode ser avaliada após seis a doze meses. Portanto, uma operação geralmente só é considerada após um ano. Durante esse tempo, a parte inferior da lente é frequentemente coberta para evitar imagens duplas irritantes. O tratamento com toxina botulínica para enfraquecer o músculo antagonista também é possível.

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prevenção

Como a paralisia troclear pode ocorrer como resultado de um acidente vascular cerebral ou traumatismo craniano, não é possível prevenir a lesão.

Cuidados posteriores

Depois de tratar a paralisia troclear, as pessoas afetadas devem passar por um treinamento visual especial. Além disso, exames regulares devem ser realizados com o médico assistente. Para evitar a recorrência, o oftalmologista deve monitorar a visão das pessoas afetadas e, se necessário, prescrever medicamentos adicionais.

As pessoas afetadas devem fazer uma lista de todos os sintomas em um diário e apresentá-los ao médico assistente para que ele possa agir em tempo hábil. A fisioterapia também deve ser iniciada devido à postura restrita. Os afetados devem cuidar muito bem do seu meio social para que a ajuda de parentes, por exemplo, possa ser solicitada a qualquer momento. Após o tratamento final, os pacientes também podem usar analgésicos de medicamentos naturais em consulta com o médico assistente.

Uma vez que a doença pode ser um fardo grave para muitas pessoas afetadas e seus parentes, é recomendado que se submetam a aconselhamento psicológico permanente. Dessa forma, os afetados e seus familiares podem aprender a lidar com a doença. Para voltar a aumentar sua qualidade de vida, os afetados devem buscar atividades que antes da doença. O ambiente social também desempenha um papel importante aqui. Um grupo de autoajuda também pode ser benéfico. Dessa forma, as pessoas afetadas podem trocar ideias com outras pessoas doentes e comparar seus estilos de vida.

Você pode fazer isso sozinho

A paralisia troclear pode ser corrigida em certas circunstâncias com lentes prismáticas especiais. Se necessário, uma operação também deve ser executada. As pessoas podem tomar várias medidas para apoiar o tratamento.

Em primeiro lugar, recomenda-se um treinamento ocular direcionado e visitas regulares ao médico. O oftalmologista deve monitorar a visão e, se necessário, prescrever medicamentos adicionais para evitar o agravamento do quadro. No caso da paralisia troclear congênita, também é necessário diferenciá-la de outras doenças com sintomas semelhantes. As pessoas afetadas devem, portanto, manter um diário de reclamações e anotar os vários sintomas em detalhes. A informação pode então ser usada para diagnóstico. A postura da cabeça pode ser corrigida por meio de fisioterapia direcionada. Além disso, deve-se usar analgésico.

Em consulta com o médico, podem ser usados ​​analgésicos suaves da naturopatia, especialmente após o término da terapia. Existem, por exemplo, preparações com valeriana ou erva de São João, uma vez que podem ser tomadas junto com medicamentos normais devido aos seus baixos efeitos colaterais. Se essas medidas forem seguidas, a paralisia troclear pode ser bem tratada. Em qualquer caso, porém, é necessária uma supervisão médica cuidadosa da pessoa em causa.