O que é a Síndrome do Outlet Torácico?
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As síndromes neurovasculares são um grupo de doenças que apresentam sintomas neurológicos e processos patológicos de fluxo sanguíneo ao mesmo tempo. A maioria dessas síndromes está entre os distúrbios de compressão e se deve ao congestionamento dos plexos nervo-vasculares, como ocorre em todo corpo humano. Este é um quadro clínico deste grupo Síndrome de compressão torácica.
Este subgrupo de síndromes neurovasculares inclui vários fenômenos que levam a compressões do plexo nervo-vascular composto pelo plexo braquial, artéria subclávia e veia subclávia. Os sintomas mais importantes do grupo são a síndrome de hiperabdução, síndrome do peitoral menor, síndrome de Paget-von-Schroetter e síndrome costoclavicular.
Na síndrome do desfiladeiro torácico, o feixe de nervos vasculares pode ser temporariamente ou permanentemente comprimido. A praia estende-se ao longo do pescoço até às extremidades e tem de ultrapassar vários gargalos no seu percurso. Em particular, as lacunas anterior e posterior no escaleno, o espaço costoclavicular entre a costela e a clavícula e o espaço coracopectoral entre o processo coracóide e o músculo peitoral. A linha pode ficar presa em qualquer um desses gargalos. Os sintomas dependem do local da compressão.
causas
O cordão nervoso vascular do braço pode ficar preso em três pontos estreitos. A compressão das estruturas nesses pontos é a principal causa da síndrome do desfiladeiro torácico. O bloqueio nas lacunas do escaleno corresponde à síndrome escaleno. Esta subforma da síndrome é favorecida pelas costelas cervicais existentes, pelas exostoses ou pela posição inclinada das costelas superiores, bem como pela hipertrofia dos músculos escalenos.
Com esta última causa, a síndrome é conhecida como síndrome do escaleno anterior. A síndrome do desfiladeiro torácico devido a uma costela cervical é chamada de síndrome da costela cervical. Se houver um bloqueio no espaço costoclavicular, a síndrome do desfiladeiro torácico está presente na forma de uma síndrome costoclavicular. Esse fenômeno ocorre principalmente após fraturas de clavícula, que podem causar a formação excessiva de calosidades.
Além disso, a compressão nesta área pode ocorrer com abdução máxima do braço. Se a causa da síndrome do desfiladeiro torácico for o bloqueio do feixe neurovascular na área do espaço coracopectoral, pode ocorrer a síndrome de hiperabdução ou a síndrome do peitoral menor. Os sintomas são principalmente devido à hipertrofia do músculo peitoral menor.
A síndrome do desfiladeiro torácico também está parcialmente associada a tumores de Pancoast causadores. Se o feixe de nervos vasculares está preso em constrições na veia subclávia, uma forma especial de síndrome do desfiladeiro torácico está presente.
Sintomas, doenças e sinais
Os sintomas clínicos da síndrome do desfiladeiro torácico variam com a localização do bloqueio. Como os vasos estão comprimidos, o fluxo sanguíneo é impedido. Esses distúrbios circulatórios podem ser sentidos, por exemplo, quando o braço fica pesado e frio. A extremidade adormece, perde a cor ou fica vermelha em certos locais.
A forma especial da síndrome do desfiladeiro torácico também pode causar distúrbios do fluxo venoso e, portanto, causar tromboses, como a síndrome de Paget-von-Schroetter. Os sintomas neurológicos da síndrome começam com distúrbios sensoriais leves e terminam com sintomas de paralisia de todo o braço. Os nervos sensoriais e motores do braço podem ser congestionados nos gargalos descritos.
Se apenas os nervos sensíveis são afetados pela compressão, o entorpecimento se instala. Outros distúrbios sensoriais, como uma sensação perturbada de calor e frio ou uma sensação anormal de dor, também podem ocorrer. Se os nervos motores são afetados, além dos nervos sensoriais, isso geralmente se manifesta em distúrbios do movimento.
Os músculos se contraem fracamente e podem ocorrer tremores musculares. A sensibilidade profunda pode ser perturbada, o que leva a uma coordenação reduzida de movimentos e força. Sintomas remitentes e, portanto, bloqueios temporários existem quando os sintomas retrocedem assim que o paciente muda sua postura.
Diagnóstico e curso da doença
O diagnóstico de suspeita de síndrome do desfiladeiro torácico pode ser feito com base na anamnese. O médico pode então desencadear os sintomas em um teste de provocação e, assim, confirmar o diagnóstico suspeito. Os testes mais importantes neste contexto são o teste de punho final e o teste de Adson. O diagnóstico também inclui radiografias de tórax e coluna cervical.
A imagem pode ser usada para encontrar a causa exata do impasse e a aparência pode ser atribuída a uma subforma. O médico usa a eletroneurografia para detectar danos às linhas nervosas da área afetada. Para confirmar o diagnóstico, o fluxo sanguíneo vascular é mostrado em diferentes posições do braço como parte de uma ultrassonografia duplex. Pacientes com síndrome do desfiladeiro torácico geralmente têm um diagnóstico excelente. Complicações como trombose são um caso mais especial.
Complicações
Em primeiro lugar, as pessoas afetadas pela síndrome do desfiladeiro torácico sofrem de graves distúrbios no fluxo sanguíneo. Isso pode levar a distúrbios de sensibilidade ou paralisia, que tornam a vida cotidiana muito mais difícil para a pessoa em questão. Especialmente as extremidades são afetadas pelos distúrbios, de modo que formigam ou adormecem. Além disso, a cor da pele também pode mudar.
Na maioria dos casos, a paralisia causada pela síndrome do desfiladeiro torácico é apenas temporária. A percepção da temperatura também pode ser perturbada, de forma que a pessoa em questão tem maior probabilidade de se machucar ou de não ser capaz de avaliar corretamente os perigos. Além disso, sem tratamento, ocorrem distúrbios do movimento e tremores musculares. Se a síndrome do desfiladeiro torácico não for tratada, a paralisia pode, na pior das hipóteses, ser permanente.
Como regra, os sintomas da síndrome do desfiladeiro torácico podem ser aliviados com relativa facilidade pelo reposicionamento do corpo ou da região corporal afetada. No entanto, em alguns casos, intervenções cirúrgicas e várias terapias são necessárias para limitar os sintomas. Via de regra, não surgem complicações. Na maioria dos casos, a expectativa de vida não é restrita nem reduzida.
Quando você deve ir ao médico?
A síndrome do desfiladeiro torácico deve sempre ser tratada por um médico. Nenhuma autocura pode ocorrer aqui, de modo que a pessoa em questão fica sempre dependente de um exame médico com tratamento subsequente. Esta é a única maneira de prevenir complicações futuras. No caso de síndrome do desfiladeiro torácico, o médico deve ser consultado se a pessoa em questão sofre de distúrbios circulatórios. Esses distúrbios podem ocorrer em diferentes partes do corpo e ter um efeito muito negativo na qualidade de vida da pessoa em questão. Além disso, sinais graves de paralisia também podem indicar a síndrome do desfiladeiro torácico. As pessoas afetadas sofrem de distúrbios do movimento e queixas musculares.
Isso causa tremores e fortes dores nos músculos, que também podem ocorrer sem esforço. Se esses sintomas ocorrerem, a síndrome do desfiladeiro torácico deve definitivamente ser examinada por um médico. A síndrome do desfiladeiro torácico pode ser reconhecida por um clínico geral. O tratamento adicional depende do tipo exato e da gravidade dos sintomas e é realizado por um especialista.
Tratamento e Terapia
A síndrome do desfiladeiro torácico não requer tratamento adicional em todos os casos. Se os sintomas forem apenas temporários e também sutis, a terapia não será necessária.Se o paciente, mesmo assim, quiser evitar a ocorrência, recebe dicas de posicionamento preventivo dos braços e do corpo. Se os sintomas forem mais pronunciados, a terapia conservadora ou cirúrgica é usada.
A intervenção no caso de compressões permanentes é particularmente importante, uma vez que tais fenômenos, além da isquemia tecidual, podem resultar na morte de células nervosas. A abordagem da terapia conservadora geralmente só é adequada para manifestações menos pronunciadas da doença e consiste principalmente em etapas fisioterapêuticas.
Além das pegadas manuais, exercícios ativos de fortalecimento da cintura escapular e massagens na região, a abordagem terapêutica conservadora inclui o uso do calor, que faz com que os músculos relaxem. No caso de uma síndrome do desfiladeiro torácico pronunciada, as medidas cirúrgicas correspondem a uma remoção invasiva do gargalo causal. Essa remoção pode corresponder à remoção de uma costela do pescoço, por exemplo. A operação é seguida de fisioterapia.
prevenção
Várias formas de síndrome do desfiladeiro torácico podem ser evitadas por meio de técnicas de relaxamento e treinamento de postura, que relaxam os músculos e, assim, reduzem qualquer constrição.
Cuidados posteriores
O acompanhamento do tratamento da síndrome do desfiladeiro torácico depende do tipo de tratamento e das doenças secundárias que surgiram como resultado da síndrome do desfiladeiro torácico. O tratamento cirúrgico da síndrome do desfiladeiro torácico deve ser sempre seguido de fisioterapia intensiva de reabilitação. O foco está na remobilização do ombro e na restauração da funcionalidade normal dos músculos do ombro e da cintura escapular.
Assim, a fisioterapia deve consistir em tratamentos térmicos, aplicações de massagens e exercícios para fortalecer os músculos. Se a síndrome do desfiladeiro torácico foi completamente curada, nenhum tratamento de acompanhamento adicional é necessário. Se a dor crônica persistir mesmo após o tratamento da síndrome do desfiladeiro torácico, uma terapia adicional para a dor pode ser considerada.
Além da administração de analgésicos, inclui também medidas fisioterapêuticas que devem reduzir as dores nos músculos, braço e ombro, aumentando a mobilidade. Principalmente, no entanto, se a dor persistir após o tratamento da síndrome do desfiladeiro torácico, o alívio da dor deve ser medicamentoso.
Se necessário, o uso de opioides (tilidina) é considerado aqui. Neste caso, os valores das funções hepática e renal também devem ser verificados regularmente no sangue para que uma redução na atividade do órgão resultante da terapia com opióides possa ser determinada em um estágio inicial e medidas defensivas possam ser tomadas. Além disso, o consumo de álcool deve ser evitado por toda a vida neste caso, pois pode causar danos ao fígado e aos rins.
Você pode fazer isso sozinho
A terapia da síndrome do desfiladeiro torácico pode ser apoiada por uma série de medidas. O tratamento fisioterapêutico é acompanhado por ginástica adequada. O médico do esporte ou fisioterapeuta pode sugerir exercícios adequados para fortalecer os músculos da cintura escapular. A atividade esportiva pode ser estendida gradativamente, desde que a síndrome do desfiladeiro torácico cure conforme desejado.
O uso de massagens é usado para soltar os músculos. Os pacientes podem se massagear ou receber massagem profissional para aliviar o desconforto. Além disso, a aplicação de calor neutraliza o endurecimento. O médico deve monitorar as medidas de autoajuda.
A intervenção cirúrgica é necessária se os sintomas forem graves. Após a remoção cirúrgica da constrição, medidas fisioterapêuticas também são indicadas. As medidas gerais típicas como proteção e monitoramento da ferida cirúrgica também se aplicam. Se notar alguma inflamação, sangramento ou dor, o médico deve ser consultado.
Finalmente, no caso da síndrome do desfiladeiro torácico, possíveis amplificadores devem ser eliminados. Freqüentemente, ocorrem desalinhamentos, o que, a longo prazo, pode levar ao desgaste das articulações e a outras complicações. Esses problemas físicos devem ser corrigidos como parte da fisioterapia. O paciente pode, por sua vez, apoiar a fisioterapia por meio do treinamento direcionado das regiões afetadas em casa.
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