Encefalite herpes simplex

o Encefalite herpes simplex (curto também Encefalite HSV) é a inflamação do cérebro causada por vírus herpes simplex. Após uma fase com sintomas semelhantes aos da gripe inespecíficos, o paciente apresenta sintomas neurológicos e neuropsicológicos característicos à medida que a doença progride. Com o tratamento precoce, o prognóstico é bom.

O que é encefalite por herpes simplex?

A encefalite herpes simplex é a inflamação do cérebro (encefalite) causada pela infecção pelo vírus herpes simplex. Normalmente é o vírus herpes simplex tipo 1 (cepa oral), muito raramente herpes simplex tipo 2 (cepa genital). A doença afeta tanto mulheres quanto homens.

Ocorre com mais frequência entre as idades de 20 e 30 anos e em todo o mundo. Os vírus geralmente estão latentes no corpo desde a infância. Na encefalite herpes simplex, eles entram no cérebro por meio de cordões nervosos. Lá eles levam a hemorragias, necrose (morte de tecido) e inchaços.

O resultado são sintomas neurológicos e neuropsicológicos característicos que emanam do respectivo foco de infecção (os chamados "sintomas focais"). Com o tratamento precoce, o prognóstico é bom. Se a inflamação também afeta as meninges, os médicos falam em meningoencefalite por herpes simples.

causas

A encefalite herpes simplex é baseada em uma infecção por vírus herpes simplex (geralmente tipo 1). A primeira infecção com o vírus herpes simplex tipo 1 geralmente já ocorre na infância. O patógeno permanece no corpo por muito tempo despercebido. No entanto, ele pode se tornar ativo novamente a qualquer momento e desencadear a erupção vesicular típica ao redor dos lábios.

Se o sistema imunológico estiver fraco, os vírus podem migrar através do nariz através da mucosa olfatória e dos nervos olfatórios para o sistema nervoso central. De lá, eles vão para os lobos frontais e temporais do cérebro. Isso geralmente acontece primeiro de um lado e depois também do outro lado.

Sangramento e necrose, bem como inchaço ao redor da área cerebral afetada (edema cerebral), ocorrem nas regiões cerebrais afetadas. Isso leva aos sintomas neurológicos e neuropsicológicos característicos.

Sintomas, doenças e sinais

A encefalite por herpes simplex é rápida e tem vários estágios. Inicialmente, o paciente apresenta sintomas inespecíficos semelhantes aos da gripe, como forte dor de cabeça e febre alta por alguns dias.

Após uma melhora temporária, a pessoa afetada apresenta alterações psicomotoras e psicológicas. Podem ocorrer alterações de comportamento, confusão, desorientação e distúrbios de percepção. Muitas vezes, o paciente não consegue mais falar depois de um tempo (afasia).

Pode ocorrer uma ligeira paralisia de um lado. As crises epilépticas ocorrem em mais da metade dos casos. Inicialmente, eles são limitados a uma área do cérebro (crises focais), mas podem se espalhar para ambos os hemisférios (crises generalizadas).

Além disso, pode haver rigidez de nuca e turvação da consciência. O coma pode ocorrer sem tratamento. Se a pressão intracraniana aumentar muito, o paciente pode morrer.

Diagnóstico e curso

Parte do diagnóstico básico é um exame da água nervosa (licor), que é obtido como parte de uma punção lombar. A água do nervo é examinada para determinados valores que, se houver desvios, podem indicar encefalite por herpes simples. Se necessário, também é examinado o material genético do vírus. No entanto, geralmente leva alguns dias para que o resultado esteja disponível.

Após cerca de uma semana, o corpo produz anticorpos contra o vírus herpes simplex tipo 1. Eles podem ser detectados no sangue e também na água nervosa. Além do exame do fluido nervoso, é realizada uma TC (tomografia computadorizada) ou ressonância magnética (ressonância magnética) do crânio. Necrose e inchaços podem ser vistos na ressonância magnética.

A TC geralmente é normal nos primeiros dias, quando os sintomas ocorrem. Um EEG (eletroencefalografia) pode mostrar evidências de danos nas regiões afetadas do cérebro. No diagnóstico diferencial, uma trombose de seio séptico (coágulo de sangue no cérebro), um infarto cerebral e hemorragia intracerebral (sangramento no cérebro com uma fonte de sangramento no tecido cerebral) com infecção associada podem ser excluídos.

A encefalite por herpes simplex progride rapidamente em vários estágios. Como costuma ser fatal se não for tratada, o tratamento deve ser iniciado antes que um diagnóstico definitivo seja feito. Se a doença for tratada precocemente, cerca de 80% dos pacientes sobrevivem.

Sequelas neurológicas, como memória prejudicada ou paresia (paralisia), permanecem em cerca de metade dos sobreviventes. Além disso, há um risco aumentado de distúrbios convulsivos permanentes que se originam na região do cérebro que foi afetada pela encefalite herpes simplex.

Complicações

A encefalite por herpes simplex geralmente causa inflamação no cérebro. Essa inflamação é reconhecida tardiamente porque os primeiros sintomas e sintomas não são particularmente característicos da doença. Se a encefalite por herpes simples não for tratada imediatamente, o paciente pode apresentar limitações psicológicas e neurológicas.

A pessoa em questão sofre principalmente de febre e dor de cabeça. Além disso, a inflamação no cérebro leva a uma grande aptidão e a mudanças de comportamento. Existem distúrbios de pensamento e desorientação. As ações do paciente também são severamente restringidas. Os distúrbios da fala continuam a ocorrer e a pessoa em questão não pode mais falar durante o curso da doença. A qualidade de vida é extremamente reduzida pela encefalite por herpes simplex.

Via de regra, o paciente depende da ajuda de outras pessoas por causa da doença. Sem tratamento, ocorre perda de consciência e coma. A vítima morre se a pressão intracraniana não for reduzida. O tratamento da encefalite por herpes simples nem sempre é possível. Na maioria dos casos, o paciente morre da doença. O tratamento com antibióticos pode ser possível, no entanto, o curso da doença não pode ser previsto.

Quando você deve ir ao médico?

Mesmo uma infecção clássica por herpes deve ser tratada com medicamentos. A erupção vesicular típica na área dos lábios requer diagnóstico e terapia para evitar o desenvolvimento de encefalite por herpes simples.

Quando uma dor de cabeça, febre alta e outros sintomas semelhantes aos da gripe são notados, o vírus pode já ter se espalhado para o sistema nervoso central. Nesse caso, o médico de família deve ser consultado imediatamente. Se os sintomas voltarem após uma melhora temporária, geralmente acompanhada por queixas psicológicas, é provável a suspeita de encefalite por herpes simples.

A consulta médica é indicada se forem detectados problemas de comportamento, distúrbios de percepção ou de orientação. A paralisia unilateral, que geralmente é acompanhada por ataques epilépticos, é típica da encefalite. O médico de emergência deve ser chamado em caso de tais queixas. O mais tardar quando se nota um enrijecimento do pescoço, a doença deve ser esclarecida e tratada por um médico.

A encefalite por herpes simplex é uma doença grave que pode ser fatal sem atenção médica. Portanto, os sinais de alerta mencionados devem ser esclarecidos rapidamente. Especialmente os grupos de risco, como pessoas com sistema imunológico enfraquecido, devem consultar um médico imediatamente com sinais de encefalite por HSV.

Médicos e terapeutas em sua área

Tratamento e Terapia

Visto que 70% dos pacientes morrem se não forem tratados, a terapia com aciclovir deve ser iniciada imediatamente se houver uma suspeita justificada de encefalite por herpes simples. Isso também se aplica se o patógeno ainda não tiver sido inequivocamente identificado neste momento. O aciclovir impede a multiplicação dos vírus herpes simplex.

No caso de a inflamação do cérebro não ser causada pelo vírus herpes simplex, mas sim por uma doença bacteriana, uma penicilina de amplo espectro é administrada primeiro. O edema cerebral é tratado com osmoterapia. Uma solução de açúcar altamente concentrada é fornecida ao paciente, que retém a água do edema devido à osmose.

As crises epilépticas também são tratadas com medicamentos. Outras medidas terapêuticas dependem da condição do paciente, de quais outros sintomas ele está sofrendo e dos outros achados revelados pelos exames.

Outlook e previsão

Em contraste com a meningite bacteriana, a infecção cerebral por vírus tende a estar associada a uma mortalidade mais baixa. No entanto, existe o risco de recaídas novamente, pois o vírus afetado pode se implantar no corpo e surgir novamente após um período de repouso.

O tratamento mais rápido possível decide sobre as chances de recuperação da encefalite. O vírus herpes simplex, muito agressivo, representa um grande perigo para a vida e os membros se não for tratado. Estatisticamente, cerca de 70% dos pacientes sucumbem às consequências da doença, a menos que o tratamento seja oportuno. Uma identificação exata do patógeno e medicação apropriada aumenta consideravelmente a probabilidade de sobrevivência. Embora cerca de 80 em cada 100 pacientes se recuperem, isso não evita o risco de danos consequentes.

O risco de vírus TBE é significativamente menor, com 98 por cento de chance de recuperação. As consequências da encefalite causada pelos vírus do herpes costumam prejudicar a vida diária de ex-pacientes. Limitações cognitivas e fraqueza muscular manifestada são particularmente comuns em casos graves.

As crianças tendem a desenvolver cabeça d'água e sofrer danos auditivos adicionais. Dependendo da área afetada, mudanças de personalidade podem ser vistas nas pessoas afetadas. Um curso particularmente arriscado está pendente, com tendência permanente a convulsões (estado de mal epiléptico). A ocorrência espontânea de edema cerebral também é fatal.

Essas consequências tornam a terapia bem-sucedida extremamente difícil e requerem acompanhamento de longo prazo para o paciente. Quanto mais cedo a doença for reconhecida, mais provável será que não haja complicações a longo prazo. Uma recuperação completa sem danos cerebrais é então possível.

prevenção

Embora muitos outros patógenos da encefalite possam ser vacinados, isso não é possível com os vírus herpes simplex. Também não existe nenhum outro tratamento medicamentoso que possa evitar que o vírus se espalhe novamente após a infecção inicial. Um sistema imunológico forte é considerado a melhor proteção. Isso é apoiado por um estilo de vida saudável com uma dieta balanceada e atividade física.

Cuidados posteriores

Quando se trata de cuidados de acompanhamento, é fundamental que comece o mais rápido possível. Na fase inicial, o paciente ainda está muito fraco e impotente e tem grande dificuldade em sentar-se. Os exercícios de terapeutas ocupacionais e fisioterapeutas são adaptados a essa situação e o paciente é estimulado de forma lenta e direcionada. À medida que a pessoa em questão aumenta sua mobilidade, a intensidade e a duração dos exercícios aumentam.

É importante que o paciente faça pequenos exercícios fora das sessões de terapia e não se deixe desanimar pela falta de força. Sob certas circunstâncias, a psicoterapia adicional pode ajudar a desenvolver a paciência necessária para você e seu corpo e para agir com muita atenção e vontade de ferro.

Mesmo após a alta hospitalar, tanto a fisioterapia quanto a ocupacional devem ser continuadas, com o objetivo de que o paciente possa enfrentar seu próprio dia a dia sozinho o mais rápido possível. Assim que esse objetivo intermediário for alcançado, o próximo passo pode ser restaurar a capacidade do paciente de trabalhar para restaurar a independência financeira do paciente.

Não há um cronograma fixo para reabilitação. O paciente decide junto com o médico assistente quando os objetivos pessoais traçados serão alcançados e quando a pessoa afetada poderá conviver sem ajuda externa.

Você pode fazer isso sozinho

No caso de encefalite por herpes simples, não há opções de autoajuda além das opções médicas de terapia. Não existem alternativas ao tratamento médico imediato para esta doença. No entanto, a qualidade de vida dos sobreviventes após encefalite por herpes simples pode ser significativamente aumentada por certas medidas.

As pessoas afetadas podem encontrar ajuda nesse sentido, principalmente em grupos de autoajuda que estão disponíveis em várias cidades maiores, mas também em redes sociais. Existem também vários livros sobre o assunto da encefalite por herpes simplex e a vida com os efeitos a longo prazo dessa doença, a maioria dos quais escrita por pessoas afetadas. Relatos de experiências úteis também podem ser encontrados em vários fóruns da Internet.

Em muitos casos, os sobreviventes da encefalite herpes simplex sofrem de déficits cognitivos, como distúrbios de memória ou problemas comportamentais. Os familiares das pessoas afetadas devem mostrar compreensão especial nesta situação.

Eles podem ajudar incluindo as pessoas afetadas na vida cotidiana e desafiando-as física e cognitivamente tanto quanto possível. Além de tratamento e terapia adicionais para os efeitos de longo prazo da encefalite herpes simplex, a ajuda psicoterapêutica também pode ser usada.