Encefalopatia de Wernicke

o Encefalopatia de Wernicke é uma doença cerebral degenerativa sistêmica baseada na deficiência de vitamina B1. Os alcoólatras, pacientes com distúrbios alimentares ou com distúrbios intestinais crônicos são particularmente afetados pela doença. O tratamento é ancorado em uma substituição da tiamina ausente.

O que é encefalopatia de Wernicke?

As encefalopatias são distúrbios que afetam o cérebro como um todo. Por exemplo, eles podem ser causados ​​por doenças degenerativas. O dano cerebral total pode, entretanto, ser sistêmico e, portanto, estar relacionado a doenças cardiopulmonares, renais, hepáticas ou endócrinas que têm consequências metabólicas para o cérebro.

O cérebro depende de várias substâncias. Essas substâncias incluem a vitamina B1, também conhecida como tiamina. Uma quantidade particularmente grande de tiamina é necessária em certas regiões do cérebro porque ela mantém a atividade dos canais iônicos nos axônios. Além das causas mencionadas, a encefalopatia também pode ser causada pela falta de tiamina.

A encefalopatia causada desta forma é chamada degenerativa Encefalopatia de Wernicke ou aquilo Síndrome de Wernicke-Korsakoffque geralmente afeta adultos. A primeira descrição da doença remonta a C. Wernicke, que descreveu a doença pela primeira vez em três alcoólatras no século XIX.

causas

A principal causa da encefalopatia de Wernicke é a hipovitaminose. Essa deficiência de vitamina pode ser devida, por exemplo, ao abuso crônico de álcool. Outras associações comuns são transtornos alimentares, cirurgia bariátrica, desnutrição, doenças intestinais crônicas com diarreia e vômitos ou quimioterapia.

Na hipovitaminose, ocorre uma deficiência de vitamina B1, também conhecida como deficiência de tiamina. A tiamina é essencial como co-fator para o metabolismo intermediário, por exemplo, para processos como cetoglutarato desidrogenase, transcetolase ou piruvato desidrogenase. O metabolismo intermediário é, portanto, severamente prejudicado pela deficiência de vitamina B1. O metabolismo da energia é danificado e as células morrem.

Devido à morte celular, a encefalopatia de Wernicke deve ser entendida como uma doença neurodegenerativa e afeta principalmente áreas do cérebro com alta necessidade de tiamina. Há uma demanda particularmente alta por Corpora mamillaria na frente, mas também nos arredores do terceiro ventrículo cerebral, os núcleos do tálamo, que Corpora geniculata ou a área do aqueduto pode ser afetada.

Sintomas, doenças e sinais

No curso agudo da encefalopatia de Wernicke, uma descoloração marrom-avermelhada pode ser observada macroscopicamente nas regiões do cérebro que requerem tiamina. Podem ser observadas várias hemorragias petequiais. Com um curso crônico, ocorre atrofia dos corpos mamilares. O quadro histológico é caracterizado pela perda de células ganglionares.

Sob o microscópio, pode ocorrer afrouxamento do nervo esponjoso, que é caracterizado pela proliferação glial e vascular com siderófagos. Do ponto de vista clínico, uma tríade clássica consiste em comprometimento da consciência ou desorientação, ataxia da marcha e distúrbios dos músculos oculares. Normalmente existe uma psicossíndrome cerebral orgânica, que é caracterizada por distúrbios cognitivos. A degradação intelectual com perda de memória também pode ser um sintoma característico.

Além da paresia do músculo ocular, também pode haver nistagmo dos olhos. Os sintomas adicionais podem ser polineuropatias, distúrbios reflexos e disdiadococinesia. Disfagia, disartria ou distúrbios vegetativos como hipotensão, hipotermia ou hiperidrose são igualmente comuns. A presença de distúrbios individuais depende do caso individual e das regiões cerebrais afetadas. A respectiva causa também pode variar o quadro clínico em cada caso individual em maior ou menor grau.

Diagnóstico e curso da doença

O diagnóstico de suspeita de síndrome de Wernicke é feito pelo médico com a anamnese e a primeira impressão do quadro clínico do paciente. Na anamnese, doenças intestinais previamente diagnosticadas, distúrbios alimentares ou problemas com álcool podem ser uma pista importante. Para estabelecer uma conexão com a deficiência de vitamina, o nível de vitamina B1 no sangue é detectado.

O nível de plasma pode produzir valores falsos negativos. Portanto, um [[[teste de sangue total]] mais sensível está se tornando o diagnóstico de escolha. Um método de imagem geralmente é usado para determinar a localização das lesões cerebrais. Tanto a TC quanto a ressonância magnética são métodos adequados. O curso da doença depende da causa primária da deficiência de vitaminas.

Uma doença intestinal crônica, por exemplo, geralmente tem um curso mais desfavorável do que uma doença intestinal aguda atual, com apenas diarreia e vômitos temporários. No caso de encefalopatia de Wernicke após abuso de álcool ou distúrbios alimentares, o curso depende inteiramente da cooperação do paciente. Se não for tratada, a doença pode ser fatal.

Complicações

A encefalopatia de Wernicke tem um efeito muito negativo na consciência do paciente e pode, portanto, levar a várias queixas graves. Como regra, as pessoas afetadas sofrem de comprometimento da consciência e não conseguem mais lidar com a vida cotidiana por conta própria. A concentração e a coordenação são perturbadas, de modo que os pacientes geralmente sempre dependem da ajuda de outras pessoas.

Isso também evita a ingestão de alimentos e líquidos. Freqüentemente, há perda de memória e vários distúrbios cognitivos que têm um impacto negativo na qualidade de vida do paciente. A maioria dos pacientes também perde a consciência de entrar em coma.

A gravidade dos sintomas da encefalopatia de Wernicke depende muito de sua causa exata, de modo que nenhuma previsão geral pode ser feita aqui. No tratamento, entretanto, o tratamento da doença de base é sempre necessário primeiro. Os sintomas da doença podem ser limitados em alguns casos.

No entanto, um curso totalmente positivo da doença não é alcançado. Os parentes do paciente são freqüentemente afetados por queixas psicológicas e, portanto, também precisam de tratamento psicológico.

Quando você deve ir ao médico?

Alterações e anormalidades na atividade cerebral devem sempre ser examinadas e esclarecidas por um médico. Se ocorrerem distúrbios alimentares, diarréia ou vômito, exames de saúde são recomendados. Sintomas de deficiência, mudanças no desempenho mental ou físico e desorientação devem ser examinados o mais rápido possível. Em caso de distúrbio de consciência ou perda de consciência, um serviço de emergência deve ser alertado.

Existe uma situação de grave ameaça à saúde, na qual é necessário cuidado médico intensivo. É necessário um médico em caso de consumo excessivo de álcool, redução da força física ou sensação de doença persistente ou crescente. Se a pessoa em causa se recusar a comer ou se não conseguir deixar de consumir álcool por sua própria responsabilidade, deve procurar a ajuda de um médico o mais rapidamente possível.

Se houver distúrbios da fala, estados de confusão ou contração involuntária dos músculos, a pessoa em questão precisa de suporte médico. Uma vez que se a encefalopatia de Wernicke não for tratada, o curso da doença é fatal, um médico deve ser consultado assim que ocorrerem as primeiras irregularidades. Se a pessoa em questão não consegue mais perceber as obrigações da vida cotidiana, se aparecem problemas de comportamento e mudanças de personalidade, isso é extremamente preocupante. É necessário um médico para esclarecer a causa.

Terapia e Tratamento

A encefalopatia de Wernicke é tratada com um enfoque diferente, dependendo da causa primária. No caso do abuso de álcool como causa primária, por exemplo, a abstinência absoluta do álcool é a recomendação terapêutica de escolha. O médico deve deixar o paciente claramente ciente do contexto de sua doença e geralmente trabalha com um psicoterapeuta. A terapia do álcool fechada ou aberta costuma ser a única maneira de alcançar uma melhora duradoura.

Terapias fechadas ou abertas também são a opção de tratamento para transtornos alimentares. A fim de aliviar a encefalopatia de Wernicke como um sintoma de transtornos alimentares ou dependência de álcool em uma fase aguda, altas doses de tiamina são administradas por via parenteral. A absorção da tiamina oral é variável e difícil de controlar. Portanto, a administração intravenosa é a opção de tratamento mais sensata em situações de emergência. Normalmente, cerca de 200 miligramas de tiamina são administrados em dois dias.

Uma dose de 500 miligramas três vezes ao dia durante dois dias também é possível. Após completar estas medidas, recomenda-se a administração oral de longo prazo durante um certo período de tempo. Além disso, por parte da terapia medicamentosa, a administração de magnésio é frequentemente adicionada. Pacientes intestinais crônicos geralmente requerem uma substituição ao longo da vida de tiamina.

Para pacientes com sintomas de desnutrição, idealmente é criado um plano de nutrição informativo. Os planos de nutrição podem ser úteis em conexão com o tratamento das encefalopatias de Wernicke.

prevenção

A encefalopatia de Wernicke pode ser prevenida até certo ponto por meio de uma dieta balanceada e do uso responsável de álcool. Como doença secundária de várias doenças intestinais, essas medidas não podem prevenir a doença em todos os casos.

Cuidados posteriores

O tratamento de acompanhamento da encefalopatia de Wernicke depende da doença subjacente. Como há deficiência de vitamina B-1 em todos os casos de encefalopatia de Wernicke, uma nova deficiência de vitamina B-1 deve ser evitada. Para tanto, a vitamina B-1 deve ser tomada como medida de precaução em doses moderadas como suplemento alimentar, além da ingestão diária de alimentos.

Além disso, o nível de vitamina B-1 no sangue deve ser verificado regularmente para detectar uma deficiência renovada em um estágio inicial. Se uma doença inflamatória intestinal crônica (doença de Crohn) levou ao desenvolvimento da deficiência de vitamina B-1, isso deve ser tratado de forma permanente e causal. Se o álcool for responsável pelo desenvolvimento da deficiência de vitamina B-1 e a subsequente encefalopatia de Wernicke, a abstinência do álcool deve ocorrer.

Uma internação em uma clínica de abstinência pode ser necessária para isso. Se a quimioterapia levou ao desenvolvimento da doença, deve haver um aumento na ingestão de vitamina B-1. Como os suplementos nutricionais muitas vezes não são suficientes para a quimioterapia, isso também pode ser feito por via intravenosa, por meio de infusões.

Se a causa da deficiência de vitamina B-1 subjacente não puder ser claramente identificada, vários exames gastroenterológicos (colonoscopia) e endocrinológicos (testes hormonais) devem ser realizados para determiná-los e tratá-los. Além disso, exames neurológicos regulares de habilidades motoras, funções sensoriais, reflexos e coordenação, bem como imagens do cérebro (MRT, CT) devem ser realizados a fim de identificar e tratar danos a longo prazo aos nervos e ao cérebro em um estágio inicial.

Você pode fazer isso sozinho

As possibilidades de autoajuda são muito limitadas em caso de surto de encefalopatia de Wernicke. Existe uma doença anterior que deve ser tratada e tratada. Geralmente é uma doença de dependência ou um distúrbio de saúde de curso crônico. A pessoa afetada deve esclarecer e remediar as causas da doença subjacente da melhor maneira possível. Isso só é possível com dificuldade, pois geralmente ele já está em um estágio avançado da doença em questão.

No entanto, o consumo de substâncias nocivas deve ser minimizado em todas as circunstâncias. O consumo de álcool deve ser totalmente evitado, se possível. Os viciados só conseguem realizar essa etapa por conta própria em muito poucos casos. Portanto, é aconselhável trabalhar com um médico e um psicoterapeuta.

A motivação para mudar é o requisito básico para que se perceba uma melhora na situação geral. Fortalecer o bem-estar geral e definir metas de vida que devem ser alcançadas são tão importantes. Essa abordagem apóia mudanças de comportamento e contribui significativamente para aliviar as reclamações existentes.

Treinamento direcionado e unidades de exercícios ajudam a melhorar a concentração. Eles podem ser implementados independentemente a qualquer momento e ajudar na atividade de memória. Além disso, uma alimentação saudável e balanceada é importante para apoiar o funcionamento do organismo.