Quadrantectomia

No Quadrantectomia é um procedimento cirúrgico para remover o câncer de mama preservando a mama. Este método é uma das várias terapias conservadoras da mama (BET). A implementação deste procedimento está vinculada a uma série de requisitos.

O que é quadrantectomia?

Na década de 1970, o cirurgião italiano Umberto Veronesi desenvolveu a quadrantectomia, um novo procedimento cirúrgico para a terapia conservadora da mama. Ele removeu a área da mama que continha o tumor. Como com esse método apenas o quarto afetado da mama é excisado, ele chamou o procedimento de quadrantectomia. O termo quadrante significa trimestre. Em comparação, uma mastectomia envolve a remoção de toda a mama.

É por isso que a quadrantectomia também é referida por alguns profissionais médicos como mastectomia parcial ou mastectomia segmentar. No entanto, além da quadrantectomia, as terapias conservadoras da mama também incluem mastectomia e ressecção do segmento. Em ambos os procedimentos, apenas o tumor e até 2 cm de tecido saudável, principalmente o mamilo na ressecção do segmento, são removidos. Hoje, a quadrantectomia, junto com as outras duas terapias conservadoras da mama, é um método padrão no tratamento do câncer de mama.

Função, efeito e objetivos

A quadrantectomia como terapia conservadora da mama foi introduzida junto com os outros dois procedimentos de BET depois que ficou claro que um tumor maligno nem sempre requer a remoção de toda a mama. No entanto, com a mastectomia, as mulheres muitas vezes sofrem psicologicamente com a remoção de toda a mama.

Hoje, as operações de conservação da mama são, portanto, o método padrão quando a remoção de toda a mama não é necessária. O método utilizado para BET é, por um lado, deixado ao próprio cirurgião e, por outro lado, depende também do tamanho e extensão do tumor a ser removido. Por exemplo, BET incluindo quadrantectomia é indicada na presença de câncer de mama ou DCIS (carcinoma ductal in situ). Muitos estudos demonstraram que a BET no câncer de mama maligno tem, na maioria dos casos, o mesmo efeito na sobrevida geral que a mastectomia.

No CDIS, o câncer é limitado e afeta apenas o sistema de dutos de leite. Um BET com margem de ressecção de dez milímetros em tecido saudável já leva a um controle confiável do tumor. No entanto, existem alguns pré-requisitos para BET, incluindo uma quadrantectomia. Deve haver um pequeno tumor demarcado não maior que quatro centímetros. O tumor não deve envolver a pele. Ainda deve haver uma proporção mama-tumor suficiente. Os linfonodos axilares ainda não devem ser afetados de acordo com os achados palpáveis. Deve haver uma margem de ressecção livre de tumor de pelo menos um milímetro na presença de câncer de mama.

As contra-indicações absolutas estão de acordo com as diretrizes da "Deutsche Krebsgesellschaft e.V." carcinomas multicêntricos, carcinomas com processos inflamatórios, uma relação tumor-mama pobre e a impraticabilidade da radiação. Após extensos diagnósticos pré-operatórios, a decisão é feita se um método BET pode ser usado e, em caso afirmativo, qual. Em uma quadrantectomia, o quadrante afetado é removido com o fuso de pele apropriado. Se o quadrante laterocranial (lado superior) for afetado, também pode ser necessário remover os linfonodos axilares associados ou os linfonodos sentinela.

Se eles ainda não foram afetados, os outros gânglios linfáticos também não precisam ser removidos. Porque os linfonodos sentinela são sempre os primeiros a serem alcançados pelas células tumorais. A quadrantectomia costuma ser combinada com outros métodos terapêuticos, como a remoção dos linfonodos axilares e radioterapia. Essa combinação também é conhecida como QUART. Após a remoção do tumor, a seção de tecido é examinada para garantir a remoção completa do tumor. Se todo o tecido tumoral ainda não foi removido, uma operação de acompanhamento é necessária.

A quadrantectomia é seguida por terapia subsequente com radiação, quimioterapia ou terapia com anticorpos. Durante o acompanhamento, uma mamografia deve ser realizada a cada seis meses nos próximos três anos. Isso também inclui o teste de efeitos adversos de medicamentos.

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Riscos, efeitos colaterais e perigos

A quadrantectomia, como todos os outros procedimentos cirúrgicos, traz riscos e complicações. Acontece que nem todas as células tumorais foram removidas. Então, pode haver uma recaída nos próximos cinco anos. Se necessário, as células tumorais já se espalharam pelos gânglios linfáticos e já estão formando metástases. Além disso, reações inflamatórias devido a infecções também são possíveis após a operação.

Isso se aplica tanto às cavidades da ferida quanto às cicatrizes. Como em qualquer operação, pode ocorrer trombose nas extremidades inferiores em casos raros, com risco de embolia pulmonar. O sangramento secundário também pode ocorrer, o que ocasionalmente requer hemostasia cirúrgica. Em contraste com a ressecção segmentar, os mamilos geralmente são retidos com a quadrantectomia. A quadrantectomia central é uma exceção. No entanto, deformações ou assimetrias podem ocorrer após o procedimento. O desafio nesses casos é corrigir os déficits cosméticos.

É possível usar um transplante autólogo. O tecido do próprio corpo é usado imediatamente após a operação para compensar as assimetrias. Um transplante de pele e músculo do grande músculo das costas (Musculus latissimus dorsi) foi comprovado. Ao contrário da mastectomia, a quadrantectomia retém a mama, mesmo que às vezes sejam necessárias correções. Um estudo de longo prazo de 20 anos também mostrou que a quadrantectomia com radioterapia subsequente e a mastectomia com remoção completa da mama têm as mesmas taxas de sobrevida em longo prazo.