o Parafuso de quadril dinâmico (DHS) é uma placa de metal e uma construção de parafuso que é fixada no fêmur. Este procedimento é um dos vários métodos de osteossíntese, que reúne ossos quebrados com a ajuda de materiais introduzidos.
Qual é o parafuso de quadril dinâmico?
Uma fratura do colo femoral é reparada com uma operação que preserva a cabeça do fêmur. Existem diferentes abordagens terapêuticas, mas as mais comuns são placas e pregos. Uma desvantagem é que, na maioria dos procedimentos, o paciente tem que aliviar a perna operada por três meses e tem seus movimentos restritos.
Pratos e pregos são usados principalmente por jovens que sofreram um acidente ou queda. A fim de restaurar a mobilidade do paciente o mais rápido possível, uma construção consistindo de um parafuso de quadril dinâmico e placa lateral é inserida no colo femoral.
Função, efeito e objetivos
O parafuso de quadril dinâmico é uma construção que consiste em uma placa de metal e um parafuso. É um implante que estabiliza fraturas próximas à articulação do quadril. O uso mais comum é para fraturas do colo femoral e fraturas da coxa perto do quadril (fratura petrocantérica).
O núcleo do parafuso de quadril dinâmico é um parafuso do colo do fêmur que estabiliza a fratura. Uma placa de metal fixa a articulação do quadril na parte externa da haste óssea. Ele é preso distalmente, em direção à extremidade do osso perto do joelho e fixado à haste do osso com quatro parafusos ou pregos. Na extremidade superior da placa perto do quadril, uma manga angular é inserida no colo femoral para que o parafuso do colo femoral possa deslizar para frente e para trás ao longo desta manga. Após o reposicionamento da fratura (na direção), o parafuso dinâmico do quadril é fixado por meio de uma incisão de aproximadamente 10 centímetros no osso do colo do fêmur.
Difere do método da haste gama, também muito utilizado, pois a fratura é estabilizada por uma placa metálica fixada na parte externa da diáfise óssea, enquanto a haste gama é estabilizada por uma haste intramedular localizada dentro do osso. O parafuso de quadril dinâmico funciona com o princípio de malha deslizante. O eixo do parafuso pode deslizar dentro do cilindro da placa, o que garante compressão dinâmica. A operação é realizada em uma mesa de extensão. A perna fraturada é mantida no lugar por um suporte de perna e haste de contra-tensão. O paciente está bem acolchoado, prestando atenção especial às áreas do corpo que estão sob risco de pressão, a região pubiana (haste de contra-tensão) e os tornozelos. O braço do lado a ser operado é segurado por uma pinça de anestesia para evitar danos aos nervos.
O conjunto básico de instrumentos inclui bisturis, 2 seringas largas, 2 seringas estreitas, 2 ganchos de bacia longos, 2 ganchos roux, 2 ganchos afiados como 5 pinos, pinças de redução e raspadores de osso (raspador). As ferramentas cirúrgicas incluem um dispositivo de direcionamento com uma alça em T, fios-guia roscados, uma broca de três etapas, um cortador de linha, uma chave com uma luva de centralização, um eixo de guia cilíndrico com um parafuso de conexão, parafusos de conexão, um martelo, uma luva de broca neutra de 3,2 mm e uma de 3,2 mm broca mm usada. A área de operação é coberta com quatro folhas esterilizadas. Após a incisão da pele abaixo do osso protuberante na coxa (trocanter maior), ganchos afiados são usados para preparo preliminar para abrir a superfície (facie).
Dessa forma, o cirurgião expõe o fêmur (fêmur) de acordo com o princípio do que é conhecido como “acesso à caixa de correio traseira”. Em seguida, os ganchos afiados são removidos novamente. Na próxima etapa, o fio-guia roscado é inserido no colo femoral usando o controle intensificador de imagem e um dispositivo de mira de 135 graus. O medidor fornece informações sobre quanto tempo o fio deve estar no osso (junta cortical lateral). É necessário um parafuso de 10 mm. A broca de três etapas é adaptada ao comprimento do parafuso, o que significa que o comprimento do parafuso de 10 milímetros deve ser removido ao definir o comprimento da broca. O parafuso termina a 10 milímetros da junta. O canal do parafuso DHS é perfurado. Na primeira etapa é aberto o canal para o parafuso do colo femoral, na segunda etapa ocorre a perfuração da parte do cilindro da placa.
No terceiro estágio, o espaço livre é fresado para conectar o cilindro e a placa. Apenas no caso de osso esponjoso muito duro é feito um corte de linha usando um cabo em T com uma luva de centralização e cortador de linha. O parafuso de quadril dinâmico é montado usando o eixo guia cilíndrico, a bucha de centralização e o parafuso de conexão. Neste ponto, o fio-guia é removido novamente, os orifícios da placa preenchidos, os parafusos medidos (cortical) inseridos e, em seguida, apertados manualmente. O controle do conversor de imagem é realizado em todos os níveis. A cavidade da ferida é enxaguada e uma drenagem de Redon é realizada.
Na última etapa, ocorre o fechamento atraumático da ferida por planos e um curativo estéril com compressas. O parafuso de quadril dinâmico permite o colapso no local da fratura. Em combinação com uma placa lateral, garante a máxima aderência na parte externa do osso da coxa. No entanto, os especialistas acreditam que a capacidade de rotação ainda pode ser melhorada. Outra opção terapêutica são as conexões de parafusos múltiplos, que, no entanto, só permitem a fixação lateral da fratura. Os médicos veem o implante Targon FN como a melhor solução que combina as vantagens das conexões dinâmicas e de parafusos múltiplos.
Riscos, efeitos colaterais e perigos
Com o parafuso de quadril dinâmico, uma capacidade de carga imediata e completa da perna operada é possível e desejável. O objetivo principal é preservar a articulação da cabeça do fêmur para evitar operações de acompanhamento, especialmente em uma idade jovem.
Em contraste com o procedimento de unha gama, não há liberação de gordura, o que pode levar à embolia gordurosa em pacientes idosos com lesão pulmonar. A haste intramedular dentro do osso protege o tecido ósseo sensível e o periósteo. Este procedimento suave é menos comum com o parafuso de quadril dinâmico. Portanto, o procedimento DHS com múltiplos pregos ou parafusos não é recomendado para pacientes com osteoporose grave. Existe o risco de outra fratura devido à placa de metal e parafusos de fixação fixados na diáfise femoral.
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