Cardioversão

Como Cardioversão é a restauração de um ritmo e frequência sinusal normais na presença de uma arritmia cardíaca grave. Na grande maioria dos casos, a cardioversão se destina a remediar a fibrilação atrial com uma frequência de mais de 100 Hz e uma perda perceptível de desempenho. Em princípio, a cardioversão pode ser realizada com medicação ou aplicando um pico de corrente - semelhante ao de um desfibrilador.

O que é cardioversão?

Cardioversão é a conversão qualitativa e quantitativa do ritmo cardíaco em um distúrbio persistente (persistente) do ritmo em um ritmo sinusal normal com uma frequência dentro da faixa normal de cerca de 60 a 80 Hz sem estresse físico. Em princípio, a cardioversão pode ser realizada com medicação ou com choque elétrico, pois na maioria das vezes oferece maior índice de sucesso e menos recidiva para arritmia é frequente.

Se a eletrocardioversão (ECV) for bem-sucedida, um ritmo sinusal (normal) é iniciado imediatamente após o choque elétrico. Arritmias persistentes na forma de fibrilação atrial são relativamente comuns em homens com mais de 60 anos de idade. A fibrilação atrial com frequências acima de 100 Hz geralmente não apresenta risco imediato à vida, mas não deve ser confundida com a chamada fibrilação ventricular, que apresenta risco imediato de vida. Se a arritmia ou fibrilação atrial não tiver causas orgânicas, como defeitos nas válvulas cardíacas ou insuficiência cardíaca (fraqueza do músculo cardíaco), as chances de sucesso de uma cardioversão são particularmente altas.

Função, efeito e objetivos

A cardioversão só é usada para restaurar o ritmo sinusal normal do coração se a arritmia for persistente.A arritmia pode ser na forma de fibrilação atrial, flutter atrial ou uma arritmia das câmaras cardíacas (ventrículos) em conexão com um aumento na frequência (taquicardia).

A fibrilação atrial é um batimento arrítmico e desordenado dos átrios com uma frequência relativamente alta de mais de 100 a às vezes 150 Hz. Se o volume de ejeção dos átrios for prejudicado pelas contrações desordenadas, há uma perda perceptível de desempenho, de modo que a restauração do ritmo sinusal leva a uma melhora perceptível na condição do paciente. A eletrocardioversão, que é realizada sob anestesia de curta duração, tem a vantagem de ter uma taxa de sucesso maior e mais sustentada sobre a tentativa de conversão do ritmo cardíaco em drogas, dependendo do tipo de arritmia.

O ECV é comparável ao efeito de um desfibrilador porque a eletrocardioversão também funciona com corrente contínua. A principal diferença é que com o ECV você passa com correntes mais baixas (50-100 joules) e que o tempo do choque elétrico é controlado pelo EKG. O choque é aplicado em um momento em que as células do músculo cardíaco ainda estão trabalhando de forma sincronizada. O procedimento aumenta as chances de sucesso na conversão do coração para um ritmo sinusal sustentado e minimiza o risco de fibrilação ventricular. Se a arritmia já existia por mais de 48 horas antes da conversão, deve-se esclarecer de antemão se algum coágulo de sangue (trombos) se formou nos átrios, o que poderia causar uma embolia ou acidente vascular cerebral por ser transportado para a corrente sanguínea.

Qualquer trombo atrial que possa estar presente pode ser detectado por meio de ecocardiografia transesofágica (ETE). Para isso, a cabeça do aparelho de ultrassom é inserida em uma sonda no esôfago. Os ecos são enviados a um monitor. O TEE também fornece informações sobre a funcionalidade das válvulas cardíacas e a natureza dos músculos cardíacos (miocárdio). É de particular interesse se existe um possível espessamento (hipertroficação) que pode levar à insuficiência a longo prazo. Recomenda-se que você tome anticoagulantes antes e depois da cardioversão, incluindo a cardioversão medicamentosa. Em ambos os casos, o ritmo sinusal restaurado deve ser sustentado com medicamentos por um longo período de tempo.

Na maioria dos casos, medicamentos anti-hipertensivos também são necessários, porque z. B. A fibrilação atrial é freqüentemente desencadeada por hipertensão de longo prazo. Na presença de arritmias definidas, a chamada ablação por cateter pode ser considerada como uma alternativa à conversão elétrica ou médica, em que um ou mais cateteres são empurrados através de veias na virilha para o átrio esquerdo e células-alvo no átrio esquerdo que são responsáveis ​​pela arritmia são destruídos ou sua condutividade eliminada.

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Riscos, efeitos colaterais e perigos

Os maiores riscos de cardioversão, independentemente de ser realizada eletricamente ou com medicação, são por um lado que novas arritmias se desenvolvam ou que os trombos atriais que se formaram durante o curso da arritmia se desprendam do átrio após a conversão e os canalizem para a corrente sanguínea tornar-se. Em pontos cruciais, eles podem ocluir vasos e causar uma embolia.

Se o trombo obstrui um vaso cerebral, ocorre um acidente vascular cerebral com sintomas e déficits correspondentes. Este risco é mantido extremamente baixo pelo ETE realizado anteriormente. No caso da conversão de medicamentos, há também o risco de efeitos colaterais nocivos dos medicamentos, que para certos grupos de pacientes com danos anteriores, como insuficiência do miocárdio ou das válvulas cardíacas, podem ser bastante graves e devem ser levados a sério. Com uma cardioversão elétrica, também existe um risco baixo de anestesia devido à necessária anestesia de curto prazo. A vermelhidão temporária da pele também pode ocorrer nos pontos de contato entre os eletrodos e a pele.

As queimaduras nos pontos de contato são extremamente raras. Mais comuns são os sintomas inofensivos de dor muscular nos músculos peitorais, que desaparecem após alguns dias. Por causa do uso profilático de anticoagulantes para prevenir acidentes vasculares cerebrais e embolias, sangramento intenso pode ocorrer em casos raros com lesões internas ou externas.