Em um Cicatrização de fratura é sobre a cura de uma fratura óssea. É feita uma distinção entre a consolidação da fratura primária e secundária. Perturbações neste processo podem levar à pseudoartrose.
O que é cura de fratura?
O processo de cicatrização após um defeito ósseo é denominado consolidação da fratura. Existem dois tipos de defeitos ósseos. Pode ser uma fratura óssea com ruptura completa do osso ou uma fissura (ruptura óssea) com destruição incompleta da estrutura óssea.
A cura de um defeito ósseo depende de muitos fatores. Em primeiro lugar, é feita uma distinção entre a consolidação da fratura primária e secundária. Nenhum tecido caloso visível se forma durante a cicatrização primária da fratura óssea. O osso cura diretamente. O pré-requisito para isso, entretanto, é que as extremidades da fratura permaneçam em contato uma com a outra, por exemplo, através do periósteo (periósteo externo), que não é destruído quando um osso quebra. A consolidação da fratura secundária ocorre quando ambas as extremidades do osso não estão mais em contato com o tecido.
Embora o processo de consolidação da fratura primária geralmente seja concluído após três semanas, a consolidação da fratura secundária pode levar até 24 meses. O processo de cura secundária ocorre em cinco fases. Este processo também é conhecido como consolidação indireta de fratura.
Os distúrbios na cicatrização de fraturas podem levar a ossos deformados no contexto de pseudoartrose.
Função e tarefa
Os ossos formam o tecido de sustentação de todos os vertebrados e também têm a função de proteger os órgãos internos e apoiar o organismo na locomoção.
Uma fratura óssea limita severamente a função do osso afetado. Portanto, depois que o osso é destruído, a fratura cicatriza imediatamente. Como já mencionado, o processo de consolidação da fratura depende da extensão da fratura. Se ambas as extremidades do osso ainda estiverem conectadas uma à outra através do periósteo, por exemplo, os ossos cortados ainda são fornecidos em conjunto após a quebra. Neste caso, a consolidação da fratura prossegue sem a formação de calo visível (tecido cicatricial do osso).
Na consolidação primária da fratura, as células precursoras dos osteoblastos (células ósseas) são depositadas ao redor dos capilares diretamente do periósteo ou do endósteo (periósteo interno). Eles formam ósteons (lamelas ósseas ao redor do canal ósseo). As células precursoras dos osteoblastos são chamadas de células da porta osteoprogênica. Os osteons restauram a funcionalidade do osso após cerca de três semanas.
Na consolidação secundária da fratura, o processo de cicatrização não ocorre diretamente, mas sim o tecido intermediário (calo), que é endurecido e mineralizado em substância óssea durante um processo mais longo. A consolidação da fratura secundária pode ser dividida em cinco fases. Esta é a fase de lesão, a fase de inflamação, a fase de granulação, a fase de endurecimento do calo e a fase de remodelação (modelagem e remodelação).
Na fase de lesão, a força é usada para destruir a estrutura óssea com a formação de um hematoma na fenda da fratura. Todos os tecidos ósseos são separados uns dos outros. Durante a fase inflamatória, o hematoma é infiltrado por macrófagos, mastócitos e granulócitos. Dentro do hematoma, osteoblastos, condroblastos e fibroblastos se desenvolvem a partir de células-tronco pluripotentes.
Como parte desses processos, heparina e histamina, por um lado, e fatores de crescimento e citocinas, por outro lado, são secretados no hematoma. Isso leva ao colapso do hematoma com um acúmulo simultâneo de células formadoras de osso.
A terceira fase da consolidação da fratura secundária é caracterizada pela substituição do hematoma por tecido de granulação contendo fibroblastos, capilares e colágeno adicional. Os osteoblastos constroem novos ossos, enquanto os osteoclastos (células gigantes multinucleadas da medula óssea) decompõem a substância óssea que não é fornecida pelo sangue.
Na quarta fase, ocorre o endurecimento do calo com a formação do osso trançado. Isso leva à mineralização do calo. Este processo é concluído após cerca de três a quatro meses.
Finalmente, na quinta fase, o osso trançado é convertido em osso lamelar por meio do processo de remodelação. A estrutura óssea original é restaurada.
No entanto, não está 100% claro se os processos de consolidação óssea primário e secundário representam processos diferentes. Os mesmos processos de remodelação na consolidação de fraturas primárias podem ocorrer apenas em menor grau.
Doenças e enfermidades
Em conexão com a cicatrização da fratura, também pode haver distúrbios que atrasam o processo de cicatrização. A cura da fratura é atrasada se após 20 semanas a fratura ainda não tiver cicatrizado. As causas para isso podem ser fraturas muito grandes, infecções, imobilização óssea inadequada ou má circulação sanguínea nas áreas afetadas. Se os ossos não crescem juntos após várias semanas, isso geralmente resulta em pseudoartrose.
O termo pseudoartrose significa falsa articulação. A dor na área da fratura não diminui. Aparecem inchaços crônicos e a área afetada não resiste ao estresse. Além disso, resulta um comprometimento da função e do movimento, que se manifesta em uma fraqueza permanente da articulação afetada.
Muitos são os fatores que podem promover a pseudoartrose. Além de doenças subjacentes, como infecções, doenças hepáticas, neoplasias, doenças vasculares, deficiências imunológicas, obesidade ou diabetes mellitus, fatores externos como imobilização insuficiente das articulações também podem levar a atrasos na cicatrização.
Os efeitos da cicatrização retardada da fratura variam desde a cura total retardada até a não cura completa. A terapia foi direcionada para a causa subjacente. Qualquer doença subjacente deve ser tratada.
Além dos métodos de tratamento cirúrgico, também são utilizados tratamentos de ultrassom, terapias por ondas de choque ou mesmo terapias genéticas.
