Cintilografia do receptor de somatostatina

Os tumores neuroendócrinos (TNE) podem ser evitados com a ajuda do Cintilografia do receptor de somatostatina ser diagnosticado. Um análogo da somatostatina é radioativamente marcado com um traçador e se acumula em tecidos de alta densidade nos receptores de somatostatina. A exposição à radiação deste exame corresponde aproximadamente à de uma tomografia computadorizada de abdome.

O que é a cintilografia do receptor de somatostatina?

A cintilografia do receptor de somatostatina é um procedimento de imagem da medicina nuclear que pode ser usado para diagnosticar tumores neuroendócrinos (TNE) em particular. Estes expressam receptores de somatostatina em alta densidade aos quais o octreotide, um análogo sintético da somatostatina, se liga.

Isso é marcado radioativamente e a radiação gama emitida é detectada com uma câmera gama. Dessa forma, esses tumores, muitas vezes inacessíveis a outros métodos de imagem, podem ser localizados. O método é altamente sensível no diagnóstico de tumores neuroendócrinos, com exceção do insulinoma.

Função, efeito e objetivos

A principal área de aplicação da cintilografia do receptor de somatostatina é o diagnóstico de tumores neuroendócrinos (TNE). São neoplasias epiteliais que ocorrem principalmente no abdômen e no pâncreas. Eles podem ser benignos ou malignos e têm uma incidência de 1-2 por 100.000 por ano.

Esses tumores expressam receptores de somatostatina em alta densidade, que são usados ​​para detecção de medicina nuclear. O insulinoma, tumor originário das células beta endócrinas (ilhotas de Langerhans) do pâncreas, é o único tumor neuroendócrino que não pode ser diagnosticado pela cintilografia com receptor de somatostatina por não possuir tais receptores.

O radiofármaco utilizado consiste em um análogo da somatostatina, um forte agente complexante e um emissor gama denominado traçador. Um análogo da somatostatina comumente usado é a octreotida, razão pela qual esse procedimento também é conhecido como varredura de octreotida. O octreotido é ligado ao agente complexante, por exemplo DTPA (ácido dietilenotriaminapentaacético) ou DOTA (ácido 1,4,7,10-tetraazaciclododecano-1,4,7,10-tetraacético) e marcado radioativamente pouco antes do uso.

Isso acontece, por exemplo, com o 111 índio, que emite raios gama e tem meia-vida de 2,8 dias. O composto com DTPA é denominado pentetreotídeo 111indium. Devido a esta meia-vida curta, é necessário realizar a marcação radioativa diretamente antes do exame.

O radiofármaco é administrado por via intravenosa e distribuído por todo o organismo através da corrente sanguínea. A porção octreotida da molécula se liga aos receptores de somatostatina no corpo e se acumula nos tecidos com alta densidade de receptores. Estes são encontrados naturalmente em certas áreas do cérebro, como hipotálamo, córtex e tronco cerebral. Além disso, vários tumores e suas metástases expressam esse receptor.

A cintilografia do receptor da somatostatina é particularmente valiosa para a detecção de tumores neuroendócrinos gastroenteropancreáticos (GEP-NET), que dificilmente podem ser exibidos com outros métodos de imagem. A varredura com octreotida mostra uma sensibilidade muito alta aqui. É usado tanto para diagnóstico primário quanto para estadiamento (determinação do estágio do tumor) e controle pós-operatório.

Além disso, a cintilografia do receptor de somatostatina é usada para o diagnóstico de carcinomas medulares da tireoide e tumores de células de Merkel e para o diagnóstico diferencial de meningiomas versus neuromas. Alguns cânceres de mama e de cólon também expressam receptores de somatostatina. A sensibilidade do exame de octreotida é muito mais baixa aqui, por isso não é usado para diagnosticar essas doenças.

A primeira foto é tirada com a câmera gama quatro horas após a administração do radiofármaco. O isótopo radioativo agora está ligado aos receptores de somatostatina do organismo por meio do componente octreotídeo e emite radiação gama quando se decompõe. Em áreas com alta densidade de receptores de somatostatina, há aumento da radiação gama, que é detectada pela câmera gama e exibida como imagem.

É assim que um tumor pode ser localizado. O exame leva cerca de uma hora. Isso será repetido no dia seguinte. O radiofármaco é excretado pelos rins e intestinos. As alternativas ao pentetreotídeo de índio 111 são, por exemplo, o tectrotídeo de tecnécio 99, com o qual uma sensibilidade ainda maior pode ser alcançada. Outros isótopos que podem ser usados ​​são iodo e gálio. Este último é usado para tomografia por emissão de pósitrons (PET).

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Riscos, efeitos colaterais e perigos

Os raios gama, como os raios X, são um tipo de radiação ionizante. Estes têm a capacidade de remover elétrons dos átomos, ou seja, de ionizá-los. Se as moléculas do genoma, ou seja, o DNA, forem afetadas, podem ocorrer mutações que podem causar câncer.

Essas mutações e mudanças moleculares surgem repetidamente nas células devido a várias causas. Na maioria dos casos, entretanto, eles podem ser eliminados pelos sistemas de reparo celular.

Na fase embrionária, entretanto, o organismo é particularmente sensível a influências prejudiciais. A consequência da exposição à radiação no útero aumenta o risco de desenvolver câncer na infância. Por isso, exames de medicina nuclear são contra-indicados em gestantes. Todo paciente deve evitar contato intensivo com gestantes e crianças pequenas no dia do exame.

Em crianças, a indicação é estrita e a dose do radiofármaco é reduzida de acordo com a idade e o peso da criança. Como os radiofármacos podem se acumular no leite materno, as mulheres que amamentam são orientadas a retirar o leite antes do exame e a interromper a amamentação alguns dias após a cintilografia.

A meia-vida curta dos isótopos usados ​​em estudos de medicina nuclear garante que a radiação não permaneça no organismo por muito tempo. A exposição à radiação de uma varredura com octreotida em adultos é de 13-26 mSv (milisievert). Isso corresponde aproximadamente à exposição à radiação de uma tomografia computadorizada do abdômen. Para comparação: uma radiografia simples de pulmão tem 0,02-0,04 mSv. A exposição natural à radiação do ambiente é de 2-3 mSv por ano.

Não são esperados efeitos colaterais diretos e as reações de intolerância ao radiofármaco aplicado são extremamente raras. Os pacientes que tomam octreotida como agente terapêutico devem parar de tomá-lo alguns dias antes do exame.