Vagotomia

o Vagotomia é o corte cirúrgico de ramos do nervo vago que suprem as células secretoras do estômago ou duodeno. A operação é usada principalmente em pacientes com úlceras gástricas e duodenais, pois essas úlceras são devidas à secreção excessivamente ácida. Nesse ínterim, as soluções medicamentosas conservadoras substituíram amplamente a vagotomia.

O que é vagotomia?

Cerca de 50 em cada 100.000 pessoas sofrem de úlcera estomacal. As úlceras duodenais são até quatro vezes mais prevalentes. Isso significa que as úlceras gástricas e duodenais estão entre as doenças mais comuns.

Métodos cirúrgicos, como vagotomia, estão disponíveis para o médico para tratar essas úlceras. Durante a operação, o cirurgião corta vários ramos dos nervos cranianos que estão envolvidos no suprimento do estômago ou duodeno. Depois que esses ramos são cortados, menos secreção gástrica ácida é produzida. Embora a operação seja eficaz, dificilmente ou nunca é realizada nos dias de hoje. Desenvolvimentos modernos na medicina são responsáveis ​​por isso.

Para o tratamento de pacientes com úlceras gástricas ou duodenais, agora estão disponíveis os chamados inibidores da bomba de prótons, que superam a operação em termos de eficácia. Antes da introdução dessas terapias modernas, a vagotomia desempenhava um papel importante em pacientes com úlceras gástricas ou duodenais, especialmente na forma de vagotomia proximal seletiva.

Função, efeito e objetivos

A causa das úlceras do estômago e duodeno é uma desproporção entre os fatores de proteção da mucosa gástrica e as substâncias de secreção de HCl, que são secretadas pelas células parietais. A secreção das células depende de um estímulo que é realizado pelo nervo vago.

O termo vagotomia já indica que o procedimento cirúrgico corresponde a uma intervenção no nervo vago. O objetivo da cirurgia é remover ou reduzir os estímulos que levam as células parietais do estômago ou duodeno a segregar. Por essa razão, o cirurgião corta os ramos do nervo que irrigam o estômago ou duodeno durante a operação. Vários subprocedimentos com este objetivo também estão disponíveis. Normalmente, no tronco principal direito e esquerdo do nervo vago, as partes do nervo correspondentes são cortadas em diferentes níveis anatômicos. Nesse contexto, a vagotomia torácica é sempre utilizada quando os troncos nervosos principais são seccionados na região do tórax.

Na forma truncada da vagotomia, os troncos principais do tronco do vagal são seccionados anterior e posteriormente do abdome na região do esôfago inferior. A vagotomia gástrica é baseada em um corte de nervo das partes do nervo que puxam para o estômago. Os ramos nervosos para o fígado e outros órgãos são preservados. A vagotomia seletivamente proximal também é conhecida como vagotomia de células parietais e é uma das vagotomias mais comuns realizadas no passado.

Nesse procedimento, os ramos nervosos do estômago são cortados, preservando-se as partes nervosas que levam ao portão do estômago, o chamado piloro. Este processo remonta a N. Latarjet. As vagotomias sempre ocorrem em ambiente hospitalar e requerem preparação cuidadosa para a operação e educação do paciente. Nesse ínterim, no entanto, a vagotomia proximal seletiva dificilmente ocorre.

Riscos, efeitos colaterais e perigos

A vagotomia está associada a riscos cirúrgicos gerais e específicos. Os riscos cirúrgicos gerais incluem, por exemplo, sangramento durante ou após a operação, que no pior dos casos pode levar à morte.

Além disso, as operações estão sempre associadas ao risco de infecção e, em casos extremos, podem resultar em necrose do tecido ou sepse fatal. Além disso, existe um certo risco associado à anestesia em cada operação. Este risco afeta principalmente pacientes circulatórios e com sobrepeso. O choque circulatório pode se desenvolver durante a cirurgia em resposta ao anestésico e levar à parada cardíaca. Além disso, muitos pacientes sentem náuseas ou vômitos com os anestésicos. As reações alérgicas ao anestésico também podem ser possíveis.

Ainda mais freqüentemente, os pacientes se queixam de dor de garganta, rouquidão e dificuldade de engolir após uma operação, que podem ocorrer como uma reação à ventilação artificial durante uma operação. Embora o risco para as complicações e efeitos colaterais descritos possam geralmente ser avaliados como baixos, o paciente deve ser informado dos riscos antes da operação. Um dos riscos específicos da vagotomia é o corte incorreto de ramos nervosos que são relevantes para o funcionamento do estômago ou intestinos.

O corte de falsos ramos do nervo pode resultar na paralisia do peristaltismo e, assim, prejudicar funcionalmente a digestão. Quando as fibras nervosas sensoriais são cortadas, podem ocorrer distúrbios sensoriais. Antes e especialmente após a cirurgia no estômago ou duodeno, dietas especiais também são frequentemente necessárias para não sobrecarregar os órgãos imediatamente após o evento de estresse. Devido ao esforço e aos riscos, a vagotomia raramente é usada. As alternativas modernas estão associadas a menos esforço, bem como a menos riscos e efeitos colaterais para o paciente.

Os fármacos inibidores de secreção eficazes estão entre as soluções modernas mais importantes. Essas drogas podem, por exemplo, corresponder a inibidores da bomba de prótons ou bloqueadores H2. O método invasivo de vagotomia foi, portanto, substituído por soluções medicamentosas conservadoras para não sobrecarregar o paciente de forma inadequada. Em casos excepcionais, a vagotomia ainda ocorre, principalmente nas formas graves resistentes ao tratamento.