Paralisia da laringe

UMA Paralisia da laringe é o resultado de danos ao décimo nervo craniano e seus ramos e pode ocorrer unilateralmente ou bilateralmente. No contexto da terapia fonoaudiológica e / ou cirúrgica, a paralisia laríngea pode ser bem tratada na maioria dos casos.

O que é paralisia da laringe?

A paralisia da laringe se manifesta por meio de sintomas característicos, como rouquidão, ruídos respiratórios anormais e falta de ar. Em casos graves, a pessoa afetada perde a voz.
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Como Paralisia da laringe é uma paralisia parcial ou total da musculatura laríngea, que está associada à restrição de movimento ou desalinhamento das cordas vocais e / ou glote (glote).

Via de regra, a paralisia laríngea ocorre devido a lesão do nervo vago (décimo nervo craniano) e seus dois ramos (nervo laríngeo superior e nervo laríngeo recorrente). A paralisia do nervo laríngeo superior resulta em uma perda do músculo cricotireóideo e uma elasticidade reduzida das cordas vocais, o que limita severamente a articulação das notas agudas, enquanto uma perda do nervo laríngeo recorrente resulta em uma perda de mobilidade respiratória das cordas vocais afetadas.

Além disso, dependendo da posição da prega vocal afetada, um grau diferente de rouquidão se manifesta. No caso da paralisia laríngea bilateral, o foco está na falta de ar, que é mais pronunciada quanto mais estreita a glote. A lesão do nervo vago, por outro lado, pode levar a uma falência completa dos músculos da laringe com paralisia dos músculos faríngeos e do palato mole e está associada a distúrbios vocais pronunciados e distúrbios de deglutição.

causas

Diferentes causas que afetam o nervo vago e seus ramos podem resultar em um Paralisia da laringe liderar. Na maioria dos casos, a paralisia laríngea se deve a intervenções cirúrgicas na região do pescoço (incluindo cirurgia da tireoide, cirurgia esofágica, laringoscopia), nas quais o risco de lesão do nervo laríngeo recorrente (paralisia recorrente) é aumentado.

Além disso, vários tumores (carcinoma brônquico, carcinoma esofágico, schwannoma, síndrome de Garcin), causas infecciosas e tóxicas (herpes zoster, poliomielite, toxinas, medicamentos), deficiências congênitas (hidrocefalia, espinha bífida, síndrome de Arnold-Chiari) e fatores imunológicos (Guillain -Barré síndrome) causa paralisia laríngea.

A paralisia da laringe central pode se manifestar como resultado de lesões no trato nervoso motor central e se expressa na forma de movimentos anormais das cordas vocais, que frequentemente indicam doenças neurológicas associadas à disartria (distúrbios centrais da fala) (incluindo esclerose múltipla, síndrome de Wallenberg). Em casos raros, a paralisia da laringe não pode ser atribuída a nenhuma causa (paralisia idiopática da laringe).

Sintomas, doenças e sinais

A paralisia da laringe se manifesta por meio de sintomas característicos, como rouquidão, ruídos respiratórios anormais e falta de ar. Em casos graves, a pessoa afetada perde a voz. Antes disso, costuma haver dificuldades para engolir, tosse seca e, ocasionalmente, dores. Os sintomas podem ser unilaterais ou bilaterais e variam em gravidade.

No caso de paralisia laríngea leve, ocorrem apenas sons respiratórios sibilantes e leves dificuldades respiratórias, que diminuem após alguns dias. Na paralisia grave, pode ocorrer perda temporária da voz. Qualquer dano ao nervo também pode causar ataques de tosse e problemas para engolir. Danos ao nervo laríngeo em ambos os lados podem ser fatais.

Então, é possível uma falta de ar aguda, que está associada a problemas circulatórios, um suprimento insuficiente de oxigênio para o corpo e ataques de pânico. Em geral, a paralisia laríngea causa tosse seca, dor de garganta e sensação típica de corpo estranho. Muitos pacientes sentem a garganta inflamada. Se partículas de alimentos entrarem nos pulmões, isso pode levar à pneumonia.

A pneumonia está associada a outros problemas de saúde e inicialmente se manifesta como mal-estar, febre e dores indefiníveis nos pulmões. Se a paralisia da laringe for tratada precocemente, os sintomas logo enfraquecerão. Se não houver terapia, pode surgir uma condição com risco de vida.

Diagnóstico e curso

UMA Paralisia da laringe pode ser diagnosticado com base nos sintomas clínicos característicos (rouquidão, deslocamento de carcaça, tosse enfraquecida, estridor inspiratório, perda da voz e falta de ar no caso de paralisia bilateral).

O diagnóstico é confirmado por um exame otorrinolaringológico com exame da laringe e da glote. Um comprometimento dos nervos pode ser determinado como parte dos testes de função nervosa. Os métodos de diagnóstico por imagem (tomografia computadorizada, ressonância magnética, raio-x ou ultra-sonografia) fornecem informações sobre tumores e outros fatores subjacentes.

No diagnóstico diferencial, a paralisia laríngea deve ser diferenciada de miogênica (miopatia do músculo vocal, miastenia gravis pseudoparalítica) e articular (fibrose interaritenóidea, anquilose da articulação cricoaritenóidea). Com um diagnóstico precoce e início oportuno da terapia, a paralisia laríngea geralmente tem um bom prognóstico e cerca de dois terços dos sintomas de paralisia regridem em seis a oito meses.

Complicações

No caso de paralisia da laringe, a chamada paresia recorrente, pode haver complicações consideráveis. Dependem inteiramente da posição da prega vocal paralisada, se a paralisia ocorre de um lado ou de ambos os lados, bem como da tensão e capacidade vibratória desta. A paralisia se torna particularmente perigosa quando ambas as cordas vocais estão paralisadas e também na posição intermediária (mediana).

Em seguida, eles fecham a entrada da traqueia e ocorre falta de ar. Pode ser necessário fazer uma incisão na traqueia e fornecer ao paciente um tubo de traqueostomia por meio do qual ele poderá respirar. No entanto, esse caso extremo raramente ocorre. A paralisia unilateral é mais comum. Se ocorrer uma paralisia recorrente, a voz saudável será perdida.

A terapia de voz oportuna pode prevenir danos a longo prazo. No entanto, a paralisia pode persistir. Porém, o lado saudável da corda vocal é capaz de compensar de forma que a paralisia não seja mais audível. Sem tratamento, as chances são maiores de que a voz soe rouca, sem brilho e áspera por muito tempo. A voz doente não é raro um grande problema de comunicação no trabalho.Além da função vocal prejudicada, dificuldade para engolir e pigarro estão entre as complicações mais comuns na paralisia laríngea.

Quando você deve ir ao médico?

Um médico deve ser consultado se houver mudança persistente na vocalização. Se a cor normal da voz ou a força da vocalização estiverem prejudicadas, é necessária uma consulta médica. Se a pessoa em questão só consegue sussurrar ou latir, um médico deve esclarecer a causa. Consulte um médico se sentir rouquidão, incapacidade de falar ou se sentir coceira ou coceira na garganta. Se houver assobios ao respirar, tosse seca e expectoração ao tossir, o médico deve ser visitado.

O médico deve ser consultado em caso de problemas com a deglutição, recusa em comer ou diminuição da ingestão habitual de líquidos. Existe a ameaça de um suprimento insuficiente do organismo, que em casos graves pode terminar com a morte prematura do paciente. Distúrbios na respiração, sensação de aperto na garganta ou interrupções na respiração devem ser esclarecidos por um médico. Em caso de falta de ar e taquicardia ao mesmo tempo, é aconselhável consultar um médico imediatamente. Em casos graves, um médico de emergência deve ser alertado. Se você se sentir mal, se tiver medo de sufocar ou se sofrer de tonturas, deve consultar um médico. Se a frequência de deglutição aumentar drasticamente durante as refeições, é necessário consultar um médico.

Tratamento e Terapia

As medidas terapêuticas dependem de um Paralisia da laringe sobre a gravidade da deficiência e a causa subjacente. No caso de paralisia laríngea, que é acompanhada por falha unilateral das cordas vocais, a terapia vocal precoce é usada, se necessário, para prevenir a atrofia muscular em combinação com a faradização (corrente de estimulação de baixa frequência) dos nervos afetados.

Aqui, a terapia fonoaudiológica visa compensar a prega vocal afetada com a saudável.Em alguns casos, drogas antiinflamatórias e descongestionantes também são recomendadas. Se a paralisia da laringe for causada por uma infecção bacteriana, a antibioticoterapia é indicada.

Se essas medidas de tratamento não levarem ao sucesso desejado (após cerca de 6 meses no mínimo), medidas fonocirúrgicas, como tireoplastia ou aumento das pregas vocais, podem ser indicadas, durante as quais, mudando a mediana da corda vocal afetada, um novo fechamento completo das cordas vocais ou fechamento glótico é criado para melhorar a vocalização e - para garantir o volume.

Se houver paralisia laríngea bilateral, as medidas cirúrgicas (ressecção a laser endolaríngea da cartilagem de controle, laterofixação) visam otimizar a função respiratória deslocando as cordas vocais paralisadas lateralmente para alargar a glote. Além disso, no caso de paralisia laríngea bilateral como resultado de dificuldade respiratória aguda, uma traqueotomia (incisão traqueal) com subsequente inserção de uma cânula de fala pode ser necessária.

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Outlook e previsão

Se e em que medida as pessoas afetadas podem aliviar seus próprios sintomas depende da causa e da gravidade da doença. O estresse psicológico da paralisia laríngea não deve ser subestimado. Perceber a terapia psicoterapêutica ou trocar experiências em um grupo de autoajuda ajuda a olhar positivamente para o futuro novamente.

A terapia de voz realizada como parte do tratamento da falência unilateral das pregas vocais também pode ser aprofundada pelo paciente com exercícios direcionados em casa. A terapia medicamentosa também pode ser apoiada com ingredientes ativos homeopáticos. Porém, devido ao risco de interações, isso deve ser esclarecido com antecedência com o médico responsável.

Após cerca de seis meses, será decidido se as medidas escolhidas tiveram o efeito desejado ou se a intervenção cirúrgica pode ser necessária. Se for esse o caso, o paciente deve garantir o repouso necessário no leito no pós-operatório e não deve forçar a voz nos primeiros dias e falar o menos possível.

Para aliviar a ferida cirúrgica, o paciente deve primeiro recorrer a alimentos líquidos. Também não deve ser muito quente, muito frio ou muito picante. O médico assistente estabelecerá com antecedência um plano nutricional individual, que também garante o fornecimento adequado de vitaminas e nutrientes.

prevenção

1 Paralisia da laringe pode ser evitado até certo ponto, dependendo da causa subjacente. As doenças infecciosas do trato respiratório superior devem ser tratadas precocemente e de forma consistente para evitar comprometimento dos nervos que irrigam os músculos da laringe. Além disso, as intervenções cirúrgicas na região do pescoço, especialmente a cirurgia da tireoide, devem ser realizadas apenas com medidas adequadas de prevenção de lesões.

Cuidados posteriores

A extensão da necessidade de cuidados posteriores depende do tipo e do resultado da terapia inicial. Uma distinção básica deve ser feita aqui entre métodos conservadores e intervenção cirúrgica. As terapias ambulatoriais acontecem até que o melhor resultado possível seja alcançado. Se os sintomas forem gratuitos, nenhum cuidado de acompanhamento é necessário.

Se houver restrições, os médicos tentam mantê-las o mais baixo possível por meio de medicamentos ou outras terapias. Como a capacidade de falar costuma ser prejudicada, isso geralmente resulta em problemas psicológicos e sociais. A psicoterapia então leva a mais estabilidade. O tratamento de longo prazo pode ser indicado se o curso for grave.

Se, por outro lado, ocorreu um procedimento cirúrgico, o cirurgião inicialmente assume os cuidados de acompanhamento. Durante os primeiros meses, ele verifica a resiliência da voz e a capacidade respiratória várias vezes. Isso é seguido por um controle de longo prazo, que geralmente é programado uma vez por ano. Um médico local de ouvido, nariz e garganta também pode fazer isso. Neste são discutidos os sintomas restantes da paralisia da laringe.

Se houver suspeita de complicações, uma laringoscopia e exames de imagem podem ser feitos. Se a paralisia laríngea foi desencadeada por uma doença tumoral, um plano de cuidados posteriores detalhado é elaborado. Isso deve levar ao reconhecimento da formação de um novo câncer o mais cedo possível. Os médicos esperam que esta seja uma opção de tratamento ideal.

Você pode fazer isso sozinho

As medidas que podem ser tomadas pelos próprios pacientes afetados pela paralisia laríngea dependem da gravidade da deficiência, das causas subjacentes e do tipo de tratamento.

No caso de paralisia laríngea, que está associada a falha unilateral das cordas vocais, geralmente é realizada terapia de voz, que pode ser auxiliada por exercícios vocais em casa. O tratamento medicamentoso pode possivelmente ser apoiado por remédios naturais. O médico responsável deve decidir se os medicamentos homeopáticos podem ser usados. Após uma operação, aplicam-se as medidas usuais, como repouso e repouso na cama. A voz não deve ser sobrecarregada nos primeiros dias após uma operação. A dieta deve consistir em alimentos líquidos logo após a operação, que não devem ser muito irritantes, picantes, quentes ou frios. Via de regra, o médico elaborará uma dieta individual junto com o paciente.

Como a paralisia da laringe costuma ser um fardo significativo para as pessoas afetadas, o aconselhamento terapêutico é útil. O paciente deve entrar em contato com o médico assistente para isso. Ele ou ela pode estabelecer contato com um especialista e, se necessário, sugerir um grupo de autoajuda adequado.