Síndrome de Cushing (hipercortisolismo)

o Síndrome de Cushing ou o Hipercortisolismo é uma condição causada por altos níveis de cortisol no corpo. Está associada a várias mudanças claramente visíveis na aparência e disfunção corporal. A síndrome de Cushing precisa de tratamento à medida que progride e torna-se fatal sem terapia.

O que é a síndrome de Cushing?

A síndrome de Cushing é uma condição na qual um aumento nos níveis de cortisol causa vários sintomas diferentes. O cortisol é um hormônio produzido no córtex adrenal. É feita uma distinção entre a síndrome de Cushing endógena (originada do corpo) e exógena (causada externamente).

Na síndrome de Cushing endógena, o córtex adrenal produz mais cortisol do que o corpo necessita devido a alterações patológicas. A síndrome de Cushing exógena é causada externamente quando o corpo recebe glicocorticóides (cortisona) ou ACTH como parte de uma terapia por um longo período de tempo. ACTH é um hormônio que estimula o córtex adrenal a produzir mais cortisol.

Se houver um excesso permanente de cortisol no corpo, ocorrem os sintomas típicos da síndrome de Cushing com alterações na aparência e vários distúrbios funcionais. A síndrome de Cushing é uma doença rara, com apenas 3-4 casos por 100.000 pessoas por ano.

causas

A causa da síndrome de Cushing é sempre um excesso do hormônio cortisol. No caso da síndrome de Cushing exógena, a responsabilidade é a administração de medicamentos, que são administrados por um período mais longo de tempo como parte de uma terapia.

São medicamentos que contêm cortisol, que se tomam, por exemplo, para inflamações crônicas, após transplantes ou para doenças autoimunes. Se a medicação for descontinuada após o tratamento bem-sucedido, os sintomas geralmente diminuem.

A síndrome de Cushing endógena é causada por uma superprodução do hormônio cortisol no corpo. Existem, por sua vez, várias razões para esse aumento da liberação de cortisol. Uma causa comum da síndrome de Cushing endógena é um tumor na glândula pituitária. Alguns tipos de câncer de pulmão e tumores adrenais também podem ser os gatilhos.

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Sintomas, doenças e sinais

O primeiro sintoma da síndrome de Cushing é geralmente uma mudança na distribuição da gordura no corpo: a gordura está cada vez mais sendo depositada no rosto ("rosto de lua cheia"), o pescoço fica mais espesso ("pescoço de búfalo") e a circunferência da cintura aumenta. Braços e pernas são ligeiramente musculosos e parecem muito finos em comparação com o tronco. Com o aumento do armazenamento de gordura, o peso corporal aumenta, a massa muscular e, portanto, a força muscular diminui.

O aumento da liberação de cortisol pode afetar a densidade óssea, os ossos tornam-se quebradiços e quebram mais facilmente. Isso geralmente causa dores nos ossos e nas costas. Não é incomum o desenvolvimento de diabetes mellitus devido ao hipercortisolismo: os sinais são grande sede e aumento da micção. Dores de cabeça e pressão alta também são comuns na síndrome de Cushing.

Externamente, a doença se manifesta em muitos casos como acne, distúrbios na cicatrização de feridas, aumento da ocorrência de hematomas e muitos pelos corporais nas mulheres. A pele fica mais fina e estrias vermelhas podem se formar no abdômen, quadris e axilas, que se assemelham a estrias durante a gravidez.

As mulheres desenvolvem distúrbios do ciclo menstrual e a menstruação também pode parar completamente. Os homens costumam sofrer de disfunção erétil, as crianças costumam apresentar crescimento atrofiado com obesidade simultânea. Em muitos casos, depressão, ataques de ansiedade, fortes oscilações de humor e uma maior suscetibilidade a infecções acompanham a doença.

Diagnóstico e curso

Os sintomas da síndrome de Cushing são muito diversos. Muitas vezes, o diagnóstico só é feito após anos, pois os sintomas se desenvolvem apenas gradualmente e não são imediatamente reconhecíveis.

Ganho de peso, pressão alta e sintomas semelhantes aos encontrados no diabetes, ou seja, aumento da sede e micção frequente, são típicos. Com o tempo, o corpo muda de aparência. A face torna-se mais redonda e geralmente avermelhada, a gordura se acumula no pescoço e o denominado pescoço de búfalo ou touro se desenvolve.

A força muscular diminui e ocorre dor nas costas. Os homens costumam ter problemas de potência, as mulheres não menstruam e há aumento dos pelos no corpo. Podem ocorrer pedras nos rins, osteoporose e insuficiência cardíaca. Mudanças psicológicas também são possíveis. Algumas pessoas têm ataques de ansiedade, depressão ou alterações de humor.

O diagnóstico da síndrome de Cushing só pode ser feito com certeza por meio de vários exames laboratoriais. Como regra, a saliva, o sangue e a urina são examinados com exames laboratoriais especiais. Métodos de imagem como ultrassonografia (ultrassom), tomografia computadorizada (imagens em fatias) e cintilografia (imagens com meio de contraste) também são usados. Se a síndrome de Cushing não for tratada, pode levar a uma condição com risco de vida a longo prazo.

Quando você deve ir ao médico?

Na maioria das vezes, os sintomas da síndrome de Cushing aparecem como efeitos colaterais durante a terapia com cortisona. Esta é a forma exógena da doença que é provocada de fora. Torna-se preocupante se os sintomas vão além da extensão anunciada pelo médico assistente.

Em caso de sobredosagem, o médico reduzirá lentamente a dose. A causa do aumento dos sintomas também pode vir de um medicamento adicional que o paciente está tomando sem o conhecimento do médico. Para evitar incompatibilidades, a informação sobre os medicamentos na anamnese deve ser completa.

Se uma pessoa até então saudável desenvolver os sintomas típicos de Cushing, uma visita ao médico será inevitável. Se houver suspeita de Cushing, o médico de família irá encaminhá-lo a um especialista em endocrinologia. Usando testes, imagens e exames físicos, o médico irá diagnosticar o gatilho para os sintomas. Se a causa for um tumor que leva ao aumento da produção de cortisol, o endocrinologista aconselhará a cirurgia e, em seguida, iniciará a terapia apropriada.

A síndrome de Cushing não tratada pode ser fatal. Sistemas importantes do corpo estão desequilibrados nesta doença. Sem terapia, existe o risco de acidente vascular cerebral ou ataque cardíaco. Portanto, uma visita ao médico não deve ser adiada. Com tratamento oportuno, o prognóstico é positivo na maioria dos casos.

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Tratamento e Terapia

O tratamento para a síndrome de Cushing depende da causa. O objetivo é sempre normalizar o nível aumentado de cortisol para que as alterações físicas causadas possam regredir. Na síndrome de Cushing exógena, os fármacos desencadeadores são descontinuados passo a passo ou, se forem terapeuticamente necessários, pelo menos reduzidos.

Na síndrome de Cushing endógena, a causa da superprodução de cortisol deve ser eliminada. A cirurgia geralmente é necessária para remover o tumor que o causou, e às vezes é usada radiação. Se houver um tumor diretamente na glândula adrenal, também pode ser necessário remover uma ou ambas as glândulas adrenais. Após tal operação, o paciente deve tomar hormônios pelo resto da vida (substituição hormonal).

Se uma operação não for possível por certos motivos, medicamentos que inibem a formação de cortisol podem ajudar. Às vezes, essas ervas também são dadas na fase de preparação antes de uma operação. Após o tratamento para a síndrome de Cushing, o nível de cortisol deve ser verificado regularmente durante um longo período de tempo.

Outlook e previsão

O curso da síndrome de Cushing depende da causa e do momento em que o tratamento é iniciado. Se a síndrome for desencadeada pela administração de medicamento com alto teor de cortisol, os sintomas são imediatamente aliviados quando o medicamento é interrompido. Após algumas semanas, a síndrome de Cushing é considerada curada, pois o excesso de cortisol foi removido do corpo e excretado. É um efeito colateral de medicamentos administrados como parte da terapia de longo prazo.

Se a doença é causada por um carcinoma, a recuperação depende da localização da formação do tumor, do momento do diagnóstico e do início do tratamento. Se o câncer for detectado precocemente, as chances de cura são boas. Se um tumor existente já se espalhou pelo organismo, as chances de recuperação diminuem. As perspectivas de carcinoma brônquico são muito ruins. Por outro lado, o carcinoma renal pode levar à cura se removido a tempo.

No caso de uma úlcera benigna na região da glândula pituitária, as chances de cura da síndrome de Cushing devem ser classificadas como boas. A atividade da glândula pituitária é severamente restringida pela úlcera. Se o tumor for reconhecido a tempo, pode ser tratado e removido. Como resultado, a glândula pituitária retoma sua função natural e o paciente experimenta a cura.

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prevenção

Só se pode prevenir a síndrome de Cushing exógena. Durante a terapia com medicamentos contendo cortisol, se o nível de cortisol for verificado regularmente, um aumento pode ser detectado imediatamente e as medidas podem ser tomadas em tempo hábil. A prevenção contra a síndrome de Cushing endógena não é possível.

Cuidados posteriores

Algumas medidas e opções de cuidados de acompanhamento estão disponíveis para os afetados com hipercortisolismo, sendo que geralmente dependem muito da causa exata da doença, de modo que previsões gerais podem ser feitas. No entanto, a doença deve ser reconhecida precocemente para evitar complicações fatais ou agravamento dos sintomas.

Com o hipercortisolismo, a pessoa afetada deve, portanto, consultar um médico aos primeiros sintomas e sinais e tratar a doença. Se o hipercortisolismo for causado por medicamentos, eles devem ser interrompidos. No entanto, a supervisão médica deve sempre ocorrer.

Em caso de interações ou se algo não estiver claro, um médico deve ser sempre contatado primeiro. Em alguns casos, intervenções cirúrgicas também são necessárias para aliviar os sintomas de hipercortisolismo. Depois dessa operação, a pessoa em questão deve descansar e cuidar de seu corpo.

O esforço e outras atividades físicas ou estressantes devem ser evitados. Ao tomar hormônios, certifique-se de que a dosagem está correta e que eles são tomados regularmente. Não pode ser universalmente previsto se esta doença levará a uma redução da expectativa de vida.

Você pode fazer isso sozinho

A possibilidade de ajudar as pessoas a se ajudarem não é possível com a síndrome de Cushing com efeito direto no curso da doença. O foco do apoio diário para você mesmo deve ser, portanto, o bem-estar mental e emocional.

A vida com a doença deve ser adaptada e otimizada às possibilidades oferecidas. Um estilo de vida saudável, uma dieta equilibrada e um ambiente social estável são benéficos. Obter ajuda de pessoas próximas deve ser livre de inibições, sem pedir muito dos outros.

O apoio terapêutico é útil para problemas psicológicos. Além disso, estratégias comportamentais podem ser desenvolvidas e podem ser usadas especialmente ao lidar com situações desafiadoras. A troca de ideias com pessoas que têm o mesmo diagnóstico também pode ser benéfica. Isso pode trazer alívio com dicas e conselhos mútuos sobre como lidar melhor com a doença.

Uma autoconfiança boa e segura é muito útil no dia a dia, especialmente no contato com o público. A fim de estar preparado para o desenvolvimento da doença, uma ampla troca de informações deve ocorrer entre o médico e o paciente. Alternativamente, a falta de conhecimento pode ser adquirida por meio de estudos ou literatura especializada. Isso ajuda a evitar surpresas e a estar preparado para situações desagradáveis.