Trombólise amolece um trombo com a ajuda de medicamentos (fibrinolíticos). No entanto, esse procedimento só é possível com trombos pequenos e frescos. O sinônimo de trombólise é Terapia de lise. As especialidades médicas para trombólise são medicina interna, neurocirurgia e cardiologia.
O que é trombólise?
Uma embolia pulmonar, um acidente vascular cerebral ou um ataque cardíaco podem desencadear trombos devido ao bloqueio dos vasos sanguíneos. Esses coágulos de sangue obstruem o fluxo normal de sangue no corpo. Uma consequência do trombo é um suprimento deficiente de sangue e oxigênio ao sistema cardiovascular. A morte celular e o dano tecidual liberam ativadores que levam à formação de fibrina por meio de reações complexas.
Isso pode resultar em oclusões vasculares e lesões traumáticas que desencadeiam sangramento. A trombólise é um mecanismo fisiológico que remove os obstáculos à perturbação dos órgãos afetados ao quebrar o coágulo sanguíneo. A trombólise ocorre por meio de ativadores do plasminogênio tecido-específicos. A fim de prevenir danos graves e fatais aos órgãos afetados e ao estado geral de saúde, esses trombos devem ser dissolvidos o mais rápido possível.
Para fazer isso, os médicos administram medicamentos ao paciente afetado como parte de uma terapia medicamentosa conhecida como trombólise. Os médicos introduzem várias drogas sistemicamente no corpo do paciente por infusão via corrente sanguínea ou localmente no trombo. Esses medicamentos contêm enzimas que causam certas reações nas células do corpo do paciente e liberam substâncias ativas que ativam enzimas endógenas específicas.
Função, efeito e objetivos
Derrames, embolias pulmonares e ataques cardíacos são o resultado de vasos sanguíneos bloqueados. Estes são causados pelo acúmulo de sangue. Esse processo é desencadeado pela proteína fibrina. O precursor da fibrina é o fibrinogênio, que está constantemente na corrente sanguínea. Essa substância endógena em si é inofensiva até que seja ativada, por exemplo, por dano à parede de um vaso, e se transforme em fibrina.
A fibrina agora forma uma rede fina e densa que captura as células sanguíneas e as converte em um tampão que eventualmente obstrui os vasos sanguíneos dos órgãos afetados e desencadeia um trombo. Na cardiologia, a trombólise é hoje o "padrão ouro". Esta terapia medicamentosa também é conhecida como "lise" de curto prazo. Para tratar um infarto do miocárdio causado por um trombo, os cardiologistas usam três ingredientes ativos: 1) a proteína estreptoquinase produzida pela bactéria estreptococo, 2) a própria proteína uroquinase do corpo, que é encontrada na urina e no tecido, 3) a substância produzida geneticamente, ativador do plasminogênio tecidual ( tPA), que é semelhante a um anticoagulante endógeno.
A substância tPA é usada em particular na trombólise de pacientes com AVC. O ativador de plasminogênio tecidual é geneticamente modificado. É por isso que a abreviatura rtPA é freqüentemente usada, com a primeira letra significando recombinante (engenharia genética). O corpo humano produz tPA regularmente em quantidades muito pequenas, que atua como a própria força policial do corpo na luta contra os efeitos de substâncias nocivas. Assim que houver risco de coagulação ou aglomeração do sangue, o tPA garante que esses indesejáveis sintomas sanguíneos sejam resolvidos em pessoas saudáveis.
Se, na eventualidade de um ataque cardíaco ou de um acidente vascular cerebral, se formar um coágulo sanguíneo maior com risco de formação de grumos, o rtPA injetado por meio de trombólise ativa a substância do próprio corpo, o plasminogênio. Isso ataca a rede fibrogênica e o trombo resultante e os dissolve. A lise é realizada de duas maneiras. Na terapia local, o rtPA é levado o mais próximo possível do coágulo na corrente sanguínea.
O rtPA é distribuído sistemicamente por todo o corpo por meio de uma infusão. Qual dos dois métodos os profissionais médicos usam depende da extensão em que o trombo é acessível. A lise é também a primeira medida aguda no caso de um acidente vascular cerebral, porque se usada com sucesso, os pacientes se recuperam das consequências mais rapidamente em uma janela de tempo de três a quatro horas do que os pacientes nos quais essa terapia medicamentosa não foi realizada. A janela de tempo para trombólise é de quatro horas, a fim de descartar danos conseqüentes com risco de vida. Isso mostra que o princípio de “tempo igual ao cérebro” é mais uma vez justificado.
Para realizar a trombólise com sucesso, cada quarto de hora conta. Cada quinze minutos perdidos aumenta em três por cento a probabilidade de os pacientes receberem alta para casa com saúde. Quanto mais cedo a trombólise é realizada com sucesso, menos os pacientes sofrem as consequências de uma hemorragia cerebral, trombo cardíaco ou embolia pulmonar. A taxa de mortalidade cai quatro por cento (estudo americano NINDS sobre trombólise, jornal médico americano JAMA (2013; 309: 2480-2488).
Riscos, efeitos colaterais e perigos
A trombólise é apenas um instrumento para situações de emergência aguda. Não é adequado para uso regular porque o uso de tais medicamentos está associado a um alto risco de sangramento. Apesar dos perigos do tratamento, a trombólise ganhou aceitação como uma medida de emergência nos últimos anos, depois que estudos em grande escala mostraram que os benefícios dessa terapia superam as desvantagens associadas aos riscos.
Existem algumas contra-indicações para a lise. Não deve ser usado em caso de alergia aos medicamentos utilizados. Se os sintomas ocorreram há mais de três horas ou se eles não podem ser claramente atribuídos, a lise nunca deve ser usada. Outras contra-indicações são um AVC nos últimos três meses e um ataque cardíaco nas últimas três semanas. Por exemplo, há um grande risco de sangramento ao tomar medicamentos para coagulação do sangue em pacientes cardíacos. Outras contra-indicações são níveis de açúcar no sangue muito altos ou muito baixos e hipertensão.
Antes de usar a trombólise, se houver suspeita de acidente vascular cerebral, a tomografia computadorizada deve ser realizada para determinar se isso é devido a um insulto isquêmico ou fluxo sanguíneo reduzido. A terapia de lise deve ser iniciada nas primeiras três horas após o aparecimento dos sintomas. Nesse período, o paciente é encaminhado à unidade de AVC do hospital, onde a opção de uma tomografia computadorizada de emergência craniana (imagem do crânio) está sempre disponível.
Esta terapia é realizada exclusivamente sob a supervisão de um médico experiente em medicina intensiva neurológica. O radiologista deve ser qualificado para avaliar a tomografia computadorizada de crânio na fase inicial do insulto isquêmico. Além disso, a colaboração interdisciplinar com um centro neurocirúrgico próximo deve ser garantida.
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