o Lesão de polia É o dano ao ligamento anular do tendão do bíceps longo à medida que ele entra no sulco do bíceps. Ocorre como resultado de uma lesão de acidente ou pelo enfraquecimento da inserção do tendão, que se tornou frágil com a idade. A terapia de escolha é a tenotomia.
O que é uma lesão na polia?
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o Lesão de polia é a lesão do tendão longo do bíceps na articulação do ombro. O tendão longo do bíceps começa na borda superior da cavidade articular do ombro, de onde corre livremente pelo interior da articulação, que finalmente sai pelo sulco do bíceps da cabeça do úmero.
Comparado ao tendão do bíceps curto, que fica fora da articulação do ombro, o tendão do bíceps longo está sujeito a lesões e sobrecarga devido ao seu curso elevado dentro da articulação. A seção na junta do ombro que ela atravessa é chamada de sistema de polias. Esta é uma alça de tecido conjuntivo composta de diferentes seções de tendão e ligamentos.
Incluem-se porções do tendão supraespinhal e do tendão subescapular, assim como o ligamento coracoumeral e o ligamento glenoumeral superior. Em uma articulação do ombro saudável, essa alça envolve completamente o tendão do bíceps longo, pois tem como objetivo evitar que o tendão longo escorregue para fora do sulco intertubercular, o que resultaria em instabilidade.
causas
Com alterações degenerativas na articulação do ombro, a orientação do tendão do bíceps longo pode ser gravemente perturbada. Também no contexto da chamada ruptura do manguito rotador - uma lesão no ombro em que um ou mais tendões dos quatro músculos que constituem o manguito rotador se romperam.
Em particular, quando o tendão do músculo subescapular é afetado, o tendão do bíceps longo na articulação do ombro pode deixar sua localização original no sulco bicipite umeri e entrar na articulação principal chamada articulatio humeri. Resumindo: a lesão da polia geralmente surge em conexão com uma lesão nas partes do tendão do subescapular. O trauma de rotação externa ou hiperflexão resulta em sobrecarga da borda ligamentar do tendão do bíceps, que no pior dos casos leva à ruptura do tendão subescapular com destruição completa do sistema de polia.
Isso leva diretamente a um deslocamento do tendão do bíceps do sulco do bíceps e também pode afetar pacientes mais jovens, por exemplo, por meio de uma queda durante o snowboard. Em pacientes mais velhos, a causa da lesão da polia é geralmente um enfraquecimento gradual da inserção do tendão, que se tornou frágil com a idade. Por esse motivo, mesmo sem um acidente causal, pode ocorrer uma ruptura gradual do tendão do subescapular e a consequente instabilidade do tendão do bíceps longo.
Sintomas, sinais e doenças
A lesão na polia resulta em movimentos restritos ou irritados. Como resultado da instabilidade do sistema de polia, que realmente se irrita, o tendão do bíceps longo pode ficar inflamado, razão pela qual a dor ocorre principalmente na parte frontal do braço. Além disso, a lesão da polia gradualmente se espalha pelas partes adjacentes da articulação.
O resultado pode ser osteoartrose na articulação do ombro e o afinamento e posteriormente a ruptura do tendão do bíceps longo. Pacientes com lesões na polia devido a um acidente frequentemente notam um ruído de rasgo durante o acidente. Na maioria das vezes, você sente uma dor forte no ombro, que aumenta à noite.
Mas também com movimentos bruscos dos braços ou ao levantar objetos pesados com o braço estendido, surgem picos de dor. Essas reclamações não vão embora por meses. Dor muito forte pode ser um sinal para o médico de que há uma luxação completa do tendão do bíceps longo.
Diagnóstico e curso da doença
Para diagnosticar uma lesão na polia, é realizado o teste de O'Brien - uma indicação da dor do paciente ao levantar o braço estendido, girando para dentro contra resistência. Além de um resultado positivo do teste de O'Brien, a lesão da polia frequentemente também apresenta sinais positivos do subescapular e sensibilidade local sobre o sulco do bíceps.
O braço lesionado tem uma capacidade de rotação externa aumentada em comparação com o lado saudável. O diagnóstico de raios-X pode descartar lesões ósseas; Além disso, o procedimento de imagem fornece informações sobre a condição geral da articulação do ombro, por exemplo, se há osteoartrite, se há depósitos de cálcio ou sinais de uma luxação anterior. A lesão da polia pode ser visualizada por ultrassom - pelo menos nos casos pronunciados em que o tendão longo do bíceps emergiu do sulco do bíceps.
O diagnóstico de RM, por outro lado, pode mostrar o descolamento da inserção do tendão do tendão do subescapular como uma interrupção da continuidade, muitas vezes com um influxo de fluido entre o tecido do tendão e o úmero. Em casos ambíguos, uma artrografia de RM pode ser realizada após a injeção de um agente de contraste. Na ressonância magnética, a lesão da polia aparece como um alargamento do intervalo dos rotadores.
Complicações
A lesão da polia tem um efeito muito negativo na qualidade de vida do paciente. Regra geral, existem restrições severas aos movimentos, pelo que a pessoa em causa pode ficar dependente de ajudas para caminhar ou da ajuda de outras pessoas na sua vida quotidiana. Várias dificuldades de coordenação também podem surgir devido à lesão da polia e continuam a complicar a vida cotidiana do paciente.
Na maioria dos casos, isso também leva à inflamação sem tratamento. Além disso, pode desenvolver osteoartrite, resultando em fortes dores no ombro. Não é incomum que essa dor se espalhe para as costas. Especialmente à noite, isso pode levar à insônia e, além disso, à depressão e outros transtornos psicológicos.
A lesão da polia geralmente não cicatriza sozinha. Levantar objetos pesados também está associado a dor intensa para as pessoas afetadas. A lesão da polia é tratada com um procedimento cirúrgico e várias terapias. Normalmente não há complicações. A expectativa de vida da pessoa afetada não é afetada pela lesão da polia.
Quando você deve ir ao médico?
A lesão da polia deve sempre ser tratada por um médico. Uma vez que esta doença não cura a si mesma e muitas vezes o estado geral também se deteriora, o tratamento médico é essencial. Como regra, um médico deve ser visto no caso de lesões na polia, se o tendão afetado infeccionar. A inflamação faz com que o paciente sinta uma dor intensa que pode se espalhar para todo o braço.
A dor ocorre não apenas na forma de dor de estresse, mas também como dor em repouso e pode levar a problemas significativos de sono. Além disso, o desenvolvimento de osteoartrose pode indicar lesão na polia, causando fortes dores nos ombros do paciente. A pessoa afetada não consegue mais esticar o braço adequadamente e, portanto, sofre restrições significativas em sua vida cotidiana.
Em primeiro lugar, um cirurgião ortopédico ou médico de trauma pode ser visto no caso da lesão da polia. O tratamento posterior geralmente assume a forma de um procedimento cirúrgico, de modo que é necessária uma internação hospitalar.
Tratamento e Terapia
Retornar o tendão ao seu curso natural é difícil ou mesmo impossível, pois as próprias estruturas principais são danificadas. Além disso, a alça de tecido conjuntivo do sistema de polias é tão filigrana que as tentativas de reconstrução geralmente falham depois de romper. Nos locais onde a reconstrução foi possível, os pacientes posteriormente apresentaram muito mais sintomas do que antes.
Por esse motivo, a secção do tendão se estabeleceu como a terapia de escolha. A falta do tendão do bíceps longo é muito menos problemática do que a falta do curto: mais de noventa por cento da força do músculo bíceps é desenvolvida através do tendão curto, de modo que a perda do tendão longo pode ser bem compensada.
A remoção da parte do tendão longo do bíceps que corre na articulação é chamada de tenotomia ("corte"). Além disso, uma chamada tenodese ("rearranjo") pode ser realizada - a realocação da inserção do tendão na área do sulco do bíceps na cabeça do úmero, se o curso natural do tendão não puder ser preservado. O cirurgião usa uma âncora de titânio para isso.
O reparo da borda da fita e a preservação do curso anatômico do tendão do bíceps, entretanto, geralmente não são promissores. A operação é realizada artroscopicamente sob anestesia geral e leva cerca de 60 minutos. Isso é seguido por três a quatro semanas de imobilização para garantir que o tendão mal colocado cicatrize.
prevenção
Uma vez que a lesão da polia surge como resultado de um acidente ou com o avanço da idade devido ao desgaste natural das articulações, apenas medidas preventivas gerais de prevenção de acidentes podem ser recomendadas.
Cuidados posteriores
No caso de lesões na polia, a gravidade da doença e a terapia especificada pelo especialista determinam o escopo dos cuidados de acompanhamento. Basicamente, a lesão da polia é tratada primeiro de maneira conservadora. O cuidado posterior se concentra em continuar os tratamentos terapêuticos. Tentativas de longo prazo são feitas aqui (dois a quatro meses) através da fisioterapia para aliviar a situação de dor na pessoa afetada e melhorar a função de movimento do ombro.
Os exercícios para fortalecer os músculos dos ombros podem acelerar o processo de recuperação. A terapia medicamentosa também é regularmente adaptada aos sintomas. No entanto, a lesão da polia geralmente não cicatriza de forma totalmente conservadora. A pessoa afetada deve aceitar déficits funcionais na área dos ombros. Durante os cuidados de acompanhamento, devem ser aprendidas técnicas que possam reduzir o estresse na cintura escapular no dia a dia.
Após a cirurgia na lesão da polia (corte do tendão ou fixação ao osso), o ombro permanece em uma bandagem de Gilchrist por seis semanas. O tendão do bíceps longo é, entretanto, exercitado passivamente imediatamente após a operação. Rupturas secundárias (ruptura do tendão em outro lugar) e o deslocamento do ventre muscular podem ser evitados. Na terapia cirúrgica, o foco dos tratamentos posteriores é o exercício dos músculos do ombro por meio da fisioterapia. O especialista também geralmente prescreve aplicações físicas, como eletroterapia (corrente de estimulação) e frio. Em cerca de 95 por cento de todos os casos, bons resultados podem ser esperados após uma operação.
Você pode fazer isso sozinho
Uma lesão na polia deve primeiro ser diagnosticada e tratada por um médico. Dependendo da gravidade da lesão, o paciente pode tomar várias medidas para apoiar a terapia. A atividade física é importante primeiro. O retorno do tendão pode ser apoiado por fisioterapia, ioga e semelhantes.Então, sob certas circunstâncias, uma recuperação completa é possível e o paciente pode mover o braço afetado sem dor novamente.
Na maioria dos casos, não é mais possível retornar o tendão ao seu curso natural de movimento, pois as próprias estruturas já estão severamente danificadas. Nesse caso, a terapia se concentra no alívio da dor e no fortalecimento dos tendões remanescentes, de modo que a mobilidade limitada seja compensada de maneira ideal. Isso é feito por meio de exercícios de alongamento, mas também por meio de um procedimento cirúrgico em que o tendão é fortalecido com a ajuda de um ligamento.
Além dessas medidas sintomáticas, a causa da lesão da polia deve ser determinada. Isso é feito por meio de uma anamnese abrangente, apoiada em um diário de queixas, no qual, entre outras coisas, deve-se registrar a primeira ocorrência das queixas típicas. Com base nessas informações, o médico pode encontrar a causa do dano ligamentar e iniciar medidas adicionais. É importante corrigir a causa, por exemplo, evitando o treinamento com pesos ou mudando de emprego.
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