Pseudoartrose

Sob um Pseudoartrose a medicina entende a falha em curar um osso quebrado a partir do qual se desenvolve uma falsa articulação. Geralmente causa dor intensa e restrição de mobilidade. A terapia depende da forma exata da pseudoartrose e sempre podem ser dados bons prognósticos.

O que é pseudoartrose?

A pseudoartrose pode se desenvolver se os locais da fratura não cicatrizarem adequadamente após uma fratura óssea. Nesse caso, há uma descontinuidade, uma perturbação no tecido em cicatrização.
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O termo Pseudoartrose é composto das palavras gregas "pseudes" e "arthros" e significa algo como "junta errada". Os termos articulação simulada, pseudo-articulação ou falsa articulação são usados ​​como sinônimos para pseudoartrose.

A doença é diagnosticada se não houver cura seis meses após uma fratura óssea ou osteotomia cirúrgica. Antes disso, depois de quatro a seis meses sem cicatrização suficiente, fala-se de cura tardia da fratura.

O médico os distingue pseudoartrose vital do pseudoartrose avital. Neste último, a fratura é instável, com suprimento sanguíneo insuficiente e o tecido circundante inflamado ou morto. Na pseudoartrose vital, o tecido ainda é bem suprido de sangue, mas a ruptura também é instável.

causas

As causas do Pseudoartrose residem na cicatrização insuficiente de ossos quebrados.

As fraturas do eixo dos ossos tubulares longos, por exemplo, a parte inferior e superior das coxas e a parte superior e inferior do braço, são particularmente propensas à pseudoartrose. A falsa articulação geralmente ocorre como complicação de uma fratura do escafoide. Especificamente, uma distinção deve ser feita entre causas mecânicas e mórbidas de pseudoartrose.

As causas mecânicas são o deslocamento dos tecidos moles na região da fratura, o deslocamento das extremidades da fratura uma contra a outra, o cuidado insuficiente da fratura com compressão insuficiente da ferida e a mobilização precoce da fratura.

As causas mórbidas incluem cicatrização óssea excessiva, mas incorreta, calo, perda de tecido devido a cuidados insuficientes ao paciente ou suprimento de sangue insuficiente para a ferida, infecções e doenças sistêmicas. Pacientes com diabetes mellitus ou doenças arteriais são particularmente afetados. Com menos frequência, o risco da doença é inato.

Sintomas, doenças e sinais

A pseudoartrose pode se desenvolver se os locais da fratura não cicatrizarem adequadamente após uma fratura óssea. Nesse caso, há uma descontinuidade, uma perturbação no tecido em cicatrização. Os ossos do corpo, como coxa, ulna, rádio e antebraço, são muito suscetíveis a isso.

Uma ampla variedade de características indica uma pseudoartrose. Se um osso cicatriza relativamente lentamente após uma fratura, este pode ser o primeiro sinal. Se a cura não começar dentro de seis meses, pode-se falar de pseudoartrose. A doença geralmente se desenvolve lentamente. Os sintomas, portanto, continuam a ser retardados.

Os primeiros sinais de pseudoartrose são principalmente dor. Freqüentemente, isso ocorre apenas sob estresse no início da doença. A dor crônica pode se desenvolver mais tarde, quando o paciente está em repouso. Restrições de movimento e redução da força também são típicas desse quadro clínico. Por outro lado, hipermobilidade e instabilidade também podem ser sinais de pseudoartrose.

Como a estabilidade do osso às vezes é bastante reduzida, pode ocorrer um desvio do eixo do osso. Isso é parcialmente visível. Além dos sintomas mencionados, vermelhidão e inchaço na área afetada fornecem mais pistas para o desenvolvimento da doença. A retenção de água na área do osso quebrado não é incomum.

Com um curso séptico, os sintomas sistêmicos continuam a ser perceptíveis. Uma vez que os patógenos estão envolvidos neste desenvolvimento, podem ocorrer febre e piora do estado geral.

Diagnóstico e curso

Pseudoartroses são diagnosticados se não houver cura seis meses após a fratura óssea. Isso pode e deve ser determinado com procedimentos de imagem. Os diagnósticos de raios-X geralmente revelam fissuras de pseudoartrose e esclerose do tecido circundante.

As indicações para a doença também são movimentos persistentes e restrições de função ou mobilidade excessiva das partes do corpo afetadas e dor persistente. Também é importante que durante o diagnóstico seja claramente estabelecido se uma pseudoartrose vital ou avital está presente, porque a terapia é iniciada de acordo.

O curso e o prognóstico dependem de quão longe a pseudoartrose progrediu. Nas fases iniciais, há uma boa chance de sucesso. Porém, quanto mais o tecido circundante é afetado e quanto mais o endurecimento pode se espalhar, mais difícil se torna a terapia.

Complicações

Se as instruções do médico forem seguidas estritamente, as chances de a pseudoartrose cicatrizar sem uma operação de acompanhamento não são ruins. O molde de gesso deve ser usado por seis semanas. Se a pessoa em questão for diabética, é importante que esteja bem adaptada aos medicamentos ou injeções para não atrasar ainda mais a cicatrização. Fumar é particularmente prejudicial, pois tudo deve ser feito para promover um bom fluxo sanguíneo nas áreas afetadas.

Para algumas pessoas, o resfriamento da área afetada ajuda a reduzir a dor. Para este efeito, podem ser utilizados elementos de refrigeração que foram embrulhados numa toalha doméstica ou numa toalha fina. Outros, que sofrem de pseudoartrose, precisam de calor, como sacos de cereja, que são aquecidos previamente no forno. Nunca coloque as bolsas de água quente ou os elementos de refrigeração diretamente sobre a pele nua. A maioria das pessoas afetadas é, no entanto, obrigada a recorrer a analgésicos para controlar o longo processo de cicatrização da pseudoartrose.

O que o paciente com pseudoartrose precisa acima de tudo é paciência. A doença geralmente é curável, mas seria enganoso orientar-se sobre o processo regular de cicatrização da fratura óssea anterior.

Quando você deve ir ao médico?

Se ocorrerem sintomas como dor óssea, malformações dos ossos ou distúrbios do movimento, uma pseudoartrose pode ser a causa. Um médico deve ser consultado se os sintomas aparecerem pela primeira vez. Se não diminuir por si mesmo, é melhor consultar um cirurgião ortopédico.

O médico pode determinar a pseudoartrose com um exame de raio-X e iniciar o tratamento. Pessoas que sentem dores intensas ou restrições na vida cotidiana devido a outra doença óssea, articular ou muscular devem informar o médico responsável. A pseudoartrose também ocorre após fraturas ósseas ou operações complicadas.

Os pacientes em risco devem informar seu médico sobre a dor, especialmente se estiver associada a um acidente ou cirurgia. A condição óssea é tratada por um cirurgião ortopédico ou especialista em doenças ósseas. Outros pontos de contato são o fisioterapeuta e o médico do esporte. Além disso, a doença geralmente requer outro procedimento cirúrgico. Outras verificações de acompanhamento são necessárias após o tratamento. Além disso, o médico deve ser consultado em caso de queixas incomuns.

Tratamento e Terapia

A terapia de Pseudoartrose depende de sua forma exata e da gravidade da doença.

A pseudoartrose vital, na qual um suprimento de sangue suficiente foi estabelecido e que tem formação de fibras e ossificação suficiente para uma boa cicatrização, requer formas leves de terapia. O foco está em melhorar as condições da estrutura mecânica do freio. Isso é obtido por meio de medidas osteossintéticas, por exemplo, com um fixador de anel.

A pseudoartrose avital requer medidas terapêuticas mais extensas e complexas. Como essa forma de doença não tem mais poderes de cura suficientes, ela requer medidas médicas muito mais poderosas do que a pseudoartrose vital. Uma osteossíntese não é suficiente, mas é usada para estabilização posterior.

Além disso, as áreas ósseas infectadas devem ser removidas cirurgicamente e a reconstrução do osso iniciada ao mesmo tempo. A inserção cirúrgica de tecido ósseo na lacuna da fratura pode ajudar. Alguns médicos também prescrevem a ingestão de proteínas morfogenéticas ósseas para seus pacientes para estimular a regeneração. A medicação com BMP2 e BMP7 foi particularmente bem-sucedida.

prevenção

A terapia de Pseudoartrose Porém, isso já começa com a checagem do acompanhamento das fraturas ósseas, pois por meio dela é possível observar o processo de cicatrização. Aos primeiros sinais de pseudoartrose, medidas podem ser tomadas rapidamente e complicações perigosas podem ser evitadas. Os pacientes de risco, em particular, devem manter contato regular com seu médico após uma fratura óssea. Além disso, os pacientes com fratura óssea devem seguir as medidas prescritas e não mover a fratura muito cedo ou remover o gesso.

Cuidados posteriores

O seguimento do tratamento da pseudoartrose depende das doenças de base e dos efeitos que favoreceram a pseudoartrose. É importante evitar fraturas ósseas, pois complicações na forma de pseudoartrose renovada podem ocorrer repetidamente durante a cicatrização. Se houver falta de vitamina D e / ou cálcio, é necessário que isso seja corrigido permanentemente.

Isso pode exigir um aumento contínuo da ingestão de cálcio e vitamina D por meio de suplementos dietéticos. Os valores de cálcio e vitamina D no sangue devem ser verificados regularmente quando essa terapia com suplementos dietéticos é realizada. Isso pode ser feito no médico de família. Se a redução do fluxo sanguíneo foi a causa da pseudoartrose, o tratamento permanente com proteínas morfogenéticas ósseas, mas também com medicação para afinar o sangue (Macumar) pode ser necessário.

Se doenças infecciosas, doenças arteriais oclusivas ou diabetes estiveram causalmente envolvidos no desenvolvimento da pseudoartrose, é importante tratá-los permanentemente, mesmo após a cicatrização, para evitar o novo desenvolvimento da pseudoartrose. No caso de pseudoartrose hipertrófica sem outras causas, nenhum cuidado especial de acompanhamento é possível após a cicatrização. A tendência a ossos quebrados que não cicatrizam adequadamente também persiste em todos os tipos de pseudoartrose, apesar dos cuidados de acompanhamento adequados.

Você pode fazer isso sozinho

A pseudoartrose deve ser diagnosticada e tratada por um médico. Dependendo da gravidade da doença, o próprio paciente pode tomar algumas medidas para promover a recuperação e evitar complicações.

Em princípio, devem ser seguidas as recomendações do médico quanto à atividade física e ao repouso. O repouso suficiente é particularmente importante no caso de fraturas ósseas, a fim de evitar o desenvolvimento de pseudoartrose ou apoiar seu processo de cicatrização. Na vida cotidiana, aparelhos auxiliares como muletas ou cadeiras de rodas podem facilitar os movimentos. As pessoas afetadas também podem se ajudar fazendo várias mudanças na casa, por exemplo, instalando escadas adequadas para pessoas com deficiência.

Além disso, é recomendado o contato com outras pessoas afetadas. Como as pessoas com pseudoartrose têm restrição de movimentos, a fisioterapia ou ioga especial e programas aeróbicos são ideais. Além disso, deve-se sempre prestar atenção a uma alimentação saudável. O médico recomendará uma dieta com baixo teor de gordura e sal, rica em vitaminas e minerais. Se, apesar dessas medidas, os sintomas aumentam ou surgem outros problemas, o médico deve ser informado para que o tratamento seja ajustado.