Hiperaldosteronismo primário

O quadro clínico de hiperaldosteronismo primário também é conhecido como Síndrome de Conn designadas. É caracterizada por níveis elevados do hormônio aldosterona, que aumenta a pressão arterial.

O que é aldosteronismo primário?

O diagnóstico é feito com base nos sintomas clínicos e nos valores sanguíneos característicos.
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Esta é a base hiperaldosteronismo primário na maioria dos casos, hiperplasia adrenal ou adenoma adrenal. O resultado é um aumento na produção do hormônio aldosterona. Isso aumenta a pressão sanguínea de modo que o hiperaldosteronismo primário freqüentemente se manifesta por meio de hipertensão, isto é, pressão alta.

Esse tipo de pressão alta é chamado de secundário porque é causado por um desequilíbrio hormonal. Anteriormente, acreditava-se que o hiperaldosteronismo primário é fundamental em apenas menos de um por cento dos pacientes hipertensos. Hoje em dia, no entanto, a suposição que prevalece é que o quadro clínico é até mesmo um dos motivos mais comuns de hipertensão.

No entanto, geralmente é reconhecido tardiamente, ou seja, quando a hipertensão não pode ser ajustada com sucesso, mesmo após a terapia com três ou mais medicamentos. Um nível reduzido de potássio no sangue também pode ser medido. Embora os sintomas não sejam diferentes dos da hipertensão clássica, a probabilidade de doenças secundárias, como derrame e ataque cardíaco, é significativamente maior.

causas

A causa do aldosteronismo primário é uma alteração no córtex adrenal. Esta mudança afeta uma zona muito específica, ou seja, o Zona glomerulosa. No Zona glomerulosa O córtex adrenal produz o hormônio esteróide aldosterona, que reduz a excreção de sódio e, portanto, aumenta a pressão arterial porque a água é retida junto com o sódio. Ao mesmo tempo, aumenta a excreção de potássio.

Se o córtex adrenal e as glândulas superordenadas funcionam normalmente, a pressão arterial é regulada e adaptada às necessidades atuais. No hiperaldosteronismo primário, esse circuito de controle não funciona mais, o córtex adrenal produz aldosterona em excesso. É por isso que ocorre a hipertensão. As alterações mencionadas podem ser basicamente três patologias, ou hiperplasia adrenal bilateral, um adenoma adrenal produtor de aldosterona ou uma alteração familiar no córtex adrenal.

Do jeito que as coisas estão, 70% do aldosteronismo primário é devido à hiperplasia adrenal bilateral e menos de 30% ao adenoma. O quadro clínico é genético em apenas menos de 1% dos casos.

Sintomas, doenças e sinais

O hiperaldosteronismo primário costuma ser sintomático de hipertensão arterial. Hipocalemia e alcalose metabólica também podem ser sinais da doença. No entanto, todos esses três sintomas clássicos raramente se manifestam de uma vez. Freqüentemente, o potássio sérico também está na faixa normal baixa.

A mudança no nível de potássio leva à fadiga, adinamia, constipação (constipação) e uma forma leve de diabetes insípido, que é caracterizada por aumento da micção e sede. A razão para isso é que a hipocalemia também afeta os circuitos de controle de outros hormônios e estes se confundem. A alcalose metabólica, ou seja, uma mudança no valor do pH do sangue para a faixa básica, também é causada pelo nível de potássio reduzido.

Devido à deficiência de potássio, mais íons de potássio são deslocados do interior da célula para o exterior da célula. Isso ocorre em troca de íons de hidrogênio. Os rins também liberam íons de hidrogênio para que possam reabsorver mais potássio. De modo geral, há, portanto, uma redução nos íons de hidrogênio no espaço exterior das células. Como resultado, o metabolismo se torna alcalino.

Diagnóstico e curso da doença

O diagnóstico é feito com base nos sintomas clínicos e nos valores sanguíneos característicos. A hipertensão secundária, como a hipercaliemia primária, é provável na hipertensão, especialmente se o paciente for muito jovem, ou seja, ainda não passou dos 30 anos, ou se a hipertensão ocorrer muito repentinamente em pacientes com mais de 55 anos de idade.

Mesmo que ocorra um aumento significativo da pressão arterial repentinamente com medicação regular comprovada, uma causa secundária de hipertensão deve ser esperada. Além disso, os pacientes com hiperaldosteronismo primário geralmente não apresentam queda noturna fisiológica da pressão arterial, porque a alça de controle hormonal é perturbada pela superprodução de aldosterona. Uma possível causa secundária de hipertensão deve sempre ser verificada se não houver melhora significativa mesmo após o uso de três medicamentos anti-hipertensivos.

O sangue é coletado para confirmar o diagnóstico. O alto valor de aldosterona, uma diminuição da concentração e atividade da renina e um aumento do quociente de aldosterona-renina são perceptíveis. Hipocalemia e alcalose metabólica também podem estar presentes. O sódio está tipicamente na faixa normal alta porque a contra-regulação hormonal evita a hipernatremia.

Complicações

As três características hipertensão, hipocalemia e alcalose metabólica são responsáveis ​​pelo alto risco de complicações no aldosteronismo primário. A hipertensão crônica (pressão alta) danifica o sistema cardiovascular a longo prazo e pode levar a arteriosclerose, angina de peito e infarto do miocárdio a longo prazo. A hipocalemia leva à fraqueza muscular, paralisia dos músculos lisos, arritmias cardíacas até fibrilação ventricular e, às vezes, até a rápida destruição dos músculos estriados (rabdomiólise).

A paralisia do músculo liso pode bloquear funções vitais do corpo. Os músculos intestinais ou da bexiga podem ficar paralisados, o que pode levar à paralisia da bexiga com congestão urinária ou obstrução intestinal paralítica. Ao quebrar os músculos, a rabdomiólise leva a uma forte fraqueza muscular, dores musculares, náuseas, vômitos e febre. Em casos muito graves, a isquemia pode levar a uma extensa destruição muscular.

É uma emergência que requer atenção médica mais rapidamente. Na alcalose metabólica, o pH do sangue sobe acima de 7,43. É também uma emergência médica que se manifesta por convulsões até tetania, parestesias, diminuição da consciência e confusão. Se o valor normal de PH não for restaurado rapidamente, a morte também pode ocorrer aqui.

Além disso, o hiperaldosteronismo primário é caracterizado por sintomas como polidipsia (sede insaciável) e poliúria (excreção de grandes quantidades de urina). A poliúria pode causar dessecose (desidratação) do organismo, apesar de grandes quantidades de bebida.

Quando você deve ir ao médico?

Distúrbios e peculiaridades do sistema cardiovascular devem ser sempre esclarecidos por um médico. A causa pode ser doenças graves para as quais é necessária uma ação. Pressão alta, palpitações, calor interno ou inquietação persistente devem ser levados ao médico. Interrupções do sono, descoloração da pele e traços comportamentais agitados indicam um comprometimento da saúde. A consulta médica é necessária assim que os sintomas persistirem ou aumentarem.

Distúrbios do trato digestivo também são considerados incomuns. Se houver prisão de ventre ou sensação de pressão nos intestinos, é necessário consultar um médico. Se a pessoa em questão se recusar a comer devido aos sintomas, deve consultar um médico. O médico deve ser apresentado com uma sensação de pressão no abdômen, dor ou mal-estar geral. Mudanças no peso, mal-estar, apatia ou perda de bem-estar devem ser investigadas por um médico.

Um aumento repentino da sede deve ser entendido como um sinal de alerta do organismo. Se a pessoa afetada consumir significativamente mais líquidos do que o normal, sem motivo aparente, a observação deve ser discutida com um médico. O aumento da necessidade de urinar também é incomum. Isso também deve ser examinado.

Distúrbios do metabolismo ou irregularidades no equilíbrio hormonal indicam uma doença. Se houver alterações de humor, alterações na libido ou problemas comportamentais, é necessário consultar um médico.

Terapia e Tratamento

Testes confirmatórios são realizados se a suspeita de hiperaldosteronismo primário for confirmada. São, por um lado, o teste de estresse salino e, por outro, o teste de inibição da fludrocortisona. No teste de estresse de sal, a secreção de aldosterona é aumentada ao fornecer água com sódio. Em pessoas saudáveis, isso diminui a secreção de aldosterona.

A fludrocortisona atua de forma semelhante à aldosterona. Quando administrado, o nível de aldosterona também diminui em pacientes saudáveis. Em contraste, permanece elevado em pessoas com aldosteronismo primário. Para a confirmação final do diagnóstico, são utilizados métodos de imagem como ultrassonografia e tomografia computadorizada, nos quais é detectado o córtex adrenal aumentado.

Terapeuticamente, é administrado o medicamento espironolactona, que atua como um antagonista da aldosterona e, portanto, reduz o nível excessivamente alto de aldosterona no sangue. Se houver adenomas adrenais, eles devem ser removidos cirurgicamente.

prevenção

A prevenção eficaz do aldosteronismo primário não é possível. No entanto, se ocorrerem sintomas típicos da doença, eles devem ser esclarecidos o mais rápido possível para evitar danos consequentes.

Cuidados posteriores

No aldosteronismo primário, os cuidados de acompanhamento são baseados na terapia com a qual o paciente foi tratado. Se a terapia consistir em tratamento com bloqueadores de aldosterona, as visitas regulares ao médico são suficientes. Isso verifica se a pressão arterial do paciente está na faixa normal e quão toleráveis ​​são as preparações prescritas.

Se um paciente foi submetido a cirurgia minimamente invasiva, a cicatrização da cicatriz cirúrgica e as mudanças na pressão arterial são verificadas durante os exames de acompanhamento. Se o médico determinar que a pressão arterial do paciente diminuiu significativamente sem medicação, nenhum medicamento adicional será necessário. A incidência de novas hiper lesões é comparativamente baixa, de modo que o paciente pode levar uma vida normal.

No entanto, se uma glândula adrenal tiver que ser completamente removida no decorrer da terapia, o paciente pode ter que tomar medicamentos para o resto da vida. Diz-se que as preparações têm menos efeito sobre a pressão arterial. Em vez disso, o paciente recebe suplementos de cortisol para normalizar seus níveis hormonais.

No decorrer do exame de acompanhamento, pode ser determinado se novas úlceras se formaram para que possam ser removidas precocemente. Essas recorrências são muito raras, portanto a maioria das pessoas pode viver quase normalmente após a remoção da glândula adrenal.

Você pode fazer isso sozinho

Em pacientes com esse diagnóstico, primeiro deve ser esclarecido se uma intervenção cirúrgica faz sentido. Os níveis de aldosterona podem voltar ao normal assim que a glândula adrenal que causou a doença for removida.

Se o aldosteronismo primário tiver outra causa, geralmente é tratado com medicamentos. Os pacientes devem tomar os produtos prescritos regularmente de acordo com as instruções do médico assistente, caso contrário, eles não poderão desenvolver o efeito desejado. Os inibidores da ECA comerciais não funcionam em pacientes com aldosteronismo primário, portanto, outros analgésicos podem ser indicados. Aqui, os médicos aconselham quais medicamentos podem desenvolver seus efeitos, apesar de um nível elevado de aldosterona, e para quais dores são recomendados.

Dependendo de quanto tempo levou até que o diagnóstico pudesse ser feito, o paciente já sofreu danos de hipertensão de longo prazo ou outros sintomas da doença. Esse dano pode ser compensado por um estilo de vida decididamente saudável. Isso inclui manter o paciente com peso normal, não fumar e beber pouco álcool. Comer uma dieta saudável rica em frutas frescas, vegetais, peixes do mar e carne magra também é recomendado. Também é importante fazer exercícios regularmente ao ar livre, especialmente para normalizar permanentemente a pressão arterial.