Síndrome do cérebro bulbar

No Síndrome do cérebro bulbar é uma complicação da síndrome do mesencéfalo. Isso é causado pela compressão das estruturas cerebrais após aumentos na pressão intracraniana dentro da fossa cranii média. Embora a síndrome do mesencéfalo seja geralmente reversível, a síndrome do cérebro bulbar apresenta alto risco de morte cerebral permanente.

O que é a síndrome do cérebro bulbar?

Com exceção do cerebelo, o tronco encefálico compreende todas as partes do cérebro sob o diencéfalo. Além do mesencéfalo (mesencéfalo) e da ponte (ponte), a medula alongada (medula oblonga) também pertence ao tronco cerebral. A síndrome do cérebro bulbar é uma falha total das funções do tronco cerebral.

Essa falha pode ser reversível e geralmente resulta de dano bilateral agudo na ponte e na medula oblonga. Na maioria dos casos, a causa dos sintomas de falha é o aprisionamento das estruturas do tronco cerebral pelas tonsilas cerebelares. Esse fenômeno geralmente surge no contexto de aumento da pressão intracraniana e é conhecido como compressão inferior.

Isso deve ser diferenciado da compressão superior, que resulta na chamada síndrome do mesencéfalo. A síndrome do cérebro bulbar geralmente é uma complicação da síndrome do mesencéfalo. Os dois fenômenos são, portanto, geralmente devido às mesmas causas primárias.

causas

A síndrome do mesencéfalo ocorre como resultado do aumento da pressão intracraniana dentro da fossa média do crânio. O aumento da pressão dentro do crânio resulta no deslocamento das estruturas cerebrais. Devido ao volume limitado do crânio, as partes do cérebro só podem escapar até certo ponto e travar.

Na síndrome do mesencéfalo, por exemplo, o mesencéfalo fica preso na fenda do tentório, o que faz com que as estruturas comprimidas falhem. As causas do aumento desencadeante da pressão intracraniana podem ser acidentes vasculares cerebrais ou hemorragia traumática. A demanda de espaço também aumenta a pressão intracraniana. O mesmo se aplica a edema e distúrbios do fluxo do LCR.

Este último fenômeno é usado em todos os processos que bloqueiam as vias navegáveis ​​cerebrais de drenagem e, portanto, impedem o escoamento da água cerebral para o espaço líquido externo. Da síndrome do mesencéfalo, a chamada compressão superior, desenvolve-se uma compressão inferior e, portanto, a síndrome do cérebro bulbar, à medida que a pressão intracraniana continua a aumentar.

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Sintomas, doenças e sinais

Os sintomas de uma síndrome bulbar do cérebro são déficits agudos nos reflexos do tronco cerebral. Na maioria dos casos, os pacientes com síndrome do cérebro bulbar são pacientes em coma que apresentam apenas tônus ​​muscular hipotônico dentro dos músculos esqueléticos. Os afetados também sofrem de arreflexia.

Portanto, os reflexos dos músculos esqueléticos falham. Os músculos oculares também não mostram mais nenhum comportamento reflexo. Por causa disso, a midríase persiste. Além disso, geralmente há distúrbios das funções vitais. O impulso respiratório, por exemplo, é freqüentemente reduzido e resulta em respiração biota ou ofegante. O batimento cardíaco também é caracterizado por bradicardia.

Embora ainda haja tempo para a síndrome do mesencéfalo, a síndrome do cérebro bulbar é uma condição com grave risco de vida que pode ser resolvida o mais rápido possível. Como a compressão causa um suprimento insuficiente de oxigênio para a medula oblonga, os centros de controle centrais podem ser irreversivelmente danificados. Esse dano resultaria em parada cardíaca (insuficiência cardiovascular).

Diagnóstico e curso

O neurologista faz o diagnóstico da síndrome bulbar do cérebro após examinar os reflexos do tronco cerebral. Em caso de falha, o diagnóstico é considerado seguro. O exame dos reflexos do tronco cerebral também permite uma diferenciação diagnóstica diferencial da síndrome bulbar do cérebro da síndrome do mesencéfalo.

Basicamente, a transição gradual da hipertensão muscular no sentido de alongar os sinergismos para a hipotensão muscular é fundamental para o diagnóstico da síndrome do mesencéfalo. Ao diagnosticar a síndrome do mesencéfalo, a pressão intracraniana deve ser determinada. Além disso, a imagem ajuda a esclarecer a causa do aumento progressivo da pressão intracraniana.

Na maioria dos casos, o neurologista usará uma ressonância magnética se suspeitar de síndrome do cérebro médio ou bulbar. Nas imagens de corte, os tumores com administração de agente de contraste mostram uma imagem relativamente característica, por exemplo. O mesmo vale para o sangramento. O prognóstico é bastante ruim para pacientes com síndrome do cérebro bulbar. É uma condição com grave risco de vida.

Quando você deve ir ao médico?

Para a síndrome do cérebro bulbar, um exame médico e tratamento devem ser realizados. No pior dos casos, a síndrome pode levar à morte. No entanto, como a síndrome do cérebro bulboso geralmente ocorre em pacientes em coma, nenhum exame adicional é necessário. No entanto, um médico deve ser chamado se a pessoa em questão deixar de apresentar reflexos normais. Os olhos também não podem mais ser movidos.

Ofegante ou perda de consciência também podem indicar a síndrome e devem ser investigados. Em emergências agudas, é necessário tratamento imediato por um médico de emergência. Se o cérebro estiver irreversivelmente danificado, geralmente ocorre insuficiência cardíaca. O médico deve ser consultado se o paciente de repente e sem motivo específico deixar de apresentar reflexos. O exame pode ser feito por um neurologista. Infelizmente, o tratamento não é possível na maioria dos casos, de modo que a pessoa afetada fica dependente de uma internação hospitalar.

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Tratamento e Terapia

Até o estágio da síndrome do cérebro bulbar, as compressões das estruturas do mesencéfalo são geralmente consideradas reversíveis. Depois que os reflexos do tronco cerebral falham, uma recuperação completa do paciente geralmente é impossível. Em pacientes com síndrome do cérebro bulbar, o foco da terapia é proteger as funções vitais.

Além disso, o metabolismo do cérebro é preservado tanto quanto possível. A ventilação é fornecida por meio de hiperventilação controlada. Além das catecolaminas, os médicos prescrevem a substituição do volume. O objetivo do tratamento secundário é o tratamento causal, que se destina a interromper o aumento progressivo da pressão intracraniana.

A causa primária do aumento da pressão deve ser eliminada para se conseguir uma redução efetiva das taxas de pressão intracraniana e, assim, prevenir a morte encefálica. Primeiro, o manitol é administrado para diminuir a pressão. Dependendo da causa, uma drenagem ventricular ou uma craniotomia podem ser feitas. Durante o procedimento invasivo, o monitoramento contínuo das condições de pressão e funções vitais é indicado.

O monitoramento de terapia intensiva está disponível para monitoramento. A eliminação final da causa primária geralmente é neurocirúrgica. Em caso de sangramento, o hematoma deve ser removido. As massas causais requerem extirpação do tumor.

Se os pacientes sobrevivem à síndrome do cérebro bulbar, geralmente permanecem danos graves, como a síndrome apálica. Medidas de suporte para reabilitação são sempre indicadas após um mesencéfalo ou síndrome do cérebro bulbar. Embora essas medidas sejam relativamente promissoras após a síndrome do mesencéfalo, as chances de sucesso após a síndrome do cérebro bulbar são muito menores.

Outlook e previsão

O prognóstico para a síndrome do cérebro bulbar é geralmente muito ruim, o que significa que a morte cerebral ocorre na maioria dos casos. O paciente morre como resultado disso. A morte só pode ser retardada por tratamento sintomático, aumentando assim a expectativa de vida do paciente. No entanto, uma cura completa não pode mais ser alcançada no caso da síndrome do cérebro bulbar.

Os pacientes dependem de respiração artificial como parte do tratamento. A pressão no cérebro também deve ser reduzida de forma a evitar a morte cerebral. A expectativa de vida exata depende muito das condições de saúde e da gravidade da síndrome do cérebro bulbar. A pessoa afetada só pode sobreviver em casos muito raros. Nestes casos, porém, o cérebro sofre muitos danos, de modo que a pessoa em questão sofre de limitações motoras e mentais. Eles não podem mais ser tratados e, portanto, são irreversíveis.

Se nenhum tratamento for dado para a síndrome do cérebro bulbar, a pessoa afetada geralmente morre após um curto período de morte cerebral. Antes da morte, o paciente geralmente entra em coma e não pode mais ser tratado.

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prevenção

A síndrome do cérebro bulbar só pode ser prevenida na medida em que a compressão causal da medula oblonga possa ser prevenida. A prevenção geralmente é responsabilidade dos neurologistas que tratam da síndrome do mesencéfalo anterior. O monitoramento estrito da pressão intracraniana e a redução efetiva das relações de pressão são indicados na terapia da síndrome do mesencéfalo, a fim de prevenir a síndrome do cérebro bulbar.

Cuidados posteriores

As opções de cuidados posteriores são geralmente muito limitadas no caso de síndrome do cérebro bulbar. A síndrome em si deve ser tratada por um médico para evitar a morte da pessoa em questão. O diagnóstico e tratamento precoces da síndrome têm um efeito muito positivo no curso posterior e podem prevenir complicações futuras.

A pessoa afetada geralmente recebe medicamentos que supostamente reduzem a pressão arterial. É importante garantir que sejam tomados regularmente, e a interação com outros medicamentos também deve ser esclarecida. A intervenção cirúrgica também é geralmente necessária para tratar totalmente a síndrome do cérebro bulbar.

Após tal operação, a pessoa em questão deve definitivamente descansar e cuidar de seu corpo. Atividades esportivas ou outras atividades extenuantes devem ser evitadas em qualquer caso, a fim de acelerar o processo de cicatrização. Se a síndrome do cérebro bulbar é causada por um tumor, exames complementares e sobretudo exames regulares de todo o corpo são úteis para descobrir e remover novos tumores em um estágio inicial.

Na maioria dos casos, entretanto, a expectativa de vida do paciente é limitada pela síndrome do bulbo cerebral. O contato com outras pessoas que sofrem da síndrome também pode ser útil, pois isso geralmente leva a uma troca de informações.

Você pode fazer isso sozinho

A síndrome do cérebro bulbar é uma emergência médica. Quando ocorre, os serviços de emergência devem ser alertados e os primeiros socorros prestados ao interessado.

Após o tratamento, o paciente deve primeiro ir com calma. Dependendo da gravidade da síndrome, uma série de medidas medicamentosas ou terapêuticas são então indicadas. Se ocorrerem distúrbios neurológicos como resultado da síndrome, isso pode indicar danos ao cérebro, que devem ser diagnosticados em exames adicionais. Com danos cerebrais graves, o paciente muitas vezes também precisa de cuidados e de ajuda psicológica.

No caso de síndrome do cérebro bulbar positivo, repouso e exercícios moderados geralmente são suficientes para o acompanhamento. O paciente deve estar atento a quaisquer sintomas incomuns e relatá-los ao médico. Quaisquer efeitos colaterais e interações do medicamento prescrito também devem ser discutidos com o médico para que complicações maiores possam ser evitadas.

Se, apesar de todas as medidas, o estado de saúde piorar, um neurologista deve ser consultado com a síndrome do cérebro bulbar. O médico responsável pode dar mais dicas sobre medidas de autoajuda e, assim, contribuir para que a síndrome do cérebro bulbar desapareça rapidamente.