ematoma

Sob um ematoma (médico: Contusão) é a lesão em tecidos ou órgãos causada por um trauma contuso, como um choque, chute ou impacto. Dependendo da gravidade do dano ao tecido, é feita uma distinção entre um hematoma leve ou grave. Embora pequenos hematomas geralmente cicatrizem por conta própria, um médico deve ser consultado se a contusão for grave.

O que é uma contusão?

Uma lesão causada por força externa contundente é chamada de hematoma. A camada da pele geralmente permanece intacta e não há sangramento externo. Como resultado do trauma, os tecidos moles, como músculos ou vasos, são pressionados contra os ossos e, portanto, comprimidos.

Os vasos sanguíneos e linfáticos podem ser danificados e o fluido pode entrar no tecido. Isso leva a um inchaço localizado e à formação de um hematoma (hematoma). Freqüentemente, os hematomas ocorrem em partes expostas do corpo. Um leve hematoma geralmente afeta apenas as regiões subcutâneas, ou seja, o tecido que está diretamente sob a pele.

Com uma contusão severa, estruturas anatomicamente mais profundas, como músculos, articulações ou órgãos internos, também são afetadas. Uma forma bem conhecida de contusão é o chamado "beijo do cavalo", que geralmente ocorre na coxa. Mesmo que geralmente cure sem complicações, em casos graves pode ocorrer uma síndrome compartimental, que deve ser tratada cirurgicamente.

causas

Uma contusão ocorre quando uma força externa age em uma parte do corpo na forma de um golpe, soco ou chute. Beliscar também pode causar hematomas. Contusões de vários graus ocorrem regularmente, especialmente em esportes de contato como futebol, handebol, boxe ou hóquei no gelo.

Acidentes de carro ou quedas de bicicleta também são causas possíveis. No entanto, hematomas também podem ocorrer como resultado de acidentes domésticos ou violência física. O trabalho manual também costuma resultar em hematomas, especialmente na área dos dedos ou das mãos. Os dedos dos pés ou tornozelos também podem ser afetados se partes pesadas caírem nos pés. Hematomas na coluna ocorrem como resultado de entorses nesta área.

Sintomas, doenças e sinais

Os sintomas de uma contusão dependem da parte do corpo afetada e da gravidade da lesão. Os sintomas clássicos que ocorrem na maioria dos casos são hematomas e inchaço, bem como dor e sensibilidade moderada a intensa.

Não ocorre sangramento externo. Hematomas no sistema musculoesquelético podem causar restrição de mobilidade. Isso é especialmente perceptível quando a lesão é nos músculos ou nas articulações. Se os vasos são lesados ​​diretamente na cápsula articular, ocorre um derrame articular devido ao sangramento local. As consequências geralmente são distúrbios circulatórios e dormência na área afetada.

Se as costelas estiverem envolvidas, podem ocorrer dificuldades respiratórias relacionadas à dor. Hematomas no olho aparecem como hematomas ("violetas"), sangramento da conjuntiva ou inchaço da pálpebra.

Também podem ocorrer distúrbios visuais. As contusões ósseas são caracteristicamente muito dolorosas no início, mas na maioria dos casos a dor cede rapidamente. No entanto, a pele pode ficar sensível a longo prazo.

Complicações

Embora os hematomas sejam frequentemente vistos como lesões "diárias", há contusões que levam a consequências graves. Hematomas graves podem resultar na chamada síndrome de compartimento (síndrome de compressão muscular, síndrome de log).

Certos grupos de músculos são afetados (compartimentos) que são circundados por tecido conjuntivo estabilizador (fáscia). Como as fáscias são apenas ligeiramente alongáveis, uma forte pressão no tecido se acumula localmente devido à contusão muscular. O inchaço resultante impede a circulação sanguínea dentro do compartimento muscular afetado, o que resulta em um fornecimento insuficiente de oxigênio e nutrientes aos músculos.

No pior caso, uma síndrome compartimental aguda pode levar a distúrbios neuromusculares ou necrose do tecido, ou seja, morte do tecido. Sem tratamento de emergência imediato, o tecido machucado pode, portanto, ser danificado de forma irreversível. Se uma síndrome compartimental grave não for tratada por um longo tempo, uma amputação pode até ser necessária.

É feita uma distinção entre uma síndrome compartimental crônica, que só leva a queixas em situações de esforço físico e geralmente não tem consequências graves. Outra complicação dos hematomas graves são os danos aos órgãos do abdome ou do tórax com risco de vida. Além disso, contusões cerebrais resultantes de lesão cerebral traumática grave podem ter consequências fatais.

Se se desenvolverem hematomas localizados profundamente no tecido muscular, o sangramento pode ser menos reduzido. O hematoma fica encapsulado (calcificação) e pode causar dor ou prejudicar a função muscular. Em todos os casos, o risco de complicações é reduzido se os primeiros socorros forem prestados rapidamente.

Quando você deve ir ao médico?

O médico deve ser sempre consultado após quedas ou acidentes com forte violência para descartar lesões internas. Isso também se aplica se nenhuma lesão importante puder ser vista à primeira vista. Mesmo que a dor não diminua ou piore após a imobilização e o resfriamento da parte lesionada do corpo, o médico não deve esperar para esclarecer o diagnóstico.

Outras indicações para uma visita ao médico são mal-estar geral, tonturas, dificuldades respiratórias, restrições neurológicas (distúrbios visuais, paralisia), hematomas extensos ou sensibilidade à pressão muito forte do tecido machucado. O mesmo se aplica a restrições severas de movimento ou dificuldades de carga nas extremidades, pois também podem ser uma indicação de ossos quebrados.

No caso de contusões nas articulações, o inchaço severo da região lesada pode causar distúrbios circulatórios críticos. Isso se manifesta como formigamento ou dormência na área das extremidades adjacentes. Como as estruturas neurológicas também podem ser afetadas pela pressão dos tecidos, um médico deve ser consultado diretamente se esses sintomas ocorrerem.

Em qualquer caso, hematomas na coluna também devem ser examinados por um médico. Se houver um distúrbio conhecido de coagulação do sangue ou se estiverem sendo tomados anticoagulantes no momento do hematoma, a pessoa em questão deve ser monitorada clinicamente para evitar sangramento excessivo no tecido.

Se bebês ou crianças pequenas forem afetados, um médico deve sempre ser consultado. Uma visita ao médico de família é suficiente para complicações menores. Em caso de dúvida, ele pode providenciar o encaminhamento para um especialista. Em caso de lesões esportivas, um cirurgião ortopédico ou médico do esporte pode ser consultado diretamente. No caso de complicações graves e ferimentos graves na cabeça, um médico de emergência é a melhor opção.

diagnóstico

O diagnóstico de hematoma é feito por meio de um processo de eliminação, pois os sintomas que ocorrem não são específicos. Após o esclarecimento detalhado do curso do acidente (anamnese), deve-se primeiro assegurar que não haja ossos quebrados ou lesões nos órgãos internos.

No caso de lesões na cabeça, uma lesão cerebral traumática deve ser excluída. Como parte do exame mais aprofundado, a região lesionada é cuidadosamente palpada, a intensidade da dor à pressão é analisada e possíveis restrições de movimento são registradas. A área afetada também deve ser verificada quanto a lesões na pele para prevenir infecções. Os procedimentos de imagem, como um exame de raio-X, ultra-som ou MRI (imagem por ressonância magnética), podem então ser usados ​​para confirmar o diagnóstico.

Tratamento e Terapia

Os primeiros socorros são sempre realizados de acordo com a chamada regra PECH: quebrar, congelar, comprimir, deitar. Todas as atividades físicas devem ser interrompidas imediatamente para aliviar a parte do corpo machucada.

O resto deve ser mantido em longo prazo até que os sintomas desapareçam. Se o hematoma for nos braços ou pernas, eles devem ser elevados para evitar a penetração excessiva de fluido no tecido. Uma medida central de tratamento é sempre o resfriamento da região afetada com bolsas de gelo ou compressas frias.

Sprays de gelo ou pomadas refrescantes também são usados ​​com frequência. O resfriamento contínuo reduzirá a dor e o inchaço, pois o frio estreita os vasos sanguíneos e reduz o sangramento no tecido circundante. O resfriamento deve ser interrompido regularmente para que a cicatrização da ferida possa ser ativada nas fases livre de frio. O inchaço também pode ser reduzido com um curativo de leve pressão. Um tratamento adaptado para a dor também pode ser realizado.

A terapia subsequente depende da gravidade e do tipo de lesão. Se um grande hematoma se formou como resultado de um hematoma, ele pode ser perfurado para reduzir a pressão sobre o tecido lesado. Em casos graves, a remoção cirúrgica de um hematoma pode ser útil para prevenir a inflamação. Para tanto, é colocado um dreno que drena o excesso de fluido do tecido lesado.

Após um período de recuperação razoável, massagens leves ou fisioterapia podem ser utilizadas na fase final do tratamento. Alternativamente, a terapia de ultrassom pode ser usada para melhorar o fluxo sanguíneo para a parte machucada do corpo e remover aderências potenciais dentro do hematoma.

Uma síndrome compartimental sempre deve ser tratada cirurgicamente. A pele e a fáscia muscular subjacente no compartimento muscular afetado são divididas cirurgicamente como parte de uma chamada fasciotomia para aliviar a pressão do tecido muscular comprimido (descompressão). O tecido morto também pode ser removido como parte deste procedimento cirúrgico. A ferida cirúrgica é então coberta e fechada novamente depois que o inchaço diminui.

Outlook e previsão

Normalmente, o prognóstico é bom no caso de uma contusão. A maioria dos hematomas cicatriza completamente em alguns dias a semanas, sem complicações adicionais. Entretanto, o prognóstico individual é influenciado pelo grau da lesão, pela extensão do comprometimento físico, bem como pela idade e constituição de saúde do indivíduo.

Em geral, pode-se dizer que o prognóstico melhora com o rápido início das medidas terapêuticas. O prognóstico de qualquer hematoma também pode ser influenciado positivamente pela aplicação imediata da regra PECH. No caso de hematomas agudos não tratados ou tratados incorretamente, a cicatrização pode ser retardada e sintomas consequentes, como calcificação do hematoma, podem ocorrer.

Mesmo no caso de complicações graves, como a síndrome compartimental, o momento em que a terapia é iniciada é decisivo para o prognóstico posterior. Uma fasciotomia precoce geralmente é bem-sucedida e livre de complicações. O tecido pode se regenerar completamente. No entanto, se o tratamento for adiado, podem ocorrer danos irreversíveis ao tecido afetado e comprometimento funcional permanente dos músculos lesados.

prevenção

Geralmente não é possível evitar uma contusão. Em esportes de contato como hóquei ou futebol, hematomas ocorrem com frequência e dificilmente podem ser evitados. Para evitar o risco de lesões, é sempre aconselhável usar roupas de proteção adequadas (caneleiras, joelheiras, capacete). A prevenção também não é possível no dia a dia, já que os hematomas costumam ser decorrentes de acidentes e as causas não podem ser previstas. Ao trabalhar no comércio, sapatos de trabalho com gorros de aço podem proteger contra hematomas nos dedos dos pés.

Cuidados posteriores

Como regra, um hematoma cicatriza por conta própria, portanto, nenhuma medida específica de acompanhamento é necessária. Isso se aplica tanto à cura leve e rápida quanto a hematomas graves. Em casos raros, no entanto, podem ocorrer alterações de cicatriz na área do sangramento no caso de hematomas graves (contusões).

Devem ser observados quando ocorrem e, se necessário, também avaliados por um médico. Assim que o hematoma desaparecer completamente, você pode começar a se exercitar novamente. Com um leve hematoma, isso geralmente ocorre após duas a três semanas, às vezes até depois de alguns dias. No entanto, uma contusão grave pode durar cerca de quatro semanas ou mais.

Portanto, mesmo após o sucesso do tratamento, um pouco de descanso deve ser dado. Deve-se prestar atenção especial à dor e, à medida que a dor diminui, comece a se mover lentamente. Um exercício precoce estimula a circulação sanguínea, o que pode aumentar novamente o inchaço.

Portanto, os exercícios nunca devem ser iniciados com muita intensidade. É aconselhável esperar 1 a 2 semanas antes de retomar o exercício, mesmo depois de a dor ter diminuído e o tratamento aparentemente concluído. Além disso, você não deve voltar em linha reta com força total, mas começar com movimentos leves. Com um retorno fácil e não muito cedo ao trabalho, uma contusão geralmente não apresenta consequências ou restrições de longo prazo.

Você pode fazer isso sozinho

A maioria dos hematomas é fácil de cuidar. A terapia também é realizada inicialmente de acordo com o esquema "PECH". Após o tratamento inicial, a dor pode ser tratada. Tratamentos locais com diclofenaco ou ibuprofeno são recomendados para hematomas leves. Esses ingredientes ativos aliviam a dor e ajudam a prevenir a inflamação na área lesada.

Os analgésicos também podem ser tomados se os sintomas forem mais graves. No entanto, o ácido acetilsalicílico (Aspirin®, ASA) nunca deve ser usado para hematomas, pois este ingrediente ativo inibe a coagulação do sangue e pode, portanto, intensificar o sangramento no tecido lesado. Depois que o inchaço tiver diminuído visivelmente, compressas de chá de camomila fria podem ser usadas para reduzir a inflamação e aliviar o tecido lesado.

Como alternativa, a pomada de zinco pode ser aplicada nas áreas afetadas da pele para aliviar a dor e ajudar o hematoma a continuar a inchar. Pomadas de arnica ou confrei também são boas alternativas. Se o inchaço diminuiu completamente, é aconselhável aquecer a região lesionada do corpo com panos quentes ou compressas térmicas para estimular novamente a circulação sanguínea e promover a regeneração natural do tecido machucado.