Cegueira cortical

Cegueira cortical é o termo mais antigo da neurologia que descreve uma cegueira adquirida que não se deve a um olho doente, mas a danos no córtex visual primário do cérebro. Os sinônimos usados ​​com frequência são visão cega e Lado Cego. Os profissionais médicos americanos cunharam o último termo.

O que é cegueira cortical?

Na cegueira cortical, a funcionalidade do córtex visual falha completamente. No sentido legal, uma pessoa com essa doença é considerada cega, embora os olhos não estejam feridos.
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Pessoas com cegueira cortical têm olhos totalmente funcionais. Apenas o córtex visual primário no córtex cerebral é danificado. A causa mais comum desse dano é um acidente vascular cerebral. No entanto, a descrição desta doença utilizando os termos "visão cega" não é totalmente correta. A cegueira cortical impede que as impressões visuais cheguem ao córtex visual primário do cérebro, o que permite uma percepção consciente do ambiente.

O termo “visão cega” é uma paráfrase popular para pessoas que são cegas, mas se comportam como se pudessem ver. Na cegueira cortical, os vários tratos nervosos acima do olho permanecem intactos. Eles são responsáveis ​​por transmitir os estímulos ópticos de entrada para o cérebro. Se o córtex visual primário estiver danificado, entretanto, esses estímulos ópticos não são transmitidos e os humanos são incapazes de perceber conscientemente seu ambiente. As especialidades médicas são neurologia e oftalmologia.

causas

É uma amaurose cortical, que está associada à perda de percepção óptica com processos simultaneamente extensos no córtex visual. No entanto, as respostas dos alunos não mudam. Há uma perda bilateral da função do córtex visual primário no retalho posterior. Outras causas são tumores, um enfarte cerebral isquémico das arteriae cerebri posteriores (irrigação sanguínea insuficiente da artéria cerebral) e todos os tipos de lesões graves na cabeça, por exemplo, uma base de crânio fracturada após um acidente.

Esses pacientes não veem mais seu ambiente de forma consciente, mas apresentam reflexos visuais. Na parte de trás da cabeça está o córtex visual, o córtex visual primário, que é responsável por combinar os sinais ópticos recebidos em uma imagem percebida conscientemente. Este córtex visual é, por assim dizer, o centro de dados do sentido da visão humana. Pacientes com cegueira cortical realmente veem algo, eles simplesmente não sabem disso, porque a transmissão dos estímulos percebidos visualmente através do córtex visual primário para a consciência não ocorre.

Sintomas, doenças e sinais

A cegueira cortical e a cegueira da alma intimamente relacionada pertencem ao campo médico da agnosia. Este termo vem da língua grega e significa "não saber". A cegueira da alma difere da cegueira cortical porque os objetos são percebidos, mas não podem mais ser atribuídos.

Sigmund Freud atribuiu ambos os distúrbios visuais à agnosia. Com a cegueira cortical, não há distúrbios de atenção, defeitos sensoriais ou distúrbios cognitivos. O aparelho visual consiste no olho, no centro visual e nos nervos ópticos do córtex cerebral. Na cegueira cortical, a funcionalidade do córtex visual falha completamente. No sentido legal, uma pessoa com essa doença é considerada cega, embora os olhos não estejam feridos.

Diagnóstico e curso da doença

Os principais sintomas são defeitos do campo visual na área das têmporas (temporal) ou na área do nariz e a subsequente perda de percepção óptica. Uma hemianopia cruzada equilátero (homônima) é típica deste tipo de doença. Se houver uma lesão do lado esquerdo do córtex visual, as metades direitas da face caem e vice-versa. Se o final do trato ou o corpo geniculatum (cúspide medial do joelho na maior parte do diencéfalo) forem afetados, a hemianopia é completa em muitos casos, caso contrário, incongruente e incompleta.

As fibras nervosas correspondentes ainda não foram completamente montadas. Alguns pacientes apresentam atrofia óptica mais ou menos bilateral (doença degenerativa do nervo óptico). O diagnóstico é feito principalmente em experimentos com flashes de luz que os cegos corticais não percebem conscientemente, mas podem determinar intuitivamente de que direção estão vindo. No entanto, você não consegue dizer por que isso acontece.

Neurologistas suspeitam que as pessoas afetadas percebem os flashes de luz no subconsciente. Como a medicina ainda não foi capaz de determinar de forma conclusiva como esse processo realmente funciona, os cientistas também realizaram experimentos com pessoas saudáveis. Nessas séries de testes, o centro visual dos indivíduos de teste foi bloqueado por meio de estimulação magnética transcraniana (TMS). Essas pessoas testadas também não estavam cientes dos flashes de luz, mas também eram capazes de identificar a direção.

Eles podiam nomear intuitivamente as cores que lhes eram apresentadas corretamente. Os testes mostraram que eles não tinham consciência dos relâmpagos e das cores, pois negaram ter visto qualquer coisa. As mesmas lesões ou doenças cerebrais podem ser encontradas em todas as pessoas com cegueira cortical. Outras descobertas são feitas com base no quadro neurológico e oftalmológico, bem como na avaliação da tomografia de ressonância magnética ou tomografia computadorizada.

Complicações

A cegueira cortical pode se desenvolver como uma complicação após um acidente vascular cerebral, após sangramento no córtex visual, após tumores cerebrais ou após uma lesão cerebral traumática. Como parte dessas doenças, o córtex visual às vezes é destruído, o que pode levar à cegueira.

As fotos são tiradas pelos olhos que funcionam normalmente. Porém, devido ao dano à casca, eles não podem mais ser processados ​​e tornados conscientes. Complicações graves que levam a cursos com risco de vida não são causadas por cegueira cortical. Essas são as complicações da doença subjacente.

Como o córtex danificado não pode ser regenerado, o tratamento curativo da cegueira cortical não é possível. Como consequência direta da cegueira cortical, o risco de sofrer um acidente pode aumentar. Esse perigo é particularmente pronunciado com uma forma especial de cegueira cortical na qual o paciente não tem percepção da doença. Esta é a síndrome antônimo muito rara.

Pacientes com síndrome antônimo não podem dizer que não conseguem ver nada. O primeiro desafio do médico assistente é convencer as pessoas afetadas de que são cegas para evitar que se exponham ao risco de acidente. A persuasão costuma ser muito difícil e só pode ser alcançada com a ajuda de uma combinação de fisioterapia, psicoterapia e terapia ocupacional.

Quando você deve ir ao médico?

A cegueira cortical é uma condição séria que requer atenção médica. Se a visão for prejudicada após um acidente vascular cerebral ou outra emergência médica, o médico deve ser informado. Outras consultas ao médico são indicadas se a visão piorar, embora as medidas de tratamento já tenham sido tomadas. Então, pode haver outros distúrbios que são mais bem esclarecidos imediatamente. Se o tratamento for administrado precocemente, as chances de recuperação são relativamente boas. Na ausência de tratamento, os distúrbios visuais podem se intensificar. Na pior das hipóteses, a cegueira completa ocorre em um ou ambos os olhos. Portanto, um diagnóstico precoce é importante em qualquer caso.

A cegueira cortical é tratada por um neurologista ou oftalmologista. A terapia real é realizada em um centro especializado em distúrbios visuais, no qual NEC, VRT e outras terapias visuais são oferecidas. É necessária supervisão médica cuidadosa durante o tratamento. O médico deve ser informado sobre quaisquer sintomas incomuns e quaisquer efeitos colaterais do tratamento, para que a terapia possa ser ajustada em conformidade.

Terapia e Tratamento

Os resultados das investigações mostram que a consciência é gerada dentro do córtex visual e que o processamento da informação ocorre mesmo sem a percepção consciente. Por esse motivo, os pacientes examinados sabem dizer intuitivamente de que direção vêm os flashes de luz ou nomear corretamente as cores apresentadas. Outros estudos mostram que as pessoas com uma lesão do córtex visual que levou à hemianoposia (perda de campo visual limitada unilateralmente) percebem o conteúdo emocional nos rostos.

Estes são apresentados no campo de visão que não é mais percebido conscientemente. Esse processo ocorre por meio da ativação dos centros visuais no colículo superior (placa de quatro colinas do mesencéfalo). A percepção inconsciente é projetada no sistema límbico, especialmente na amígdala (área central pareada do cérebro da parte medial do respectivo lobo temporal), que é importante para a percepção e processamento das emoções.

Uma vez que o prognóstico é geralmente que os defeitos do campo visual não regridem, a terapia é orientada causalmente. Pacientes com derrame recebem extensa fisioterapia e terapia da fala, enquanto pacientes com tumor recebem principalmente radioterapia. No caso de lesões cranianas e cerebrais, diversas medidas de reabilitação são realizadas além da intervenção cirúrgica.

Cuidados posteriores

A cegueira cortical não atende aos critérios usuais de cegueira. Não é inato, mas é causado por danos na área responsável do cérebro. Os próprios olhos permanecem funcionais. Além disso, as pessoas afetadas pela cegueira cortical não são (sempre) totalmente deficientes visuais, só conseguem ver contornos ou sombras.

A cegueira se instala com certas impressões sensoriais que não são processadas corretamente pelo cérebro. Esta nova situação não é familiar e estressante para os pacientes. Os cuidados de acompanhamento são necessários para aprender como lidar adequadamente com a cegueira cortical. Os cuidados de acompanhamento ocorrem em um ambiente neurológico e oftalmológico.Até que ponto a cegueira cortical pode ser tratada depende da doença subjacente.

Em alguns pacientes, a capacidade de ver é totalmente restaurada após o término do tratamento; em outros casos, a deficiência visual permanece. Os cuidados posteriores incluem exercícios para os olhos e para o processamento sensorial. Ao mesmo tempo, a pessoa em questão aprende a lidar com a cegueira cortical na vida cotidiana.

Dependendo do grau de cegueira, ajudas como bengalas brancas são úteis. Se a doença causar estresse emocional adicional, a psicoterapia deve ser considerada. Frequentar grupos de auto-ajuda para apoio também pode ter um efeito positivo na qualidade de vida da pessoa em questão.

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A cegueira cortical precisa ser tratada dependendo da causa. Uma doença congênita limita significativamente as crianças afetadas, que precisam de apoio permanente nos primeiros anos de vida. Os responsáveis ​​legais devem procurar colocação em um jardim de infância especial e, posteriormente, em uma escola especial em um estágio inicial.

Dependendo da gravidade da cegueira cortical, a falta de visão pode ser compensada com óculos ou outros recursos visuais. Quais medidas são sensatas devem ser decididas por um médico dependendo da gravidade do sofrimento. A cegueira cortical adquirida, por exemplo, após um derrame, requer treinamento regular. Fisioterapia e terapia da fala são componentes importantes da terapia. Pacientes com câncer que desenvolveram cegueira cortical devem inicialmente pegar leve. A maioria dos sintomas desaparece com a radioterapia. Caso contrário, deve-se usar um auxílio visual. Em casos individuais, a cirurgia ocular é possível.

Se a cegueira cortical se deve a uma lesão no crânio ou no cérebro, medidas fisioterapêuticas são indicadas. O paciente deve procurar um especialista e, além disso, realizar exercícios de forma independente para restaurar as habilidades neurológicas.