Paralisia oculomotora

UMA Paralisia oculomotora refere-se à paralisia do chamado nervo oculomotor (terceiro nervo craniano). A paresia oculomotora é uma doença dos nervos cranianos extremamente rara. Ocorre com aproximadamente a mesma frequência em ambos os sexos.

O que é paralisia oculomotora?

Os sintomas mais importantes da paresia oculomotora incluem pupila larga e rígida à luz ou a chamada rigidez pupilar absoluta. A capacidade de fechar opticamente (acomodação do olho) também só é possível até certo ponto.
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O nervo oculomotor inerva uma grande proporção dos músculos oculares externos por meio de fibras motoras e dois terços dos músculos oculares internos. Por essa razão, um distúrbio do nervo oculomotor pode, dependendo de sua localização e extensão, causar prejuízos muito complexos na mobilidade e percepção ocular.

Dependendo de quais músculos a paresia afeta, há um interno e um externo Paralisia oculomotora distinto. Isso pode aparecer na forma de uma paralisia unilateral ou bilateral. Ele também pode estar localizado centralmente na área central ou localizado na periferia. Além disso, a paresia oculomotora pode ocorrer apenas parcial ou completamente e em combinação com outra paralisia dos músculos oculares.

causas

As causas dos danos ao nervo oculomotor podem ser muito diferentes. No caso de deficiências na área central (medical nucleus nervi oculomotorii), as doenças supranucleares devem ser levadas em consideração em muitos casos. Isso inclui, por exemplo, tumores no tronco cerebral, distúrbios circulatórios ou aneurismas. Danos localizados no curso periférico também podem ser causados ​​por mecanismos de compressão, processos de ocupação de espaço ou trauma.

Esse pode ser o caso da chamada síndrome de Clivuskanten. A paresia oculomotora costuma ser um sintoma associado no contexto de um complexo de doença mais pronunciado, como a síndrome de Nothnagel, a síndrome de Weber ou a síndrome de Benedict. Além disso, em vários casos, distúrbios de combinação ocorrem com envolvimento simultâneo de outros nervos cranianos, que também contribuem para a inervação dos músculos oculares externos. Isso pode se aplicar à chamada síndrome do seio cavernoso.

A paralisia combinada do nervo oculomotor e do nervo abducente pode ser diagnosticada com alguma certeza. Por outro lado, um distúrbio simultâneo do nervo troclear é menos fácil de determinar e, portanto, mais facilmente esquecido. A paresia oculomotora também ocorre com frequência aumentada em relação ao diabetes mellitus.

Sintomas, doenças e sinais

Os sintomas mais importantes da paresia oculomotora incluem pupila larga e rígida à luz ou a chamada rigidez pupilar absoluta. A capacidade de fechar opticamente (acomodação do olho) também só é possível até certo ponto. Na presença de uma paralisia oculomotora interna isolada, na qual os músculos oculares externos não estão envolvidos, a doença é denominada oftalmoplegia interna.

Além disso, é feita uma distinção entre duas formas de paresia oculomotora, cada uma das quais difere uma da outra em termos de sintomas. Os sintomas na presença de uma paresia oculomotora completa são caracterizados pela falha total dos músculos oculares correspondentes. Eles se manifestam em um distúrbio de acomodação e na reação da pupila e uma midríase (alargamento da pupila) e ptose (queda da pálpebra). Além disso, o olho afetado é direcionado para fora e para baixo.

A segunda forma de paralisia oculomotora é a paresia parcial do nervo oculomotor. Isso é novamente diferenciado em uma paresia interna e uma externa. Como parte da paresia externa, ocorre paralisia do nervo oculomotor, o que resulta em uma interrupção da mobilidade dos músculos externos do olho. Aqui, também, o olho é direcionado para baixo e para fora. A paresia interna do nervo oculomotor se manifesta em uma interrupção da acomodação e na ocorrência de midríase. Nesse caso, porém, não há desalinhamento dos olhos.

Diagnóstico e curso da doença

Muitas ferramentas de diagnóstico diferentes podem ser usadas no diagnóstico de paralisia dos músculos oculares. Como parte do diagnóstico da paresia oculomotora, verificar a linha de visão é de grande importância. Este procedimento usa medidas simples para verificar até que ponto o paciente é capaz de seguir as oito direções do olhar.

O paciente geralmente é solicitado a acompanhar o movimento dos dedos do médico com os olhos e, ao mesmo tempo, manter a cabeça imóvel. Em vez do dedo, o teste também pode ser realizado com uma caneta ou bastão. Se uma das direções de visualização não for possível, conclusões podem ser tiradas sobre o músculo ocular afetado e o respectivo nervo afetado.

Complicações

A paresia oculomotora afeta o nervo oculomotor par, também conhecido como terceiro nervo craniano ou nervo do movimento dos olhos. Como o nervo supre vários músculos oculares externos e dois internos, bem como o levantador da pálpebra, uma falha ou falha parcial das fibras motoras leva à perda complexa de movimento dos olhos e das pálpebras.

As complicações esperadas com ou sem tratamento dependem em grande parte dos fatores causais e se a paralisia oculomotora ocorre isoladamente ou em conjunto com outras doenças. A paresia oculomotora geralmente ocorre devido à compressão do nervo oculomotor. Essas compressões podem ser causadas por processos que ocupam espaço, como tumores em crescimento ou aneurismas que pressionam o nervo.

Outro fator causal pode ser um suprimento insuficiente do nervo porque os vasos de suprimento são estreitados arterioscleroticamente ou o fluxo sanguíneo é perturbado por outros motivos. Um diagnóstico exato dos fatores que causaram a paresia ou paresia parcial do nervo é de fundamental importância para fornecer o tratamento direcionado o mais cedo possível.

Se não for tratado, o prognóstico no caso de um tumor maligno ou aneurisma em um dos vasos de abastecimento pode levar a complicações imediatamente com risco de vida. Mesmo após um tratamento que eliminou a causa, dificilmente se pode fazer um prognóstico das chances de recuperação ou de complicações posteriores. A extensão em que o nervo do movimento dos olhos já foi irreversivelmente danificado não pode ser prevista com certeza de antemão.

Quando você deve ir ao médico?

Qualquer anormalidade nos olhos e na visão deve ser examinada por um médico. Se a pessoa em questão não puder ver claramente os objetos ou pessoas nas proximidades, uma ação é necessária. Um médico deve ser consultado para que vários testes possam ser usados ​​para investigar a causa. A rigidez da pupila é característica da paralisia oculomotora e deve ser investigada.

Se os músculos oculares não puderem ser movimentados e coordenados suficientemente e de acordo com sua própria vontade, uma visita ao médico é necessária. Um médico deve ser consultado em caso de alterações visuais nos olhos, pálpebra caída ou mau posicionamento dos olhos.

Se o desconforto aumenta o risco de acidentes ou quedas, a vida cotidiana deve ser reestruturada. Existem complicações que devem ser evitadas por meio de maior segurança. Deve ser consultado um médico para que o interessado seja informado de forma adequada sobre o seu estado de saúde e as respectivas consequências.

Se houver problemas psicológicos além das limitações físicas, também é necessário um médico. Se você sentir estresse, medo, ansiedade ou incerteza persistente, consulte um médico. Se houver mudanças de comportamento ou humor deprimido, a pessoa em questão precisa de ajuda. Se as queixas existentes aumentarem de intensidade ou se ocorrerem novas irregularidades, deve-se buscar assistência médica para melhorar a qualidade de vida.

Tratamento e Terapia

Por se tratar de um distúrbio neurológico, a terapia deve ser realizada por um neurologista após o esclarecimento da causa. Em muitos casos de paresia oculomotora, que são desencadeadas por tumores, traumas ou aneurismas, o prognóstico é desfavorável. Freqüentemente, ocorrem desnervações durante o processo de regeneração. Por outro lado, as chances de recuperação de distúrbios circulatórios são mais positivas como causa.

Se a situação não melhorar perceptível depois de cerca de um ano, pode ser necessária uma operação de estrabismo. O objetivo deste procedimento cirúrgico é deslocar o campo de visão simples para a posição original sem ter que adotar posturas forçadas da cabeça e, possivelmente, ampliá-lo. Dependendo dos achados, os músculos afetados são operados principalmente. Caso a paresia seja mínima, a adaptação de lentes prismáticas pode melhorar a situação do paciente.

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Outlook e previsão

Com paralisia oculomotora interna ou externa, o prognóstico depende em grande parte de qual é a condição subjacente. A paralisia oculomotora pode levar a deficiências visuais complexas. O dano é unilateral ou bilateral aos músculos oculares. Esse dano é desencadeado pela pressão de compressão de extensos tumores cerebrais. Diabetes mellitus, traumas, aneurismas ou outras doenças que afetam o cérebro e os músculos oculares também podem ser os gatilhos.

O prognóstico depende da extensão e extensão da paresia oculomotora. Com um efeito unilateral, as perspectivas são melhores do que com um efeito bilateral. O fator decisivo, entretanto, é se e com que sucesso a doença subjacente pode ser tratada. O prognóstico é ruim se o gatilho for encontrado em um trauma, um tumor ou um aneurisma. Isso pode levar a danos nos nervos com consequências de longo alcance para a visão.

A perspectiva é melhor se o gatilho for um distúrbio circulatório tratável. Se o estrabismo associado à paresia oculomotora não melhorar o suficiente após um ano, ele pode ser corrigido cirurgicamente. A visão simples é melhorada para que nenhuma postura de cabeça surja. O campo de visão deve ser expandido novamente. No caso de paresia mais pronunciada, o prognóstico pode ser melhorado com a colocação de óculos de prisma.

prevenção

Não existem medidas diretas para prevenir a paresia oculomotora. É ainda mais importante consultar imediatamente um médico em caso de sintomas e distúrbios do sistema visual. Isso é particularmente essencial porque a paresia oculomotora também pode indicar doenças graves, como tumores cerebrais.

Cuidados posteriores

Na maioria dos casos de paresia oculomotora, o paciente dispõe de poucas e limitadas medidas de acompanhamento. A pessoa afetada deve, antes de mais nada, consultar um médico desde o início, para que não haja mais complicações ou outras queixas que possam reduzir a qualidade de vida do paciente.

Portanto, o médico deve ser contatado assim que surgirem os primeiros sintomas e sinais da doença, a fim de prevenir a ocorrência de novos sintomas. A maioria das pessoas afetadas depende de um procedimento cirúrgico, que pode aliviar permanentemente os sintomas. Após tal operação, o esforço, atividades estressantes ou físicas devem ser evitados.

Em muitos casos, o apoio e a ajuda da própria família são necessários para prevenir a depressão ou transtornos mentais. O curso posterior da paresia oculomotora depende fortemente do momento do diagnóstico, de modo que um curso geral geralmente não pode ser dado. A expectativa de vida da pessoa afetada também pode ser reduzida por esta doença.

Você pode fazer isso sozinho

A paresia oculomotora pode prejudicar a capacidade de reação em certas situações cotidianas, portanto, os pacientes devem consultar um médico com antecedência. Se o olho não consegue mais ver em todas as direções, isso pode ser devido a um suprimento insuficiente do nervo em questão.

Um estilo de vida saudável ajuda contra a constrição arteriosclerótica ou outros distúrbios circulatórios. No entanto, demora um pouco antes de você notar qualquer melhoria. Se as pessoas afetadas têm problemas para reconhecer corretamente seus arredores imediatos, o risco de acidentes aumenta significativamente. Os pacientes devem, portanto, aprender a avaliar seu desempenho visual corretamente e, em vez disso, ter um pouco de cuidado. Certos ajustes na vida cotidiana podem prevenir quedas e outros acidentes. O médico também ajuda a esclarecer medidas de segurança sensatas. Dessa forma, as deficiências físicas não levam automaticamente a problemas emocionais.

Se o estresse aumentar devido à paralisia oculomotora, pode resultar em um humor depressivo ou inquietação interior. Se os distúrbios circulatórios forem a causa da doença, as chances de recuperação parecem muito boas. Torna-se mais difícil se a paresia oculomotora for causada por um tumor, aneurisma ou trauma. É ainda mais importante que os pacientes sigam todas as recomendações do profissional médico.