Encefalopatia hepática

o encefalopatia hepática é o dano cerebral causado por toxinas metabólicas. A causa é lesão hepática, geralmente cirrose hepática. Os produtos da decomposição, especialmente a amônia, não são mais descartados de forma adequada. Uma das consequências é a encefalopatia hepática.

O que é encefalopatia hepática?

A encefalopatia hepática é uma crise no sistema nervoso central causada por lesão hepática. O corpo é envenenado pelo acúmulo de produtos metabólicos no sangue. O fígado patologicamente alterado não consegue mais quebrar esses “metabólitos”. As células nervosas sensíveis do cérebro em particular sofrem de intoxicação interna.

Os médicos diferenciam entre 4 graus de gravidade de acordo com os sintomas:

Grau 1: Capacidade reduzida de concentração e humor instável

Grau 2: Cansaço extremo e leve desorientação

Grau 3: Sonolência, distúrbios da fala, confusão grave, insegurança motora e incontinência (perda espontânea de urina e fezes)

Grau 4: Perda de consciência e perda de reflexos e percepção da dor (coma hepático: coma hepático)

causa raiz

Em alguns livros, em vez dessa classificação de 4 estágios, há uma diferenciação entre 5 graus de encefalopatia hepática. A encefalopatia hepática é o resultado de uma doença hepática grave, principalmente cirrose hepática avançada.

As causas são principalmente o envenenamento crônico do órgão metabólico devido ao consumo excessivo de álcool no alcoolismo. A intoxicação por drogas ou outros produtos químicos também pode ser decisiva. Além disso, a inflamação do fígado (hepatite) ou da bile e dos dutos biliares são a causa da doença hepática.

Sob condições estressantes, o fígado não pode ou não pode mais desempenhar sua função de desintoxicação suficientemente. A falta de síntese de uréia faz com que a amônia se acumule na corrente sanguínea. Existem também outros compostos bio-orgânicos, como ácidos nitrogenados e compostos de enxofre. Todos esses produtos metabólicos têm um efeito particularmente tóxico no cérebro e levam à formação de edema cerebral (retenção de água no cérebro).

O resultado é um aumento da pressão intracraniana (pressão intracraniana) com o resultado de deficiências mentais no contexto da encefalopatia hepática.

Sintomas, doenças e sinais

A encefalopatia hepática é caracterizada por vários graus de sintomas neurológicos e psiquiátricos. Em casos leves, geralmente não há sintomas. Ou é uma ligeira diminuição no bem-estar geral. Com uma encefalopatia hepática totalmente desenvolvida, no entanto, ocorre o chamado coma hepático (coma hepático).

Em termos de sintomas, a doença pode ser dividida em quatro estágios ou graus de gravidade. No estágio I, ocorrem alterações de humor, distúrbios do sono, às vezes estados de euforia, confusão leve, tremores oculares e distúrbios leves de concentração. Os sintomas podem ser tão leves que nem mesmo podem ser interpretados como um sinal de doença.

No segundo estágio da encefalopatia hepática, os sintomas se tornam mais perceptíveis. Entre outras coisas, mudanças de personalidade, distúrbios de memória, fadiga, desorientação, caretas e tremores grosseiros das mãos já podem ocorrer aqui. O terceiro estágio da doença é caracterizado por sonolência pronunciada, desorientação severa, tremores nas mãos e fala pouco clara.

O paciente dorme o tempo todo, mas ainda pode ser acordado. No quarto estágio, entretanto, a pessoa em questão não pode mais ser acordada. Já não é uma questão de sono, mas sim de um estado de coma. Os sintomas pioram dependendo da taxa de insuficiência hepática.

Na insuficiência hepática aguda, o estágio IV da doença é alcançado rapidamente. No entanto, as doenças hepáticas crônicas geralmente também levam à encefalopatia hepática crônica, que pode alternar entre sintomas graves e leves.

Diagnóstico e curso

Os sintomas da encefalopatia hepática são inicialmente inespecíficos. No entanto, o médico reconhece rapidamente, pelo nível de amônia no sangue, que há uma crise hepática. No entanto, outras doenças, como choque de açúcar no diabetes ou acidente vascular cerebral, devem ser descartadas paralelamente.

Com base nos diagnósticos hepáticos usuais com valores hepáticos e ultrassonografia, bem como tomografia computadorizada, o achado é confirmado. Um EEG revela a tendência do paciente a ter convulsões. A classificação em 4 estágios também descreve o possível desenvolvimento à medida que a doença progride.

As recidivas podem ocorrer após um curso agudo da doença, enquanto a cronificação geralmente passa para o estágio final. A ocorrência de morte com insuficiência hepática completa também é baseada na encefalopatia hepática.

Complicações

A encefalopatia hepática resulta de doença hepática crônica. Esta doença pode ser inofensiva, mas também pode ser fatal. O paciente pode inicialmente parecer sonolento e ter pouca concentração. Em estágios posteriores, a pessoa afetada pode adormecer cada vez mais com o aumento da tensão muscular.

Isso pode continuar até que a pessoa em questão entre em coma com risco de vida (coma hepático) com auto-reflexos extintos. A cirrose hepática também tem outras complicações. Seu desempenho de síntese é reduzido devido à remodelação cicatricial do fígado. Menos proteínas são produzidas do que o necessário. Isso leva a uma redução da pressão oncótica no sangue.

Em última análise, isso resulta em mais água sendo espremida, o que por sua vez leva ao edema. As proteínas de coagulação também diminuem e o paciente tem um tempo de sangramento mais longo. Não raro, há também uma síndrome hepatorrenal ou hepatopulmonar, o que significa que os rins ou os pulmões também podem falhar no curso.

Além disso, o baço geralmente aumenta, o que causa dor no abdome superior esquerdo. Podem desenvolver-se varizes na zona do estômago, que, no pior dos casos, podem rebentar e provocar hemorragias. O risco de desenvolver câncer de fígado também é bastante aumentado em pacientes cirróticos.

Quando você deve ir ao médico?

Deve ser contactado um médico se a pessoa em causa sofrer de distúrbio de concentração há muito tempo. Se o nível normal de desempenho cair ou se houver falta persistente de impulso, um médico deve ser visitado. Se as obrigações diárias usuais não puderem mais ser cumpridas, um médico deve ser consultado.

Se a pessoa em questão obviamente precisa de ajuda porque não consegue mais enfrentar a vida cotidiana sem cuidados, o médico deve inspecionar o estado de saúde do paciente. Perda de tensão muscular, mudanças na aparência física e desorientação são incomuns e devem ser investigadas.

Deve-se ter cuidado se houver perturbação da consciência. Se houver perda de consciência, um médico de emergência deve ser chamado. Para evitar a morte ou incapacidade vitalícia do paciente, os primeiros socorros devem ser realizados até a chegada dos serviços de emergência.

Confusão, tremores nas mãos ou no corpo e inquietação devem ser examinados e tratados por um médico o mais rápido possível. A visita do médico também é necessária em caso de cansaço persistente, fadiga, perturbação da atenção ou apatia. Estremecimento involuntário dos músculos, desconforto nos olhos ou marcha instável, bem como tonturas são motivos para consultar um médico.

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Tratamento e Terapia

Para fins terapêuticos, a encefalopatia hepática requer primeiro a redução do nível de amônia. Isso é feito influenciando especificamente a flora intestinal, em que a proporção de bactérias produtoras de amônia deve ser reduzida.

Além disso, o paciente recebe antibióticos, que atuam principalmente nos intestinos, pois são absorvidos lentamente. A lactulose, um tipo de açúcar artificial, promove o crescimento das bactérias do ácido láctico, o que faz com que os produtores de amônia fiquem em segundo plano. Uma dieta pobre em proteínas evita a ingestão de nitrogênio em excesso desde o início. Para o paciente, isso significa uma dieta puramente vegetariana que não contém ovos ou leite ou qualquer um de seus produtos processados.

O médico consegue suporte para a função hepática por meio de medicamentos que promovem o ciclo da ureia, ou seja, a eliminação de nitrogênio. Freqüentemente, o equilíbrio eletrolítico (minerais) deve ser corrigido, enquanto o médico deve prevenir uma dessecose iminente (desidratação). Além disso, a administração do oligoelemento zinco é apropriada. Em alguns casos, deve ser realizada a limpeza do plasma sanguíneo (plasmaférese terapêutica).

O fluxo sanguíneo para o fígado pode ser melhorado em alguns pacientes. Os afetados são pessoas que tiveram alívio cirúrgico da veia porta com antecedência. Se a pressão arterial da veia porta for aumentada cirurgicamente novamente, o resultado é um melhor suprimento para o fígado. No caso de insuficiência hepática total, apenas um transplante de fígado pode ajudar como parte do processo geral com a complicação da encefalopatia hepática.

Outlook e previsão

A encefalopatia hepática pode ser curada com cuidados médicos bons e abrangentes. Isso requer um diagnóstico precoce e o início mais precoce possível do tratamento. Em alguns pacientes, o tratamento sintomático é suficiente para proporcionar alívio permanente.

Alterações de humor ou disfunção hepática são aliviadas com a administração de medicamentos. O processo de cicatrização da encefalopatia hepática é basicamente descrito como reversível, desde que não haja outros distúrbios e o tratamento seja procurado.

Sem terapia médica ou medicamentosa, a progressão da doença é progressiva, uma vez que nenhuma cura espontânea é esperada com esta doença. Os germes propagam-se ainda mais no organismo e levam a uma deterioração da saúde geral e da qualidade de vida. Em casos graves, a doença progride apesar do tratamento.

O processo contínuo geralmente aparece com fases episódicas. Com esta encefalopatia hepática clinicamente manifestada, podem ser observados prejuízos graves no estilo de vida geral. Além disso, o risco de morte do paciente aumenta significativamente.

O mau prognóstico nesses casos também depende da doença de base, do diagnóstico geral e do início do tratamento. No entanto, o curso crônico ocorre muito raramente. No caso de insuficiência hepática aguda, entretanto, o paciente pode morrer prematuramente.

prevenção

Prevenir a encefalopatia hepática significa proteger o fígado com hábitos alimentares e de bebida equilibrados. O abuso de álcool e drogas, bem como alimentos gordurosos, afetam o órgão metabólico central. A higiene alimentar geral pode prevenir infecções por hepatite. Essas medidas servem para evitar Doenças hepáticas e, em última instância, encefalopatia hepática.

Cuidados posteriores

Na maioria dos casos, a pessoa afetada por esta doença não tem ou tem muito poucas medidas e opções de acompanhamento direto que possam aliviar permanentemente os sintomas da doença. Em geral, o diagnóstico e o tratamento precoces da doença têm um efeito muito positivo no curso posterior e também podem prevenir outras complicações.

O foco desta doença está, portanto, no diagnóstico precoce, de modo que a pessoa afetada deve consultar o médico assim que surgirem os primeiros sintomas e queixas. O tratamento para essa doença geralmente é feito com antibióticos e outros medicamentos. A pessoa afetada deve sempre garantir que eles são tomados regularmente e que a dose é a correta, a fim de aliviar permanentemente os sintomas.

Se algo não estiver claro ou se você tiver alguma dúvida, deve sempre consultar um médico primeiro para evitar complicações futuras. Os antibióticos não devem ser tomados junto com o álcool, caso contrário, seu efeito será significativamente reduzido. Em muitos casos, os pacientes também dependem do consumo de zinco, embora essa deficiência também possa ser controlada por meio da dieta. O médico pode criar um plano de nutrição para a pessoa em questão.

Você pode fazer isso sozinho

Numerosos fatores precedem as mudanças. O aumento da ingestão de proteínas é um dos gatilhos. Da mesma forma, desidratação e hipóxia. Na encefalopatia hepática crônica, as medidas dietéticas são benéficas.

Da mesma forma, a ingestão de antibióticos pouco absorvíveis (por exemplo, rifaximina) para reduzir a flora intestinal produtora de amônia ou o conteúdo intestinal. A administração de lactulose é útil para esvaziar o intestino. Você mesmo pode influenciar a redução do teor de proteína por meio de sua dieta. Evitar carne animal também é benéfico.

A encefalopatia hepática é um sinal de função hepática deficiente, que deve ser influenciada positivamente. O álcool e as drogas sedativas devem definitivamente ser evitados. O espectro de alterações varia de sintomas leves ao coma hepático (coma hepático).

Para melhor lidar com a doença, é aconselhável fazer parte de um grupo de autoajuda. A ajuda alemã para o fígado é, e. uma associação sem fins lucrativos fundada por pacientes há 25 anos. A German Liver Foundation também oferece material informativo e ajuda o paciente, por exemplo, por meio de um telefone de aconselhamento.