Dissinergia detrusor-esfíncter

o Dissinergia detrusor-esfíncter é um distúrbio neurogênico na interação entre o detrusor e o esfíncter, ambos envolvidos no esvaziamento da bexiga. O esfíncter externo se contrai reflexivamente ao mesmo tempo que o detrusor e a bexiga não se esvazia adequadamente. Há uma escolha de procedimentos conservadores e cirúrgicos para o tratamento.

O que é dissinergia do esfíncter detrusor?

Em vez de um relaxamento do esfíncter externo, ocorre uma contração espástica reflexa do músculo durante a micção, que ocorre simultaneamente com a contração do detrusor. O fluxo de urina é insuficiente.
© sakurra - stock.adobe.com No caso de dissinergia, a interação de uma unidade funcional composta por diferentes estruturas é perturbada. A dissinergia detrusor-esfíncter é uma disfunção da bexiga urinária na qual a interação entre os músculos uretrais e os músculos da bexiga é perturbada. Mais precisamente, o fenômeno corresponde a uma falta de coordenação do Músculo detrusor vesical a bexiga e o esfíncter uretral externo Músculo esfíncter uretral externo.

A coordenação desses dois músculos desempenha um papel decisivo no processo de esvaziamento da bexiga no sentido da micção. Uma vez que uma desordem de coordenação dos músculos relacionada pode ser atribuída à inervação e ao controle nervoso dos elementos musculares, a dissinergia detrusor-esfíncter é uma das disfunções neuromusculares da bexiga urinária.

Este é um distúrbio de esvaziamento da bexiga neuromuscular. A dissinergia detrusor-esfíncter está frequentemente associada à fraqueza dos músculos do assoalho pélvico, que é favorecida por mudanças na idade fisiológica.

causas

A principal causa da dissinergia detrusor-esfíncter pode ser encontrada no contexto neuromuscular. O distúrbio neuromuscular pode ser devido a várias causas primárias. Em vez de um relaxamento do esfíncter externo, ocorre uma contração espástica reflexa do músculo durante a micção, que ocorre simultaneamente com a contração do detrusor. O fluxo de urina é insuficiente.

Isso leva à formação de urina residual, o que causa uma estase urinária consecutiva. A coordenação dos dois músculos é prejudicada por distúrbios neurogênicos que afetam o controle da bexiga central. Esses distúrbios são principalmente o resultado de lesões no sistema nervoso central. Essas lesões podem ocorrer no contexto de uma doença geral, por exemplo, como um sintoma de esclerose múltipla.

Por outro lado, também podem voltar a traumas, sangramentos ou tumores e degenerações. Se as lesões não afetam o centro de controle no cérebro, as lesões mais comuns são lesões da medula espinhal torácica ou cervical.

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Sintomas, doenças e sinais

O quadro clínico dos pacientes com dissenergia detrusor-esfincteriana corresponde ao da polaciúria. Este é um distúrbio da micção que se manifesta em um aumento da frequência de esvaziamento da bexiga para pequenas quantidades de urina. Portanto, a quantidade de urina não aumenta. Apenas as passagens de micção aumentam.

Como complicação da dissinergia detrusor-esfíncter, vários sintomas adicionais podem ocorrer, que são principalmente devido à urina residual na bexiga. Esta urina residual pode ser um terreno fértil ideal para bactérias e, como resultado, aumenta muito o risco de infecções recorrentes do trato urinário.

Ocasionalmente, no curso de uma dissenergia detrusor-esfincteriana, aparecem sintomas como refluxo vesicorrenal, que por sua vez pode causar infecções ascendentes e, em casos extremos, resultar em atrofia de pressão do parênquima renal. Com essa atrofia, o tecido conjuntivo dos rins se quebra pouco a pouco. Portanto, esta complicação em particular deve ser evitada com tratamento precoce.

diagnóstico

O médico primeiro suspeita de dissinergia após fazer a anamnese. Para o diagnóstico e esclarecimento da dissinergia detrusor-esfíncter, o médico dispõe de vários métodos de exame. Um dos exames mais importantes nesse contexto é a representação radiológica do processo de micção com administração de contraste.

Ao mesmo tempo que o visor de raios-X, uma medição da pressão da bexiga é realizada usando urodinâmica de vídeo. Na maioria dos casos, uma medição de pressão isolada ocorre dentro da uretra ou bexiga. Esse procedimento geralmente é equivalente à uretrocistotonometria. Além desses diagnósticos, o médico pode usar os achados ultrassonográficos.

Acima de tudo, a bexiga urinária deve ser examinada por ultrassom para determinar a quantidade residual de urina e descobrir complicações adicionais para o sistema urinário. O prognóstico é considerado relativamente favorável, desde que não ocorram complicações.

Complicações

Por causa da dissinergia detrusor-esfíncter, a pessoa afetada geralmente sofre de problemas de esvaziamento da bexiga. Essas queixas geralmente têm um efeito muito negativo na psique do paciente, de modo que podem ocorrer inúmeras queixas psicológicas e depressão. Na maioria dos casos, o paciente só consegue expelir quantidades muito pequenas da bexiga e, portanto, precisa ir ao banheiro com mais frequência.

Isso se manifesta em uma diminuição da qualidade de vida. Também pode causar infecção do trato urinário, que está associada a forte dor ao urinar. O tecido do rim é lentamente quebrado, de modo que, no pior dos casos, o rim pode perder completamente sua função. Na maioria dos casos, o tratamento é causal e depende da doença subjacente.

Em todos os casos, não é possível limitar completamente a dissinergia detrusor-esfíncter. Freqüentemente, diferentes terapias são usadas para estimular a bexiga. Em casos graves, o paciente pode precisar de um cateter permanente para lidar com a vida cotidiana. Os antibióticos são usados ​​para inflamação e infecções. Geralmente, não há mais complicações com o tratamento.

Quando você deve ir ao médico?

No caso de dissinergia detrusor-esfíncter, um médico deve ser consultado se houver problemas para esvaziar a bexiga. Na maioria dos casos, a bexiga deve ser esvaziada com relativa frequência e apenas pequenas quantidades de urina escapam. Muitos pacientes também desenvolvem queixas psicológicas ou depressão, de modo que o tratamento psicológico também pode ser necessário. O tratamento por um médico também é aconselhável se ocorrer uma infecção do trato urinário.

Isso geralmente está associado a dor intensa. Outros problemas renais podem indicar dissinergia detrusor-esfíncter e devem ser investigados. Um diagnóstico precoce pode impedir a degradação adicional do tecido renal. O diagnóstico e o tratamento da dissinergia detrusor-esfíncter geralmente podem ser feitos por um médico internista. Uma vez que várias terapias podem ser necessárias durante o tratamento, elas geralmente são realizadas por especialistas. As possíveis infecções são tratadas com a ajuda de antibióticos.

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Tratamento e Terapia

A dissinergia detrusor-esfíncter geralmente é tratada com abordagens terapêuticas causais. No decorrer dessa terapia causal, a causa primária da doença deve ser eliminada. O objetivo do tratamento, portanto, corresponde a uma melhora coordenativa na interação muscular. O treinamento direcionado dos músculos do assoalho pélvico, por exemplo, pode ajudar a melhorar a coordenação.

Além do treinamento do assoalho pélvico, os pacientes são aconselhados a autoestimular a bexiga. Essa estimulação geralmente corresponde a um leve toque no órgão. O ideal é que os movimentos suaves de batidas sejam realizados regularmente e podem melhorar a função geral da bexiga. Se a pessoa em questão só consegue esvaziar a bexiga espontaneamente de forma extremamente inadequada, o autocateterismo está em discussão.

Alternativamente, dependendo da capacidade do paciente, cateteres internos suprapúbicos podem ser colocados. Se o tratamento conservador não melhorar, uma opção de tratamento invasivo pode ser discutida. Uma incisão cirúrgica no sentido de uma esfincterotomia pode ajudar. A paralisia do esfíncter externo por meio da injeção de toxina botulínica também é possível em casos individuais.

De forma conservadora, o músculo detrusor também pode ser inibido pela administração de anticolinérgicos. Se as infecções do trato urinário já estiverem presentes, essas infecções são tratadas com antibióticos nos casos agudos. Na maioria dos casos, a terapia é uma combinação de várias das opções mencionadas.

Outlook e previsão

A dissinergia detrusor-esfíncter leva a várias limitações na vida do paciente se a doença não for tratada. Regra geral, a doença tem um efeito muito negativo na pessoa em causa, pelo que esta tem de ir à casa de banho com maior frequência. Apenas uma pequena quantidade de urina sai, então a urina residual permanece na bexiga.

Por essa razão, se não tratada, a dissinergia detrusor-esfíncter freqüentemente leva a infecções no trato urinário e também a refluxo vesicorrenal, que pode causar infecções adicionais. A dissinergia detrusor-esfíncter também destrói o tecido renal ao longo do tempo, de modo que, no pior dos casos, pode ocorrer insuficiência renal. O paciente tem que contar com diálise ou rim de um doador para evitar a morte.

O tratamento para essa condição pode ser feito de forma diferente e depende do estágio da doença. Na maioria dos casos, entretanto, os sintomas são bem limitados e a qualidade de vida da pessoa afetada aumenta novamente.

Não existem complicações particulares. Em alguns casos, os afetados dependem de um cateter. O diagnóstico e o tratamento precoces têm um efeito positivo no curso posterior da doença.

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prevenção

A dissinergia detrusor-esfíncter no contexto de doenças neurológicas como a esclerose múltipla dificilmente pode ser prevenida. As dissenenergias dos dois músculos relacionadas à idade podem ser neutralizadas, pelo menos até certo ponto, pelo treinamento regular dos músculos do assoalho pélvico. A batida profilática na bexiga também pode ajudar a função da bexiga.

Cuidados posteriores

Na dissinergia detrusor-esfíncter, as medidas de acompanhamento geralmente são severamente limitadas. A pessoa em questão depende principalmente de um tratamento precoce para que não haja mais complicações e reclamações. Quanto mais cedo a doença for detectada, melhor será o curso posterior.

Se a dissinergia detrusor-esfíncter não for tratada, os sintomas geralmente pioram dramaticamente e, no pior dos casos, até a morte da pessoa em questão. O tratamento da dissinergia detrusor-esfíncter pode ser realizado por meio de treinamento especial ou cirurgia. Via de regra, a gravidade da doença determina o tratamento posterior.

Alguns dos exercícios das terapias também podem ser realizados pela pessoa em questão em sua própria casa, o que pode acelerar a cura da dissinergia detrusor-esfíncter. Ao tomar a medicação, as pessoas afetadas devem garantir que sejam tomadas regularmente e que a dosagem seja a correta, a fim de limitar os sintomas de forma permanente. A autocura não pode ocorrer com esta doença. Após um possível procedimento, é aconselhável que os afetados descansem e cuidem do corpo.

Você pode fazer isso sozinho

Basicamente, primeiro é importante não ter vergonha da falta de controle da urina. Isso pode até exacerbar os sintomas da pressão psicológica.Existem muitas ferramentas que podem coletar a urina de forma que ela não possa ser vista. Isso inclui, com pouca perda de urina, pensos para fraldas ou preservativos para urinol.

A falta de controle da urina tem várias causas, de modo que a ciência e o comércio têm opções suficientes no mercado para coletar a urina. Isso significa que os estranhos não têm como perceber. Os pacientes devem ser abertos sobre isso, especialmente se quiserem conselhos. É um problema médico do qual não devemos nos envergonhar.

Além disso, o assoalho pélvico pode ser fortalecido e treinado em fisioterapia. Desta forma, os músculos da bexiga urinária podem ser estimulados e melhorados. A bexiga também pode ser tocada para estimulá-la. É importante que um especialista mostre o método corretamente. Praticar exercícios regularmente é a base da melhoria. O treinamento do assoalho pélvico não traz cem por cento de sucesso após um único exercício, mas o músculo se comporta como qualquer outro músculo do corpo que precisa ser estimulado regularmente.

Os pacientes podem trocar ideias em grupos de autoajuda para incontinência. Existem muitas dicas úteis que podem ser encontradas online, especialmente.