Síndrome colinérgica aguda

o síndrome colinérgica aguda é caracterizada por estimulação aumentada do nervo vago. A causa dessa estimulação é o aumento da concentração de acetilcolina, que atua como neurotransmissor no sistema nervoso parassimpático. A síndrome colinérgica aguda é tratada bloqueando os receptores muscarínicos da acetilcolina com atropina.

O que é a síndrome colinérgica aguda?

A síndrome colinérgica aguda é uma superestimulação do nervo vago. O nervo vago faz parte do sistema nervoso parassimpático, que é responsável pela função dos órgãos internos. O sistema nervoso parassimpático é estimulado pelo neurotransmissor acetilcolina. Para isso, a acetilcolina liga-se aos receptores nicotínicos ou muscarínicos de acetilcolina das células nervosas.

Além da acetilcolina, a nicotina pode se acoplar aos receptores nicotínicos da acetilcolina. Consequentemente, o veneno de cogumelo muscarina, que é encontrado no agárico de mosca, por exemplo, pode se ligar aos receptores muscarínicos de acetilcolina. Na síndrome colinérgica aguda, há uma oferta excessiva de acetilcolina, que leva aos sintomas correspondentes por meio da ligação aos receptores muscarínicos de acetilcolina do nervo vago.

O nervo vago é o décimo nervo craniano e é responsável por regular quase todos os órgãos internos. Em latim existe a palavra "vagaris", que significa algo como "perambular". Conseqüentemente, o termo nervo vago significa na tradução o "nervo errante". Inerva vários órgãos para controlar sua função motora ou sensitiva.

Tem uma influência particular no controle involuntário das funções motoras da laringe, garganta e esôfago. Também transmite as sensações gustativas da língua ou sensações do tato na garganta, no conduto auditivo externo ou na laringe. No tórax e no abdômen, o nervo vago é responsável pelos reflexos mediadores.

Isso afeta o coração, pulmões, traqueia ou esôfago no tórax. No abdômen, são estimulados o estômago, o pâncreas, os intestinos, a vesícula biliar, o fígado e os rins. Portanto, na síndrome colinérgica aguda, esses órgãos são superestimulados.

causas

Como o neurotransmissor acetilcolina é responsável por estimular os órgãos internos, uma quantidade excessiva de acetilcolina deve estar presente em uma síndrome colinérgica aguda. A acetilcolina é quebrada em colina e ácido acético com a ajuda da enzima acetilcolinesterase depois de ser liberada na lacuna sináptica.

No entanto, se a eficácia da enzima for suprimida, essa degradação não pode mais ocorrer de forma suficiente. A acetilcolina se acumula na fenda sináptica. Ele se liga aos receptores de acetilcolina, que então começam a transmitir sinais entre as células nervosas individuais do nervo vago.

A enzima acetilcolinesterase pode ser desativada, entre outras coisas, por certos compostos organofosforados. Esses organofosforados ligam-se irreversivelmente ao centro ativo da enzima. Essas substâncias incluem as toxinas nervosas tabun e sarin ou o controle de pragas e os agentes fitofarmacêuticos malathion e diazinon.

O agente quimioterápico irinotecano também inibe a enzima acetilcolinesterase. O mesmo se aplica aos medicamentos neostigmina e fisostigmina. Ambos os medicamentos são inibidores reversíveis da acetilcolinesterase. Isso significa que os ingredientes ativos se ligam à enzima, mas podem ser separados novamente.

De modo geral, pode-se dizer que a síndrome colinérgica aguda é uma síndrome de envenenamento. Os efeitos desses venenos são diferentes. As toxinas nervosas tabun e sarin foram usadas como agentes de guerra.Eles são fatais em segundos, enquanto outros inibidores da acetilcolinesterase produzem sintomas mais leves.

Sintomas, doenças e sinais

A síndrome colinérgica aguda é caracterizada por sintomas de diarréia, sudorese, salivação aumentada, olhos lacrimejantes, dor abdominal, pupilas estreitas com distúrbios visuais, sonolência, tontura, mal-estar, calafrios, conjuntivite e pressão arterial baixa devido à vasodilatação.

Todos os sintomas são uma expressão da superestimulação motora e sensitiva dos órgãos internos. Na melhor das hipóteses, esses são efeitos colaterais do uso de certos medicamentos. Compostos organofosforados podem, entretanto, causar envenenamento maciço, que no caso das toxinas nervosas tabun e sarin freqüentemente levam à morte em segundos.

Diagnóstico e curso

O diagnóstico da síndrome colinérgica aguda é baseado na anamnese da história médica. A compilação dos sintomas típicos pode levar a um diagnóstico suspeito. Também analisa quais drogas foram administradas em quais concentrações. Além disso, neste contexto, também se pode perguntar com que substâncias o interessado entrou em contacto.

Complicações

O décimo nervo craniano, conhecido como nervo vago, é responsável por regular um grande número de órgãos internos. Pacientes que sofrem de síndrome colinérgica aguda têm superestimulação desse nervo craniano, o que causa distúrbios imediatos dos órgãos afetados no tórax e abdome. Essa superestimulação afeta o coração, o fígado, os pulmões, o esôfago e a traqueia no peito.

No abdômen, o pâncreas, estômago, intestinos, fígado, vesícula biliar e rins são afetados. A síndrome colinérgica aguda tem particular influência no controle das funções motoras da faringe, esôfago e laringe. Os múltiplos distúrbios orgânicos causam diarreia, lágrimas, aumento da salivação e dores abdominais.

Pressão arterial baixa, cãibras musculares e vasos sanguíneos dilatados também são típicos. Esses sintomas são tratados com a neurotoxina atropina. Isso tem o efeito oposto, que leva ao bloqueio do sistema nervoso parassimpático. Esse bloqueio é conhecido como síndrome anticolinérgica. Por meio da terapia com atropina como antídoto, os múltiplos distúrbios orgânicos são eliminados.

Como na maioria dos casos essa síndrome de envenenamento se deve a drogas que atuam diretamente no sistema nervoso autônomo, o prognóstico dos pacientes é positivo. A cura completa geralmente ocorre após um curto período de tratamento. O tratamento deve ser realizado logo após o diagnóstico, caso contrário, complicações graves podem ocorrer.

Quando você deve ir ao médico?

Com essa síndrome, há muitas queixas diferentes. Como regra, um médico deve ser sempre consultado. Como os sintomas geralmente ocorrem após a ingestão de certos medicamentos, eles devem ser interrompidos ou substituídos por outros medicamentos. No entanto, isso só deve ser feito após consultar um médico. As pessoas afetadas sofrem de mal-estar, sonolência e confusão.

A resiliência da pessoa afetada também é consideravelmente limitada e podem ocorrer distúrbios visuais ou diarreia. Se essas queixas ocorrerem sem motivo específico, um médico deve ser consultado em qualquer caso. A ajuda médica também é necessária se você tiver pressão arterial baixa ou perda de consciência.

Se houver perda de consciência, o médico de emergência também pode ser chamado. Não é incomum que os órgãos internos sejam afetados por essa síndrome. Se houver problemas renais ou cardíacos, o tratamento urgente do paciente também é necessário. Em emergências agudas, você deve sempre ir a um hospital ou ligar para o médico de emergência.

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Tratamento e Terapia

A síndrome colinérgica aguda é tratada principalmente com atropina. A atropina é na verdade um veneno que bloqueia os efeitos da acetilcolina. Ele se liga ao receptor muscarínico de acetilcolina e, portanto, desloca a acetilcolina desse local.

Com uma concentração significativa de atropina, ocorre a síndrome anticolinérgica oposta, caracterizada pelo bloqueio do sistema nervoso parassimpático. Entretanto, quando a concentração de acetilcolina é aumentada devido à inibição da acetilcolinesterase, a atropina atua como um antídoto para prevenir os sintomas da síndrome colinérgica aguda.

Com as neurotoxinas organofosforadas muito fortes, como tabun ou sarin, o tratamento geralmente não tem sucesso porque essas substâncias se ligam irreversivelmente à enzima e, portanto, a bloqueiam. Principalmente, porém, é uma intoxicação causada por overdose de drogas colinérgicas, que respondem muito melhor ao tratamento com atropina.

Além da atropina, o ingrediente ativo midazolam também é administrado para cãibras musculares. Essa substância do grupo dos benzodiazepínicos aumenta o efeito do neurotransmissor ácido gama-aminobutírico (GABA). Se a acidose ainda for o sintoma, é administrado hidrogenocarbonato de sódio para neutralizá-la.

Outlook e previsão

Com essa síndrome, os pacientes geralmente sofrem de várias doenças. Na maioria dos casos, isso resulta em olhos lacrimejantes e diarreia intensa. O aumento da sudorese e da salivação também são sintomas comuns. Dor abdominal e sonolência também podem ocorrer no paciente. As pessoas afetadas se sentem desconfortáveis, cansadas e enjoadas. Há calafrios e, não raro, tonturas.

A pessoa afetada também pode perder a consciência devido à redução da pressão arterial. Uma queda pode resultar em ferimentos. Não é incomum que essa síndrome também leve à conjuntivite. Em casos muito graves, o envenenamento pode levar à morte do paciente após apenas alguns minutos.

Os sintomas desta síndrome podem ser tratados com a ajuda de medicamentos. Sob certas circunstâncias, entretanto, os órgãos internos são irreversivelmente danificados pelo envenenamento. Uma previsão universal sobre o curso da doença não é possível neste caso. Como regra, entretanto, o tratamento rápido não leva a complicações adicionais ou à redução da expectativa de vida.

prevenção

Para prevenir a síndrome colinérgica aguda, a sobredosagem deve ser evitada ao administrar drogas colinérgicas.

Cuidados posteriores

Via de regra, a pessoa afetada por essa síndrome tem muito poucas ou nenhuma medida e opções de cuidados de acompanhamento disponíveis. A pessoa em questão depende principalmente do diagnóstico rápido e, sobretudo, precoce da síndrome, para que não haja mais complicações ou queixas. Somente com a detecção precoce dessa doença, outras queixas podem ser evitadas.

Portanto, o diagnóstico precoce é fundamental nesta síndrome. A pessoa em questão depende de internamento para esta doença, que normalmente ocorre numa instituição fechada. Além disso, a pessoa afetada muitas vezes depende dos cuidados e do apoio de sua própria família ou amigos para tornar a vida cotidiana mais fácil.

Discussões intensivas e amorosas também são muito importantes para prevenir a depressão e outros transtornos psicológicos. Também é necessário tomar o antídoto para aliviar os sintomas. A pessoa em questão deve garantir a dosagem correta e a ingestão regular. Se essa síndrome levará a uma redução da expectativa de vida, não pode ser universalmente previsto.

Você pode fazer isso sozinho

A crise colinérgica aguda é uma emergência médica. A pessoa afetada ou um socorrista deve alertar o médico de emergência e garantir que o médico seja informado imediatamente sobre as possíveis causas. Se os sintomas ocorrerem imediatamente após tomar a medicação ou qualquer toxina, o médico deve ser informado. Além disso, o paciente deve deitar-se de costas e não se mover até a chegada de ajuda médica.

O vômito artificial só deve ser feito sob supervisão de um profissional. Se você tiver fortes dores abdominais ou febre, use remédios caseiros, como almofadas refrescantes ou chá verde. A medicação não deve ser tomada durante uma crise colinérgica aguda. A condição requer tratamento hospitalar.

Em seguida, o paciente deve relaxar e, se necessário, mudar sua dieta alimentar para promover a recuperação. A droga ou veneno desencadeador deve ser identificado e evitado. O paciente deve entrar em contato com o médico para isso e, se necessário, consultar também um nutricionista. Se, apesar de todas as medidas, aparecerem novamente sinais de síndrome colinérgica aguda, o médico responsável deve ser informado imediatamente.