Enterocolite necrosante

o enterocolite necrosante é uma doença do intestino que ocorre principalmente em bebês prematuros. As causas exatas ainda não foram claramente esclarecidas. Mesmo que o tratamento da doença esteja se tornando cada vez mais bem-sucedido, ela ainda ocorre com frequência e em não poucos casos leva à morte.

O que é enterocolite necrosante?

Sob um enterocolite necrosante Os médicos entendem uma doença intestinal grave que ocorre principalmente em bebês prematuros.

Esta é uma infecção associada à diminuição do fluxo sanguíneo para a parede intestinal. O tecido torna-se necrótico e muda. Os gases de putrefação se acumulam e, no pior dos casos, o conteúdo do intestino penetra na cavidade abdominal. Os recém-nascidos afetados têm um estômago distendido, não toleram mais alimentos e podem vomitar bile com sangue.

As estatísticas mostram que um em cada dez bebês prematuros ainda sofre de enterocolite necrosante. Embora a medicina esteja avançando, a taxa de mortalidade em bebês prematuros ainda é de 5 a 10%, dependendo do peso ao nascer e do estado geral do bebê e do estágio em que a doença é reconhecida.

causas

As causas exatas do surgimento do enterocolite necrosante ainda não foram esclarecidos. Os médicos foram capazes de identificar vários fatores de risco ou circunstâncias que parecem favorecer a doença.

Entretanto, não foi possível determinar se alguns fatores influenciam ou não o desenvolvimento da doença. Os possíveis gatilhos da enterocolite necrosante incluem doenças anteriores, como certos defeitos cardíacos (por exemplo, coarctação da aorta, estreitamento da aorta).

Mas também condições como o choque por deficiência de volume, em que há uma diminuição na quantidade de sangue nos vasos devido a uma forte perda de líquido, ou a síndrome do desconforto respiratório, uma disfunção pulmonar em recém-nascidos, promovem o desenvolvimento de enterocolite necrosante. Isto também se aplica a hipoglicemia, hipotermia, pressão arterial baixa ou a inserção de um cateter através dos vasos do cordão umbilical.

Sintomas, doenças e sinais

A doença geralmente começa de forma insidiosa. Sua progressão é classificada de acordo com diferentes estágios. No estágio I, os primeiros sinais aparecem sob a forma de temperatura corporal instável, estômago inchado sensível ao toque e recusa em comer. Além disso, as paradas respiratórias ocorrem repetidamente. A criança parece pálida, sua pele fica cinza e eles estão com sono.

Pode haver sangue nas fezes. No estágio II, o estado geral piora ainda mais. A criança dificilmente reage aos estímulos de dor e o corpo esfria, principalmente braços e pernas ficam frios. As pausas na respiração aumentam e os batimentos cardíacos diminuem. Você vomita suco gástrico bilioso e a quantidade de sangue nas fezes aumenta.

Se a criança parar de responder, ela deve ser ventilada. Essa condição pode piorar rapidamente e progredir para o estágio III. O tecido intestinal morre, fazendo com que seu conteúdo flua para a cavidade abdominal e cause peritonite com risco de vida. Existe o risco de sepse. O estômago fica então muito tenso, manchas avermelhadas se formam nos flancos e ocorre retenção de água. Na maioria dos casos, esses estágios ocorrem um após o outro. No entanto, também pode acontecer que a doença piore dramaticamente do estágio I para o estágio III em poucas horas.

Diagnóstico e curso

UMA enterocolite necrosante ainda pode ser diagnosticado na clínica pelos médicos assistentes.

Primeiro, é feito um exame físico geral do bebê prematuro, juntamente com um exame de sangue abrangente. Além disso, os procedimentos de imagem fornecem informações sobre sintomas claros, como paredes intestinais espessadas e alças intestinais aumentadas. Freqüentemente, bolhas de gás também podem ser vistas. Se a parede intestinal já estiver perfurada, também pode ser detectado vazamento de ar na cavidade abdominal.

Um ultrassom pode fornecer evidências claras de enterocolite necrosante. Se a enterocolite necrosante permanecer sem tratamento ou se for reconhecida tarde demais, ocorrerão as perfurações na parede intestinal que acabamos de descrever. Isso permite que o conteúdo intestinal entre na cavidade abdominal, o que leva à sepse e pode ser fatal.

Complicações

Na pior das hipóteses, essa doença pode levar à morte. Os pais e parentes, em particular, podem reagir a isso com transtornos psicológicos e, às vezes, precisam de tratamento psicológico. Como regra, as pessoas afetadas por esta doença sofrem de várias queixas na região do estômago e dos intestinos. Isso leva a fezes com sangue e vômitos com mais freqüência.

Um estômago inchado e evacuações insuficientes também podem ocorrer e reduzir ainda mais a qualidade de vida do paciente. Em muitos casos, os pacientes com essa doença também apresentam pele muito pálida e problemas circulatórios. Também pode causar peritonite sem tratamento, que no pior dos casos pode ser fatal.

Normalmente, essa doença pode ser tratada com a ajuda de antibióticos. Não há complicações. No entanto, os afetados ainda dependem de intervenções cirúrgicas ou da retirada do intestino e, portanto, recebem ânus artificial. Isso leva a restrições consideráveis ​​na vida cotidiana do paciente. Se o tratamento for bem-sucedido, a expectativa de vida da pessoa afetada geralmente não é reduzida.

Quando você deve ir ao médico?

Se bebês prematuros mostram anormalidades persistentes ou crescentes no comportamento, geralmente há motivo para preocupação. Apatia, indiferença ou uma forte inquietação indicam problemas de saúde que devem ser examinados. É necessário um médico em caso de recusa em comer ou beber, choro severo ou insônia. Características especiais da pele, descoloração ou estrutura opaca da pele devem ser apresentadas ao médico. Um médico deve ser consultado em caso de distúrbios sensoriais, hipersensibilidade ao toque ou aumento da temperatura corporal. Se houver flatulência grave, sangue nas fezes ou urina, ou inchaço, os sintomas devem ser esclarecidos.

Vômitos, interrupções na respiração e distúrbios do ritmo cardíaco devem ser encaminhados ao médico imediatamente. Se a retenção de água for observada, a criança não estiver respondendo adequadamente às interações sociais ou ocorrerem distúrbios circulatórios, é necessária atenção médica. Um médico deve ser consultado se os membros estiverem frios, se houver uma leve reação reflexa ou se houver formação de manchas. Como a doença pode terminar com a morte prematura do paciente se não for tratada, um médico deve ser consultado o mais rápido possível. Se as reclamações existentes aumentarem em escopo e intensidade dentro de algumas horas, uma ação é necessária. No caso de uma condição aguda, um serviço de ambulância deve ser alertado. Ao mesmo tempo, medidas adequadas de primeiros socorros devem ser iniciadas para garantir a sobrevivência do bebê.

Tratamento e Terapia

Claramente tornou-se um enterocolite necrosante Quando diagnosticada, a dieta do trato gastrointestinal deve primeiro ser ajustada. Enquanto isso, o bebê prematuro recebe todos os nutrientes necessários por meio de infusões.

Normalmente, essa medida deve ocorrer por um período de até dez dias. A própria doença é tratada com antibióticos. O fluxo sanguíneo para a parede intestinal também pode ser sustentado ou melhorado com medicamentos. Se a parede intestinal já foi perfurada, as partes afetadas do intestino devem ser removidas cirurgicamente. Quanto mais cedo essa intervenção ocorrer, menor será a seção a ser removida.

Um ânus artificial deve ser colocado temporariamente, que pode ser substituído lentamente pela atividade intestinal normal após cerca de oito a dez dias. Se a doença for reconhecida precocemente e tratada adequadamente, o prognóstico para neonatos com enterocolite necrosante é bastante favorável.

Outlook e previsão

O prognóstico da doença depende da rapidez com que o quadro clínico de enterocolite necrosante e a sepse resultante podem ser reconhecidos. Também desempenha um papel importante o quão oportuno um tratamento adequado foi iniciado. As chances de recuperação das pessoas afetadas dependem sempre da gravidade da doença. Se uma sepse pode ser bem controlada com a medicação certa, o prognóstico do paciente não é ruim. Tratados, apenas cerca de 5 a 10 por cento dos recém-nascidos afetados morrem.

Se a doença não for tratada, cerca de 10 a 30% morrem. Se a necrose se expandiu para seções maiores do intestino, a criança desenvolverá rapidamente a síndrome do intestino curto. O intestino deve ser removido quando não estiver mais se recuperando. Quanto mais intensos os sintomas do paciente e mais avançada a doença, mais frequentemente será necessária uma operação. No entanto, sempre existe o risco de que a retirada de algumas seções do intestino cause no paciente a chamada síndrome do intestino curto, que pode levar à desnutrição e diarréia. Em média, cerca de dez por cento das pessoas afetadas sofrem de síndrome do intestino curto. Cerca de dez por cento dos pacientes também sofrem as chamadas estenose intestinal à medida que a doença progride. Estes então requerem urgentemente uma nova intervenção cirúrgica no paciente.

prevenção

Um preventivo enterocolite necrosante ainda não é possível. Os cientistas tentam, entre outras coisas, proteger bebês prematuros da doença, dando-lhes anticorpos ou antibióticos profiláticos. No entanto, um efeito preventivo comprovado ainda não é conhecido.

A observação cuidadosa do bebê prematuro na clínica é, portanto, a melhor e única forma de reconhecer os possíveis sintomas em tempo útil e de iniciar a terapia. Isso pode evitar que a doença progrida e seja potencialmente fatal.

Cuidados posteriores

Os cuidados de acompanhamento para a enterocolite necrosante só são possíveis em uma extensão muito limitada. Depende do tipo de tratamento. Com o tratamento medicamentoso, a reabilitação é menos conflituosa do que após a cirurgia. A idade da criança e o tempo de permanência na unidade de terapia intensiva neonatal também influenciam.

Os cuidados de acompanhamento são realizados inicialmente em regime de internamento. A criança fica no hospital até poder comer novamente e ganhar peso de forma constante. Em alguns casos, as infusões são usadas para isso. Exames regulares de acompanhamento são necessários após a alta do hospital. Inicialmente, ocorrem em intervalos relativamente curtos. Em caso de evolução positiva, isso é feito mensalmente, posteriormente anualmente.

O descanso e a proteção do corpo são importantes para os cuidados posteriores em sua própria casa. Evite o esforço físico. Também pode ser observado se há vômito, constipação, evacuação ausente ou anemia. Nestes casos, um médico deve ser consultado. Em alguns casos, o uso adicional de antibióticos é necessário como cuidados de acompanhamento. É importante garantir que seja tomado corretamente. A enterocolite necrosante é uma complicação séria e pode causar problemas de saúde a longo prazo.

Você pode fazer isso sozinho

A enterocolite necrosante é um quadro clínico ameaçador e, portanto, precisa de tratamento médico intensivo. Os pais do recém-nascido, portanto, rapidamente se sentem banidos do papel de espectadores e deixados sozinhos com seus medos. É importante que ambos os parceiros solicitem apoio emocional desde o início e aceitem a ajuda oferecida. Os medos devem ser discutidos abertamente com todos os envolvidos. Todos os irmãos também não devem ser deixados de fora.

O recém-nascido doente deve ter permissão para entrar em contato com os pais sempre que possível e, se possível, eles também devem assumir as atividades de cuidado. A equipe de atendimento profissional geralmente ficará feliz em responder a essa solicitação.

Se, durante o tratamento, uma seção do intestino é removida e um ânus artificial é criado, as clínicas geralmente oferecem pessoal devidamente treinado para cuidar dele. Normalmente, o chamado “ânus praeter” é apenas uma solução de curto prazo. Se houver ameaça de síndrome do intestino curto, a nutrição adicional da criança e as necessidades individuais devem ser discutidas em primeiro lugar com o médico responsável. Se necessário, um nutricionista experiente fornecerá mais conselhos. Nesse caso, é difícil fazer recomendações gerais e a individualidade de cada paciente deve receber consideração especial.