Hérnia inguinal em crianças

Em crianças, hérnias intestinais ou hérnias inguinais, as chamadas hérnias, geralmente ocorrem no anel umbilical e na região da virilha, sendo as hérnias inguinais as mais comuns. Os seguintes processos de desenvolvimento no embrião humano têm o objetivo de deixar claro por que as hérnias inguinais ocorrem com relativa frequência.

Causas de hérnia inguinal em crianças e bebês

O tubo neural, o sistema do sistema nervoso central, é formado pela invaginação do sulco neural. Posteriormente, os segmentos uterinos se desenvolvem em ambos os lados do tubo neural e se projetam para a cavidade abdominal primária. O rim urnal e os primórdios renais se desenvolvem a partir desses segmentos uterinos, por meio dos quais o rim urnal se torna o primórdio gonadal. O desenvolvimento posterior e a mudança na posição das gônadas dependem do sexo da muda. Enquanto o ovário apenas se aproxima da parede abdominal anterior nas mudas femininas, as mudanças de posição nos embriões masculinos são muito maiores.

As gônadas masculinas migram com elas para o escroto, que é uma parte da cavidade abdominal fora da cavidade abdominal. Esse processo pode ser explicado pelas condições de calor que são necessárias para a formação dos espermatozoides e estão em torno de 36 graus Celsius. Como a temperatura dentro da cavidade abdominal, a chamada temperatura central, fica em torno de 37,5 graus Celsius, as condições de menor calor no escroto, devido à temperatura externa, são mais favoráveis ​​ao desenvolvimento dos espermatozoides.

À medida que se movem para o escroto, as gônadas levam uma extensão do peritônio, que as envolve junto com os vasos sanguíneos e o cordão espermático. Normalmente, as seções da parede do processo peritoneal se unem novamente no momento da maturidade embrionária, ou seja, o processo do peritônio (agora denominado bainha testicular) se separa completamente da cavidade abdominal. Apenas o canal inguinal permanece aberto, pois os vasos sangüíneos que nutrem as gônadas e o cordão espermático ainda precisam ter uma passagem, que, entretanto, costuma ser recoberta por fortes feixes de músculos.

No entanto, se esse processo peritoneal não se fechar, haverá uma conexão aberta entre a cavidade abdominal e a bainha testicular, que pode se tornar um saco herniário quando as alças do intestino e outras partes do conteúdo da cavidade abdominal penetram. Essas relações anatômicas e de desenvolvimento também explicam por que uma hérnia inguinal é encontrada em cerca de 90 por cento de todos os casos em meninos.

Partes do intestino podem escorregar para o saco herniário se a criança pressionar a parede abdominal com força por várias razões, por exemplo, ao tentar evacuar regularmente fezes duras do intestino. Em seguida, uma protusão na virilha pode ser vista externamente. Na maioria das vezes, o conteúdo do saco herniário são alças do intestino, menos freqüentemente são fontes de alimentação que normalmente cobrem as alças do intestino.

Frequência e características

Uma hérnia inguinal do lado direito (60%) ocorre com mais freqüência do que do lado esquerdo (25%) ou dos dois lados (15%), uma vez que o deslocamento completo da gônada direita para o escroto ocorre mais tarde do que no lado esquerdo, criando assim o processo peritoneal direito permanece aberto por mais tempo. Além dessas hérnias congênitas, também são conhecidas as chamadas hérnias adquiridas. Eles passam diretamente por um ponto na parede abdominal onde a parede abdominal não é completamente coberta pelos feixes de músculos que vão em direções diferentes. Portanto, você não precisa seguir o canal inguinal. No entanto, essas hérnias raramente são encontradas em crianças.

Sintomas e sinais

As hérnias congênitas geralmente só se tornam visíveis algumas semanas a meses após o nascimento. Bebês fracos e prematuros são muito mais prováveis ​​do que outras crianças. A tosse forte freqüentemente, que ocorre com a tosse convulsa ou outras doenças inflamatórias graves, sempre estressa a parede abdominal, aumenta a pressão dentro da cavidade abdominal e, portanto, promove a ocorrência de uma hérnia inguinal, especialmente em bebês e crianças pequenas. Será compreensível que o treinamento muscular da parede abdominal, iniciado na primeira infância com exercícios leves de ginástica e ocasionais posicionamentos em prono e continuado ao longo do jardim de infância e da escola, contribua para a profilaxia (prevenção) dessas fraturas.

A hérnia pode aparecer como uma pequena protusão na virilha, geralmente do tamanho de uma avelã. Se persistir por muito tempo e inchar com mais freqüência, atinge tamanhos consideráveis. Em seguida, muitas vezes afunda no escroto, que às vezes pode atingir o tamanho de um punho, o que afeta muito o bem-estar das crianças. Muitas vezes ficam inquietos e gritam muito, têm pouco apetite, vomitam com facilidade e, por isso, ganham pouco peso.

Se a criança ficar deitada em silêncio ou for levada para um banho quente, o tumor herniário geralmente se retrai para a cavidade abdominal por si mesmo. Se isso não acontecer, o conteúdo do saco herniário deve ser cuidadosamente empurrado para trás com a mão. Essa fratura só se torna problemática (para pais e filhos, não para o cirurgião) quando o conteúdo do saco herniário fica preso na abertura herniária, o que pode ter várias causas, mas duas das quais são particularmente importantes.

Suponhamos que haja uma alça do intestino delgado no saco herniário. Nesse caso, o conteúdo do intestino atravessa a perna de abastecimento para a parte intestinal, que está localizada no saco herniário, e depois para a perna de drenagem. Portanto, o conteúdo do intestino (que sempre contém bactérias e onde ocorrem os processos químicos) deve passar duas vezes pela seção do intestino estreitada na hérnia. Uma contração espasmódica dos músculos da parede abdominal estreitaria a porta herniária. Isso resultaria em congestão do conteúdo intestinal dentro do saco herniário e dano à parede intestinal por meio de processos químicos e bacterianos.

Sintomas e sinais de hérnia inguinal

Além dessa primeira condição, existe, como já mencionado, uma segunda para o aprisionamento do conteúdo do saco herniário: Se bactérias e toxinas passam pela parede intestinal, causam inflamação do peritônio nesta área, o que causa supuração, dor nos músculos intestinais e aderências. O outro lado perigoso do aprisionamento é que as alças intestinais dentro do saco herniário são acompanhadas por vasos (artérias e veias).

Um estreitamento do orifício herniário sempre leva ao comprometimento do sistema circulatório, na medida em que as veias de paredes finas são estreitadas primeiro e o fluxo de sangue é impedido. Se o influxo arterial para a alça intestinal do saco herniário continuar, ocorre congestão sanguínea e o sangue escapa dos vasos para as fendas do tecido, o que, por sua vez, promove processos inflamatórios.

Os primeiros sinais de aprisionamento são inquietação e expressões de dor na criança. De repente, ele começa a gritar sem motivo aparente e não pode ser acalmado. Freqüentemente, as crianças vomitam.Como ainda há fezes sob o segmento intestinal contraído, as fezes normais podem ser simuladas eliminando-as.

Depois disso, porém, o conteúdo do intestino se acumula acima do aprisionamento. As fezes e o gás não vão mais embora. As crianças vomitam, e o vômito das fezes é um sintoma particularmente sério.

A ingestão de alimentos também é recusada e o estômago distende lentamente. A pele sobre o tumor herniário visível externamente fica vermelha e o tumor dói assim que é exercida pressão sobre ele. É aconselhável consultar um médico aos primeiros sinais de uma hérnia comprimida. Embora muitas armadilhas se resolvam espontaneamente na infância, o que costuma acontecer, por exemplo, durante o transporte para o hospital, deve-se buscar a eliminação imediata da armadilha.

Tratamento e cirurgia

Existem basicamente duas maneiras de tratar a hérnia inguinal: a conservadora e a operatória. O tratamento que o médico realizará depende principalmente da idade e do estado geral do paciente. A hérnia inguinal que não foi pinçada na primeira infância foi tratada com um ligamento herniário até algum tempo atrás, que deveria impedir a hérnia de escapar aplicando pressão no canal inguinal. Supunha-se que isso promoveria o fechamento do processo peritoneal que permanecera aberto.

Hoje, porém, sabemos que uma hérnia inguinal não cicatriza espontaneamente após os primeiros meses de vida, com ou sem hérnia. Além disso, usar a treliça por muito tempo é sempre desfavorável porque a pele ao redor do ligamento e por baixo dele no bebê inflama facilmente. Os músculos abaixo também são gradualmente enfraquecidos e regredidos, e nunca há qualquer garantia de que o processo peritoneal foi fechado.

Portanto, se for possível que a criança realize a operação, o paciente não deve esperar muito. O processo de operação é fácil de entender. O cirurgião reposiciona o conteúdo do saco herniário na cavidade abdominal, primeiro sutura o peritônio e, em seguida, as outras camadas da parede abdominal juntas sobre o antigo portal herniário. Finalmente, ele corta partes supérfluas da pele que foram severamente esticadas pela fratura e sutura a pele.

O procedimento agora pode ser realizado de forma relativamente rápida e sem riscos significativos. Bebês, crianças pequenas e bebês podem ser operados logo aos três meses. Um momento ainda anterior só precisa ser selecionado em casos excepcionais, por exemplo, no caso de trapping. Adiar a operação até que a criança tenha um ou dois anos não significa que a criança esteja em risco, mesmo que esteja associado ao fato de que a ruptura pode ficar presa a qualquer momento e, assim, colocar em risco a vida da criança.

Se o processo de cicatrização não for complicado, as crianças podem receber alta do hospital alguns dias após a operação. Para facilitar a cicatrização final, é necessário evitar gases e o esforço excessivo da pressão abdominal por um tempo. Por esse motivo, o médico isenta crianças em idade escolar dos esportes escolares por cerca de três meses após uma operação de hérnia. Mimar a criança por causa da cicatriz cirúrgica curada e libertá-la das tarefas físicas da casa é fundamentalmente errado. A imobilização prolongada apenas enfraquece, de modo que aqueles que pegam leve podem facilmente recair.