“Exceto pelo sarampo e outras doenças infantis, nunca estive gravemente doente!” É como os pacientes costumam relatar quando questionados como médicos sobre a história de sua condição atual. O facto de quase todas as pessoas nos países europeus industrializados com elevada densidade populacional sobreviver ao sarampo quando criança faz com que esta doença apareça na memória do indivíduo como um episódio inofensivo com interrupções no jardim de infância ou na escola. Naturalmente, os adultos não conseguem mais pensar nas preocupações e problemas que nossas mães tiveram com seus filhos com sarampo.
Causas e transmissão do sarampo
O sarampo como doença infecciosa aguda tem sido até agora inevitável, apesar da higiene corporal exemplar e do alto padrão de vida da população. O sarampo é tão contagioso que praticamente todas as crianças ficam infectadas depois de conhecer alguém com sarampo e onze dias depois fica doente com febre e inflamação aguda dos olhos e da nasofaringe. Outros três dias depois, começa a erupção cutânea com uma grande mancha no pescoço e atrás das orelhas.
O agente causador desta doença é o vírus do sarampo, que foi cultivado com sucesso por muitos anos em culturas de tecidos, por exemplo, em células cancerosas humanas ou em ovos de galinha incubados. O vírus do sarampo pode ser cultivado a partir da água do enxágue da garganta do paciente, de suas secreções nasais e do saco conjuntival e do sangue 48 horas antes do início da erupção. O patógeno do sarampo é extremamente volátil e logo perde sua viabilidade fora do corpo humano porque é rapidamente destruído pelo sol e pelo ar. Portanto, não é transmitido por objetos mortos, mas exclusivamente por contato direto com uma pessoa doente ou por gotículas infectadas.
Não existem portadores de germes saudáveis no sarampo. Mas uma corrente de ar pode espalhar o patógeno do sarampo a uma distância de alguns metros, através de frestas nas portas e janelas abertas. A infecciosidade é maior no início da doença, durante os primeiros dias de febre e, quando a erupção desaparece, o risco de infecção cessa.
Sarampo em crianças
Se uma criança sobreviveu ao sarampo, geralmente mantém proteção vitalícia contra esta doença. Se uma criança tiver sarampo pela segunda vez, as preocupações sobre a correção do diagnóstico anterior são justificadas. A rubéola - especialmente se a erupção for grave - pode ser semelhante ao sarampo. A suscetibilidade ao sarampo é quase a mesma em todas as idades. A única exceção é o primeiro quarto de vida, mas apenas com a condição de que a própria mãe tenha sobrevivido ao sarampo em sua vida, para que ela pudesse dar ao filho substâncias protetoras - como dote imunizante - em seu caminho pela vida. Porém, a partir do quarto mês de vida, essa proteção materna não é mais válida.
O sarampo está sempre presente nas nossas grandes cidades. Devido ao fato de o sarampo ser de fácil transmissão, esse fato e a grande disposição para adoecer significam que o sarampo geralmente é adquirido na infância e na idade pré-escolar. O sarampo chega ao campo vindo das cidades - através das pessoas, é claro - por meio de rotas de tráfego e pode desencadear epidemias reais em vilas e cidades menores. O "tempo de incubação" do sarampo é extremamente constante: os pais devem esperar que, exatamente 11 dias após a infecção do filho, ocorram febre e sintomas de inflamação; no 14º dia aparece a erupção.
Sintomas e curso da doença
O médico freqüentemente consegue identificar o sarampo antes que a erupção comece. Para os irmãos da criança com sarampo, o diagnóstico médico costuma chegar tarde demais, pois a infecção já ocorreu, de modo que os irmãos costumam adoecer da mesma forma duas semanas depois. Os sinais de início do sarampo incluem fotofobia (sensibilidade à luz) e conjuntivite, coriza intensa e tosse seca e seca. No segundo ou terceiro dia de febre, você pode ver manchas puntiformes de cor branca na membrana mucosa da bochecha que parecem resíduos de leite, mas não podem ser removidas. Durante a noite, geralmente com um aumento acentuado da febre, a erupção aparece.
Ele aparece no rosto, atrás das orelhas, no pescoço e nas costas entre as duas omoplatas. No decorrer dos próximos dias, ele vagueia por todo o corpo, passando pelos braços e pernas até os dedos das mãos e dos pés. Pele um tanto pálida e saudável ainda pode ser vista entre as áreas avermelhadas, em sua maioria recortadas ou em forma de estrela, que são inicialmente vermelhas claras, depois mais vermelho-violeta. Depois de três dias, o rosto desvanece novamente primeiro. Nos próximos dias, a febre diminuirá e com ela a erupção também desaparecerá completamente.
O bem-estar geral da criança com sarampo é, na maioria dos casos, gravemente prejudicado. As crianças tímidas choram, não têm apetite e não se contentam com nada. Muitas crianças parecem apáticas e cochilam. As pálpebras inflamadas se unem ao longo da noite, o nariz secreta um muco purulento que causa feridas no lábio superior e às vezes até um inchaço em forma de tronco do lábio superior. A língua muitas vezes está fortemente revestida, a respiração é acelerada, assim como o pulso, de modo que os pais - horrorizados com o quadro clínico severo de sua criança com febre alta, às vezes um pouco atordoada - chamam o médico várias vezes e o médico já está considerando admitir a criança em uma clínica infantil.
Nesse estágio da doença, entretanto, a criança com sarampo é altamente contagiosa para todas as outras crianças na clínica; deve, portanto, ser estritamente isolado dentro da clínica ou colocado em um departamento de infecção para quem sofre de sarampo. Este requisito imperativo permite apenas que uma criança com sarampo seja internada em tratamento hospitalar em casos raros. Em vez disso, o médico se sente obrigado a monitorar constantemente a condição da criança por meio de várias visitas domiciliares.
Complicações do sarampo
Via de regra, ele consegue acalmar os pais depois de alguns dias, porque depois que a erupção passa, a criança tende a se recuperar rapidamente. A opinião generalizada de que crianças doentes devem ser alojadas em quartos escuros está completamente errada. Nunca é necessário ficar em uma sala escura.
Infelizmente, o curso normal do sarampo descrito é frequentemente dificultado por complicações, doenças associadas e secundárias, especialmente se uma infecção adicional de pus afetar a criança que perdeu resistência. O mais comum neste contexto é uma inflamação dos tubos brônquicos menores, que eventualmente se transforma em uma pneumonia principalmente bilateral. Com esta complicação, a erupção cutânea do sarampo muitas vezes torna-se bastante indistinta e desaparece muito rapidamente, de modo que é popularmente dito que "a erupção se voltou para dentro". Febre renovada e respiração acelerada e áspera, durante a qual as narinas dilatadas se movem, permitem que leigos reconheçam a pneumonia em crianças com sarampo em um estágio inicial. Pessoas com sarampo com pneumonia se recuperam melhor ao ar livre.
A crupe do sarampo é, com razão, mais temida, que é anunciada por uma tosse forte e voz rouca. Principalmente em crianças de 2 a 4 anos, além da ausência total de voz, ocorre também uma inspiração sonora (gritos), que é acompanhada por retrações profundas do tórax como expressão da grave falta de ar. Essas condições de falta de ar grave como resultado do inchaço da membrana mucosa na área da glote podem levar à asfixia fatal se a ajuda médica não for procurada em tempo hábil.
Crianças com sarampo com crupe da laringe devem ser tratadas clinicamente. A otite média geralmente bilateral é uma das complicações comuns após o sarampo, que geralmente ocorre durante a segunda semana da doença. Hoje, porém, esse quadro clínico pode ser bem tratado com penicilina e outros antibióticos. Se uma criança com sarampo também tiver convulsões, se sua consciência ficar turva e ocorrer sonolência e paralisia, há sinais de encefalite. Uma complicação tão séria torna o tratamento hospitalar absolutamente necessário, porque todas as ferramentas da moderna pediatria devem ser usadas para controlar a doença do sistema nervoso central e prevenir distúrbios permanentes dos órgãos sensoriais.
prevenção
Devido à possibilidade de tais complicações, os pediatras não consideram o sarampo uma doença infantil inofensiva. As crianças em idade de creche não só contraem o sarampo com muita frequência, como também podem ser vítimas de complicações do sarampo. O sarampo também desempenha um papel importante no que diz respeito ao uso contínuo de nossas creches e creches. A fim de libertar as mães que trabalham das preocupações com os filhos, os médicos e enfermeiras, mas também os pais, devem fazer tudo o que possa ajudar a prevenir o sarampo tanto quanto possível. Por esse motivo, irmãos de crianças com sarampo não podem mais ser levados para a creche ou creche, pois já devem ser considerados infectados e colocar em perigo as outras crianças.
Se uma criança infectada já estiver em uma creche ou enfermaria infantil, os líderes devem ser informados para que todas as outras crianças sejam poupadas, tanto quanto possível, do surto de uma epidemia de sarampo. O sarampo é particularmente complicado em crianças nos primeiros três anos de vida. Portanto, as crianças dessa idade nunca devem ser expostas intencionalmente à infecção do sarampo. Para algumas mães, o tempo que as crianças com sarampo passam longe de creches e escolas parece muito longo. No entanto, o médico deve certificar-se de que as crianças fiquem longe de suas instalações e escolas por 14 a 16 dias após o desaparecimento da erupção.
Também é muito importante garantir que as crianças cujos irmãos ou companheiros de brincadeira contraíram sarampo não sejam vacinadas para que o surto de sarampo e a reação à vacinação não coincidam. No entanto, essas medidas ainda não são suficientes para o controle eficaz do sarampo. Portanto, na Alemanha, foi introduzida a obrigação de notificação para todas as doenças de sarampo. Só assim é possível às autoridades médicas responsáveis iniciarem atempadamente medidas para conter a propagação da doença. Há alguns anos, as crianças que já foram infectadas têm sido capazes de prevenir o aparecimento da doença injetando anticorpos nas crianças durante os primeiros dois dias após a infecção.
Este componente do soro é tão rico em substâncias protetoras que - quando injetado no momento certo - uma proteção completa, ainda que temporária, pode ser alcançada. Esta profilaxia do sarampo é preferível para crianças doentes que foram infectadas com sarampo dentro de um grupo; Mas uma cadeia de infecção do sarampo também pode ser interrompida dessa forma em creches e lares. A melhor opção, entretanto, é se livrar do sarampo com a ajuda de uma vacina. Após a vacinação, as crianças recebem a chamada "vacina contra o sarampo" após cerca de onze dias, que são acompanhados de febre e leve erupção cutânea, mas não causam complicações e, principalmente, não são contagiosas para o vacinado.
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