UMA Ruptura do ligamento cruzado posterior é uma lesão de acidente. Ocorre relativamente raramente e geralmente é reconhecido tardiamente. Um diagnóstico preciso é, portanto, importante para evitar danos consequentes.
O que é uma ruptura do ligamento cruzado posterior?
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O ligamento cruzado posterior é o ligamento mais espesso e mais importante da articulação do joelho. Isso garante que a perna não deslize atrás do osso da coxa na base da articulação do joelho.
Uma ruptura do ligamento cruzado posterior é muito menos comum do que uma ruptura do ligamento cruzado anterior devido à posição e espessura do ligamento. Como é necessária muita força para essa lesão, a ruptura do ligamento cruzado posterior raramente ocorre de forma isolada.
Geralmente é acompanhada por novas lesões no joelho, por isso pode ser facilmente esquecida e depois deixada sem tratamento. Nesse caso, a lesão originalmente aguda pode assumir uma forma crônica. Isso pode causar danos consequentes.
causas
As rupturas no ligamento cruzado posterior ocorrem quando o maior alongamento possível do ligamento é excedido. Isso geralmente acontece com o chamado trauma rápido, significando lesões em que uma força forte repentina atua sobre o joelho.
Isso pode acontecer em acidentes de motocicleta, bicicleta ou carro. Sabe-se dos acidentes de trânsito que, quando o joelho bate no painel, a perna é empurrada para trás, o que pode causar uma ruptura no ligamento cruzado posterior. No entanto, essa é uma causa cada vez mais rara de lesões.
Muito mais comum é uma ruptura do ligamento cruzado posterior como resultado de uma lesão esportiva, como uma queda no joelho dobrado ou um trauma de impacto de um adversário, como é mais comum no futebol americano, por exemplo. Isso geralmente leva a mais lesões no joelho na cápsula articular ou em outros ligamentos.
Sintomas, doenças e sinais
Uma ruptura do ligamento cruzado posterior às vezes se manifesta como uma rachadura ou ruptura distinta. Os pacientes geralmente sentem uma sensação de deslocamento no joelho, acompanhada por uma sensação incomum de pressão. Isso é seguido por uma dor intensa, que, no entanto, cede após alguns minutos. No curso posterior, a dor ocorre principalmente quando a perna afetada é carregada.
Os sintomas geralmente são maiores ao subir escadas ou agachar, razão pela qual os afetados costumam adotar a posição típica, ligeiramente flexionada, com os joelhos. O joelho incha, o que pode causar restrição de mobilidade. A lesão dos vasos sanguíneos resulta em um hematoma na área da articulação, que, no entanto, desaparece rapidamente.
Nos primeiros dias após a lesão, o joelho parece instável e não pode mais ser movido como antes. Uma ruptura do ligamento cruzado nem sempre é notada imediatamente pelas pessoas afetadas. Às vezes, a lesão só se manifesta por meio do aumento da incerteza na marcha e do puxão do joelho. Além disso, o joelho dobra mesmo com pouco estresse. Em geral, uma ruptura do ligamento cruzado posterior causa dor generalizada no joelho que, dependendo da gravidade da lesão, pode se estender para a parte superior e inferior das pernas ou mesmo para o pé.
Diagnóstico e curso
Uma vez que uma ruptura do ligamento cruzado posterior é comparativamente rara e geralmente está associada a numerosas lesões associadas devido à força necessária, ela é facilmente esquecida.
Por esse motivo, um diagnóstico particularmente completo é importante para lesões no joelho. O joelho afetado geralmente está inchado e dolorido inespecificamente. Hematomas podem ser visíveis. Uma descrição do curso do acidente dá as primeiras indicações sobre a extensão e o tipo de dano no joelho, e um exame cuidadoso da articulação do joelho com testes especiais é essencial. Lesões concomitantes do ligamento interno e externo devem ser verificadas, incluindo lesões do ligamento cruzado e rupturas nos ligamentos interno ou externo.
A chamada gaveta traseira é verificada, enquanto a perna é empurrada para trás contra a coxa. Exames de raios-X e ressonância magnética (RM) também fazem parte do diagnóstico. Para medir a extensão do movimento da gaveta da perna, podem ser úteis imagens radiológicas funcionais, as chamadas imagens retidas com a ajuda de um aparelho fornecido para este fim.
No entanto, mesmo com uma ressonância magnética, uma ruptura no ligamento cruzado posterior pode ser difícil de detectar porque o ligamento é relativamente bem suprido de sangue. Um ligamento lesado também pode cicatrizar por conta própria, mas geralmente permanece alongado. A instabilidade resultante do joelho pode se tornar crônica dessa forma. O dano à cartilagem ocorre como resultado da sequência incorreta de movimentos, o que pode levar à osteoartrite do joelho em poucos anos.
Complicações
Infelizmente, em muitos casos, o diagnóstico dessa lesão é demorado, razão pela qual a cura completa muitas vezes não é possível. A ruptura do ligamento cruzado costuma causar fortes dores nos joelhos. Essas dores freqüentemente se espalham para outras regiões do corpo e também podem levar a problemas de sono na forma de dor em repouso à noite.
O joelho costuma estar inchado e afetado por uma contusão. Freqüentemente, o joelho também é instável, de modo que o paciente não pode mais realizar atividades físicas ou esportes pesados com facilidade. A qualidade de vida da pessoa afetada é consideravelmente reduzida pela ruptura do ligamento cruzado. As incertezas na marcha continuam a ocorrer e a pessoa em questão freqüentemente assume uma posição suave, o que, no entanto, tem um efeito negativo na saúde.
A dor e as restrições também podem levar a queixas psicológicas e possivelmente à depressão. O tratamento dessa queixa geralmente é feito por meio de terapia ou com auxílio de procedimento cirúrgico. Ainda não há complicações particulares.
Porém, nem sempre o curso positivo da doença é possível, de modo que a pessoa acometida pode sofrer limitações ao longo da vida. Pode então não ser mais possível praticar certos esportes. Não há expectativa de vida reduzida.
Quando você deve ir ao médico?
Se houver desconfortos repentinos, barulho de estalo e problemas ao se mover, a perna deve ser imobilizada. As queixas ocorrem na região do joelho e podem ocorrer tanto durante as atividades esportivas quanto nos movimentos do dia a dia. É necessário um médico em caso de ruptura do ligamento cruzado, mas a pessoa afetada pode tomar algumas medidas de suporte no local que têm uma influência positiva no curso posterior.
Se possível, a perna não deve mais ser carregada e deve ser resfriada até o exame médico. Em caso de inchaço ou descoloração da pele, é necessário um esclarecimento médico dos sintomas. A roupa na altura do joelho deve ser removida para que não haja aperto ou problemas de circulação sanguínea. Se houver dor, marcha instável ou perda de força na perna, é motivo para preocupação. Em um estado de ânimo eufórico, as pessoas afetadas frequentemente percebem tardiamente que um ligamento se rompeu. Você nota uma sensação de tremor durante os movimentos normais e deve consultar um médico para verificá-la.
No caso de hematomas repentinos, distúrbios sensoriais ou anomalias ao toque, é necessária uma consulta médica. Se o joelho enrijecer ou se a articulação do joelho estiver particularmente instável, é necessário consultar um médico. Pessoas com doença no joelho devem ser extremamente cuidadosas para não deixar passar muito tempo antes do tratamento.
Médicos e terapeutas em sua área
Tratamento e Terapia
Uma ruptura do ligamento cruzado posterior é uma lesão relativamente grave, mas geralmente cura bem com medidas conservadoras. No decurso desse tratamento não cirúrgico, o joelho é primeiro imobilizado em uma tala especial ou estabilizado com uma tala que permite movimentos restritos.
Isso evita que a parte inferior da perna deslize para trás contra a coxa em repouso ou em movimento. Essa tala geralmente é usada por cerca de seis semanas. Os músculos de suporte, principalmente nas coxas, são fortalecidos por meio de exercícios de fisioterapia. Se o resto dos ligamentos também forem afetados, a cirurgia é recomendada. Semelhante à ruptura do ligamento cruzado anterior mais comum, o ligamento cruzado posterior danificado também é substituído pelo transplante de um tendão endógeno. No entanto, o procedimento é mais complicado do que com uma ruptura do ligamento cruzado anterior.
O sucesso da operação depende também do cuidado com que o tratamento de acompanhamento é realizado para evitar danos secundários, como restrição de mobilidade ou osteoartrose no joelho. Após a operação, uma tala mais rígida deve ser usada por cerca de seis semanas, seguida de uma tala que permita os movimentos iniciais. Recomenda-se a drenagem linfática associada, uma fisioterapia coordenada com precisão é absolutamente essencial.
Após um período mais longo de descanso para recuperação, os exercícios de movimento só são realizados passivamente nas primeiras semanas, depois são acrescentados os primeiros exercícios de carga, que vão aumentando muito lentamente. Se a terapia for bem-sucedida, considera-se que a lesão cicatrizou após cerca de meio ano. Após cerca de um ano, a perna pode ser totalmente carregada novamente. Até que ponto determinados esportes podem ser praticados ou são recomendados deve ser decidido caso a caso.
Outlook e previsão
A dificuldade da ruptura do ligamento cruzado posterior está no diagnóstico correto e rápido. Freqüentemente, o rasgo passa despercebido ou a lesão existente é mal diagnosticada. Isso leva a um atraso no tratamento adequado e pode causar complicações ou problemas de cicatrização. Se a rachadura for documentada em um diagnóstico abrangente e completo logo após o acidente ou queda, uma recuperação completa pode ser alcançada com cuidados médicos ideais.
Normalmente o paciente obtém um bom prognóstico, pois a ruptura do ligamento cruzado posterior cicatriza completamente, observando algumas orientações. O processo de cicatrização leva várias semanas ou meses e está associado à imobilização da articulação do joelho. Quanto mais cedo isso acontecer e quanto menos estresse houver na articulação, mais curto será o caminho de cicatrização. Restringir o movimento do joelho é essencial. Alguns pacientes requerem cirurgia. Se isso ocorrer sem complicações adicionais, o paciente também pode receber alta do tratamento após alguns meses, como livre de sintomas.
Em ambos os casos, unidades de treinamento e exercícios direcionados devem ser usadas após o uso de uma tala para fixação. Seu objetivo é reconstruir os músculos existentes o mais rápido possível. Se o atendimento médico for negado, a locomoção pode ser prejudicada para o resto da vida.
prevenção
A ruptura do ligamento cruzado posterior só pode ser evitada evitando esportes de alto risco, como futebol americano ou hóquei. O fortalecimento dos músculos e o treinamento regular de força aliviam a articulação do joelho e podem reduzir ainda mais o risco de ruptura do ligamento cruzado posterior.
Cuidados posteriores
Já no tratamento conservador ou antes da operação, o paciente deve iniciar de forma independente os exercícios para tensionar o músculo da coxa. O médico assistente ou o fisioterapeuta irão instruir o paciente em conformidade e fazer os exercícios detalhadamente. No caso de uma lesão do ligamento cruzado posterior, no entanto, os cuidados de acompanhamento devem ser realizados com muita moderação e cuidado em comparação com outras lesões ligamentares.
Após a operação, o paciente recebe a chamada tala PTS. Isso geralmente permanece com o paciente por seis semanas. Com a tala PTS, uma almofada na parte inferior das pernas garante que ela seja empurrada para a frente. Isso protege a substituição do ligamento cruzado posterior. Nas primeiras seis semanas, os exercícios são realizados apenas de forma muito passiva e na posição prona.
A perna afetada não pode ser submetida a qualquer carga aqui. Primeiro, os exercícios são realizados com peso máximo de dez quilos. Após duas semanas, o peso da carga pode ser aumentado para vinte quilos. O período de exercícios também deve ser de cerca de duas semanas. Depois disso, é possível carregar com metade do seu peso corporal (sob supervisão).
Aqui, também, o peso deve ser mantido constante por pelo menos duas semanas e não deve aumentar mais. Uma tala especial do ligamento cruzado posterior é inserida a partir da 6ª semana de pós-operatório. A perna agora pode ser dobrada em cerca de 90 graus e todo o peso do corpo pode ser carregado.
Você pode fazer isso sozinho
Os atletas devem fazer uma pausa de pelo menos seis meses após uma ruptura do ligamento cruzado posterior. Atividades que colocam muita tensão no joelho também devem ser evitadas nos primeiros meses após a operação. Imediatamente após o procedimento, são indicados resfriamento e proteção. Os cuidados posteriores abrangentes garantem que o inchaço diminua rapidamente e a dor desapareça.
Além disso, o alongamento é importante. A junta é movida passivamente e esticada usando um trilho motorizado. Uma joelheira é útil nas primeiras seis semanas após uma operação, porque permite que a perna seja alongada sem esticar demais a articulação afetada. Na companhia de um fisioterapeuta, os músculos da coxa devem ser fortalecidos. Nas primeiras semanas em particular, é importante comparar regularmente a intensidade e o escopo dos exercícios e aplicações com o estado atual do joelho. Em casa, o paciente pode fazer agachamentos ou exercícios no ergômetro.
O médico responsável pode responder da melhor forma quais as medidas permitidas. Após o intervalo de seis meses, você deve começar a se exercitar novamente muito lentamente. A vítima pode usar uma cinta especial para proteger o ligamento cruzado posterior de novas lesões.
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