Hidradenite supurativa

o Hidradenite supurativa (Acne inversa) é uma doença inflamatória da pele com um curso crônico progressivo, que afeta as mulheres com um pouco mais de freqüência do que os homens. O pico de idade para hidradenite supurativa é entre 20 e 30 anos.

O que é hidradenite supurativa?

Como Hidradenite supurativa é uma doença inflamatória crônica das glândulas sebáceas e dos folículos capilares terminais conectados a elas, que é acompanhada por nódulo doloroso e formação de abscesso.

As alterações cutâneas geralmente se desenvolvem abaixo das axilas, nos seios femininos, na região da virilha e na região perianal e perigenital. Inicialmente, a doença se manifesta na forma de comedões gigantes (grandes cravos pretos) e nódulos palpáveis ​​solitários, que posteriormente se transformam em coleções maiores de pus com fístulas mais profundas e nódulos pronunciados que convergem em fios.

A doença pode causar graves distúrbios somáticos e psicológicos, como resultado de seus sintomas de dor e da secreção de mau cheiro. A hidradenite supurativa também está associada a um risco aumentado de câncer de pele, mucosa oral e fígado.

causa raiz

A etiologia exata do Hidradenite supurativa ainda não foi claramente esclarecido. Sabe-se que, devido a uma forma de ictiose (distúrbio da cornificação), o material do chifre é cada vez mais acumulado nas glândulas sebáceas e raízes do cabelo.

Além disso, há uma infecção bacteriana (geralmente com Staphylococcus aureus) e inflamação purulenta da glândula sebo nas áreas afetadas. Devido ao acúmulo de pus, o cisto da glândula sebácea se rompe, de modo que a inflamação se espalha para o tecido adjacente e pode ocorrer uma inflamação secundária da glândula sudorípara. Ocorrem abscessos dolorosos e, em seguida, ocorrem fístulas.

A colonização bacteriana dos vasos sanguíneos no tecido subcutâneo também pode causar sepse com risco de vida (envenenamento do sangue). O consumo de nicotina (cerca de 80 por cento dos afetados são fumantes), obesidade, sistema imunológico enfraquecido devido ao diabetes mellitus, aumento da produção de sebo devido aos hormônios sexuais masculinos e estresse são considerados fatores desencadeantes ou promotores.

Devido ao acúmulo familiar, uma predisposição genética para hidradenite supurativa também está sendo discutida.

Sintomas, doenças e sinais

A hidradenite supurativa se manifesta principalmente como glândulas sebáceas inflamadas, geralmente cheias de pus ou líquido da ferida. Mais úlceras, abscessos ou fístulas geralmente se formam na área afetada. Estes aumentam de tamanho à medida que a doença progride e frequentemente também se enchem de pus.

Há uma forte dor ao toque. As mudanças na pele limitam significativamente a mobilidade da região corporal afetada. Geralmente, mesmo com leve atrito, dor intensa ou mesmo os abcessos se rompem. A dor geralmente ocorre à noite e em repouso e leva a problemas de sono para as pessoas afetadas. Além disso, existem distúrbios de cicatrização de feridas.

Isso causa mais infecções e inflamações nas áreas afetadas da pele, e o estado geral da pessoa em questão piora cada vez mais. Muitos pacientes desenvolvem queixas mentais como resultado das alterações da pele, como humor depressivo ou complexos de inferioridade. A pessoa em questão geralmente parece exausta e cansada.

A participação ativa na vida não ocorre mais. Na maioria dos casos, a doença leva ao afastamento da vida social. Os sintomas persistem por vários dias a semanas e desaparecem rapidamente com o tratamento apropriado.

Diagnóstico e curso

UMA Hidradenite supurativa é diagnosticado com base nos sintomas clínicos. O diagnóstico é confirmado por biópsia seguida de exame histológico, que também serve para diferenciar o diagnóstico de quadros clínicos semelhantes, como doença de Crohn com envolvimento cutâneo ou tuberculose cutis colliquativa.

Além disso, outras doenças relacionadas com infecções com um quadro clínico análogo (incluindo tricofitia, esporotricose, granuloma linfático inguinal) devem ser excluídas. Se houver formação de fístula pronunciada, isso pode ser tornado visível por meio de uma tela de contraste ou um agente de contraste na imagem de raios-X (fistulografia).

Se não tratada, a hidradenite supurativa tem um curso crônico progressivo, o que leva à destruição completa da pele afetada e da gordura subcutânea. Como a doença raramente apresenta remissões espontâneas, a hidradenite supurativa deve sempre ser tratada de forma consistente e adequada para evitar complicações e consequências sociais da doença geralmente recorrente.

Complicações

A hidradenite supurativa leva à formação de úlceras e fístulas. Muitas vezes, eles estão cheios de pus e podem causar dores intensas. Essa dor também leva à restrição da mobilidade. Não é incomum que os pacientes sofram de depressão e outros distúrbios psicológicos devido à restrição de mobilidade.

Todo o dia a dia do paciente é severamente restringido pela hidradenite supurativa e a qualidade de vida é reduzida. A pessoa em questão parece exausta e cansada e já não participa ativamente da vida. Na maioria dos casos, a doença também leva a queixas sociais e, não raro, à exclusão. A dor noturna leva a problemas de sono e, portanto, à irritação do paciente.

Além disso, o paciente sofre de distúrbios de cicatrização de feridas, de modo que infecções e inflamações podem se desenvolver mais fácil e rapidamente. O sistema imunológico também está enfraquecido. O tratamento utiliza principalmente antibióticos e intervenções cirúrgicas, embora geralmente não haja complicações particulares. As reclamações podem ser limitadas relativamente bem. A expectativa de vida geralmente não é reduzida pela doença.

Quando você deve ir ao médico?

Pessoas que não estão gripadas ou resfriadas, mas ainda têm os gânglios linfáticos inchados, devem consultar um médico. Os inchaços devem ser esclarecidos e examinados mais de perto. É particularmente preocupante quando a linfa mostra alterações ao longo de várias semanas. A consulta médica é necessária assim que o inchaço se espalhar ou a formação de caroço aumentar de tamanho. Se mais úlceras, abcessos ou inchaços difusos se desenvolverem no corpo, um médico deve ser contatado.

Anormalidades cutâneas persistentes ou disseminadas e descoloração também devem ser examinadas clinicamente. Se a dor de cabeça persistir, a temperatura corporal aumentar ou o corpo ficar anormalmente quente, é aconselhável consultar um médico. Se ocorrerem anormalidades psicológicas, se o comportamento da pessoa em questão mudar consideravelmente ou se houver alterações de humor, um médico deve ser solicitado para aconselhamento e apoio. Um nível reduzido de bem-estar, uma perda de qualidade de vida ou uma diminuição no nível normal de desempenho devem ser discutidos com um médico.

Se as tarefas habituais do dia a dia já não puderem ser cumpridas, é aconselhável uma visita ao médico. Se a pessoa em questão sofre de distúrbios do sono, diminuição da concentração ou atenção, ela precisa de remédio. Se você se sentir mal, mal ou se sentir geralmente fraco, consulte um médico para descobrir a causa das anormalidades.

Médicos e terapeutas em sua área

Tratamento e Terapia

UMA Hidradenite supurativa é tratado conservadoramente e / ou cirurgicamente como padrão. Como parte da terapia conservadora, por exemplo, os desequilíbrios hormonais podem ser compensados ​​com medicamentos que usam antiandrogênios (mulheres) ou inibidores da 5-alfa redutase (homens).

Os antibióticos podem estabilizar e reduzir os sintomas resultantes da inflamação bacteriana. Além disso, o uso de antagonistas do TNF-alfa, que se comprovam na doença de Crohn e inibem o fator de necrose tumoral (TNF) envolvido nos processos inflamatórios do organismo, está sendo testado em estudos clínicos para o tratamento da hidradenite supurativa. Os primeiros resultados são promissores nesse sentido.

Porém, como as medidas terapêuticas conservadoras até o momento não se mostraram suficientemente eficazes, a intervenção cirúrgica está indicada em longo prazo devido ao alto risco de disseminação das reações inflamatórias e formação de extensa fístula. Como parte de um procedimento cirúrgico, todas as áreas afetadas da pele são completamente excisadas.

Dependendo da extensão do defeito e dos fatores de influência individuais (incluindo quaisquer distúrbios de cicatrização de feridas que possam estar presentes), diferentes procedimentos cirúrgicos estão disponíveis. Enquanto com um retalho de close-up após o fechamento da ferida de excisão é conseguido movendo o tecido da pele das estruturas adjacentes, e com enxerto de pele de espessura dividida, a ferida é fechada com os próprios enxertos de pele do paciente (por exemplo, da coxa ou da parte de trás da cabeça), a cicatrização de ferida aberta é destinada a cura secundária.

Além disso, as pessoas com hidradenite supurativa devem seguir uma dieta semelhante à da esclerose múltipla e doenças reumáticas, além de evitar roupas justas e obesidade.

Outlook e previsão

Hidradenite supurativa é uma doença muito prolongada que afeta gravemente a qualidade de vida do paciente afetado. Até o momento, ainda não existem conceitos convincentes para uma terapia com cura completa.

Sem tratamento, o prognóstico não é bom. Com base na inflamação existente, abscessos maiores podem se desenvolver nesses casos. Finalmente, o flegmão também se desenvolve no tecido subcutâneo. Os extensos abscessos freqüentemente levam à formação intensiva de fístulas. Não é incomum que o flegmão no tecido subcutâneo evolua para uma sepse potencialmente fatal.

Mesmo com tratamento, a doença costuma ser duradoura e recorrente. Isso, por sua vez, causa forte estresse psicológico para as pessoas afetadas. Além da dor crônica e excruciante, as alterações inflamatórias da pele são percebidas como fortemente estigmatizantes. Os pacientes afetados freqüentemente precisam ficar em licença médica por um longo período durante a terapia muito prolongada, o que, por sua vez, pode levar à perda do emprego e à exclusão social. É por isso que esta doença também foi reconhecida como uma deficiência pela legislação social na Alemanha. Além da dor crônica, os pacientes frequentemente sofrem de doenças mentais devido à exclusão social.

Até o momento, quase não há experiência de sucesso no tratamento, pois ainda não existe um conceito de terapia uniforme. No entanto, algumas clínicas menores já relataram sucesso no uso de vários métodos de laser.

prevenção

Uma vez que a etiologia ainda não foi esclarecida de forma conclusiva, pode-se Hidradenite supurativa não pode ser evitado. Evitar possíveis fatores desencadeantes, como consumo de nicotina ou obesidade, pode pelo menos favorecer o curso da hidradenite supurativa se houver prevalência familiar (acúmulo).

Cuidados posteriores

Na maioria dos casos de hidradenite supurativa, o paciente tem poucas ou nenhuma opção ou medidas de acompanhamento direto disponíveis. O paciente depende principalmente de uma detecção rápida e precoce da doença para que não haja mais complicações ou queixas. Quanto mais cedo a hidradenite supurativa é reconhecida e tratada, melhor geralmente é o curso posterior da doença.

Portanto, um médico deve ser consultado aos primeiros sinais ou sintomas da doença. Na maioria dos casos, a doença é tratada com medicamentos, principalmente antibióticos. A pessoa afetada deve garantir que eles sejam tomados regularmente com a dosagem correta. Se algo não estiver claro ou se você tiver alguma dúvida, consulte sempre um médico primeiro.

As pessoas afetadas também devem consultar um médico em caso de interações ou efeitos colaterais. Uma vez que a hidradenite supurativa também pode prejudicar a cicatrização de feridas, as lesões geralmente devem ser evitadas. As feridas precisam de cuidados especiais para que não haja infecções ou inflamações. Na maioria das vezes, a doença não reduz a expectativa de vida.

Você pode fazer isso sozinho

Pacientes com hidradenite supurativa são visivelmente restritos em sua vida cotidiana devido aos sintomas desagradáveis. Os focos inflamados e as fístulas causam dor tanto em posição de repouso quanto em movimento. Portanto, as pessoas afetadas sofrem de mobilidade reduzida e, em consequência, de irritabilidade. Para aliviar a dor, certifique-se de que a roupa não pressione ou esfregue contra a inflamação, especialmente durante a movimentação. Os pacientes escolhem cosméticos juntamente com um farmacêutico ou médico assistente, de modo a não expor as áreas inflamadas a irritações adicionais.

A higiene sensível das áreas afetadas da pele também é importante. A inflamação deve ser mantida limpa e livre de contaminação, mas as fístulas devem ser protegidas de irritações adicionais durante a limpeza. Alguns pacientes não conseguem mais praticar determinados esportes sem dificuldade e, por isso, buscam atividades físicas compatíveis com a doença.

Para promover o sucesso do tratamento, os pacientes também trabalham na redução dos fatores de risco conhecidos para a doença. Por exemplo, as pessoas afetadas param de fumar e ficam acima do peso. Eles também evitam tensão e estresse psicológico adicional.