UMA Granuloma anular é uma doença cutânea granulomatosa associada à formação de pápulas em forma de anel e que afeta principalmente crianças, adolescentes e mulheres. A doença de pele é inofensiva e, em muitos casos, desaparece novamente sem terapia.
O que é granuloma anular?
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Granuloma anular são pápulas nodulares benignas (nódulos ou vesículas cutâneas) que ocorrem principalmente nas mãos e nos pés e que afetam principalmente crianças e adolescentes.
A formação do anel é característica de um granuloma anular, que se manifesta no início com pápulas brancas ou da cor da pele, que posteriormente recuam centralmente ao se espalhar para a periferia, de modo que um anel é formado. Aqui, a pele do anel é ligeiramente elevada e consiste em várias pápulas e nós alinhados lado a lado.
O granuloma anular pode ocorrer em rebanhos únicos ou múltiplos (especialmente em crianças mais novas). Além disso, no caso do granuloma anular, é feita uma distinção geral entre a forma disseminada, em que nódulos e pápulas agregados se distribuem por todo o corpo, e a forma nodal subcutânea, que está associada principalmente a nódulos subcutâneos (principalmente na cabeça, nádegas e pernas) .
causas
As causas para a manifestação do granuloma anular ainda não foram esclarecidas. Em estudos anteriores, a doença estava frequentemente associada a diabetes mellitus latente, mas pesquisas mais recentes não foram capazes de demonstrar uma correlação estatisticamente significativa.
Os estudos atuais indicam uma conexão com um metabolismo lipídico perturbado, embora não esteja claro se o distúrbio metabólico é a consequência ou o gatilho de um granuloma anular.
Reações exageradas mediadas por células ou humorais do sistema imunológico a agentes ainda desconhecidos e, em casos individuais, também trauma, exposição excessiva ao sol e picadas de insetos são discutidos como possíveis fatores desencadeantes. A forma disseminada de granuloma anular também está associada a uma infecção subjacente por HIV.
Sintomas, doenças e sinais
O granuloma anular é uma doença inofensiva que se caracteriza pelo acúmulo de pequenos caroços em certas áreas da pele. Os nódulos não causam coceira ou dor. O granuloma anular, em particular, pode afetar crianças e adolescentes do sexo feminino. A expansão em forma de anel dos nódulos é típica.
Dentro de algumas semanas, anéis cada vez maiores de pápulas se formam, enquanto os nódulos mais antigos começam a regredir no meio do anel. No entanto, os nódulos dispostos anulares (em forma de anel) permanecem por algum tempo (meses ou mesmo anos) sem tratamento. Mas eles não causam nenhum desconforto. As costas das mãos e dos pés, bem como as laterais dos extensores dos dedos, pés e mãos são particularmente afetados.
Grupos de nódulos em forma de anel também são ocasionalmente observados nos antebraços e na parte inferior das pernas. As pápulas também ocorrem com menos frequência nos cotovelos, no tronco, nas nádegas ou na face. Existem pacientes com anéis únicos. No entanto, outros pacientes também têm vários anéis. Além disso, algumas formas especiais de granuloma anular são conhecidas.
Em adultos, por exemplo, nódulos dispersos aparecem em diferentes partes do corpo, como as extremidades e toda a parte superior do corpo. Em alguns casos, pode ser estabelecida uma conexão entre a infecção por HIV e esta forma especial disseminada de granuloma anular. A forma de nódulo subcutâneo às vezes é encontrada na cabeça, nádegas e pernas, em que os nódulos estão localizados sob a pele inalterada.
Diagnóstico e curso
Um granuloma anular pode geralmente ser diagnosticado com base nos sintomas clínicos, em particular na formação de anel característica causada pelas pápulas típicas da doença de pele. Nos casos pouco claros ou assintomáticos, o diagnóstico é confirmado por biópsia com posterior exame histológico.
Assim, sob o microscópio, histopatologicamente, uma epiderme pouco alterada pode ser vista com áreas necrobióticas, que no cório (também derme, derme) têm fibras de colágeno degeneradas de forma diferente. Mucopolissacarídeos, uma concentração muito elevada de glicogênio, granulomas de células epiteliais e infiltrados de linfócitos também podem ser encontrados na derme.
No diagnóstico diferencial, um granuloma anular deve ser diferenciado de nódulos reumáticos, necrobiose lipoídica e um sarcóide anular. O curso e o prognóstico são geralmente bons para o granuloma anular, e a regressão espontânea pode ser observada em mais da metade das pessoas afetadas em 2 anos.
Complicações
Na maioria dos casos, o granuloma anular não leva a complicações ou desconforto específicos. Mesmo sem tratamento, os sintomas geralmente desaparecem por conta própria e a doença é curada por conta própria. As pessoas afetadas sofrem de pápulas que podem se espalhar por todo o corpo. A pele nas áreas afetadas também é vermelha e pode coçar.
Na maioria dos casos, o granuloma anular ocorre nos dedos, mãos e pés e pode levar a restrições e desconforto no dia a dia. Não é incomum que isso cause dor ao caminhar, o que leva à restrição da mobilidade.
Se a dor também ocorrer na forma de dor em repouso à noite, essa dor pode levar a problemas de sono e, portanto, a mais transtornos psicológicos. Em geral, o granuloma anular tem impacto negativo na qualidade de vida do paciente.
Na maioria dos casos, o granuloma anular não precisa de tratamento e desaparece por conta própria. Apenas em casos graves os cremes e pomadas são usados para aliviar os sintomas. Geralmente não há cicatrizes e a expectativa de vida do paciente não é reduzida pela doença.
Quando você deve ir ao médico?
A consulta com um médico é necessária assim que surgirem alterações cutâneas nas mãos e nos pés. Em crianças e adolescentes em particular, quaisquer anormalidades devem ser observadas e apresentadas ao médico o mais rápido possível.
Se sentir coceira ou inquietação, isso deve ser observado. Se as áreas afetadas estiverem abertas, deve-se usar cuidados esterilizados para feridas. Se isso não puder ser garantido de forma suficiente com seus próprios auxiliares, você deve procurar o apoio de um médico ou assistente de um médico.
Se choupos circulares, úlceras, crescimentos ou nódulos se formarem na pele, essas anormalidades devem ser examinadas e esclarecidas. É necessário um médico se os sintomas causarem problemas de todos os tipos na vida cotidiana. Se a locomoção não puder ser realizada da maneira usual, se houver uma tensão física unilateral ou se a postura for inclinada, um médico deve ser consultado. O mau funcionamento permanente do sistema esquelético ameaça.
Se os sintomas nas mãos ou dedos interferirem nas atividades diárias, como escrever, escovar os dentes ou segurar objetos, um médico deve ser consultado. Se a pessoa em questão se queixar de insônia ou mal-estar além dos sintomas físicos, ou se tiver um comportamento anormal, é aconselhável procurar um médico.
Médicos e terapeutas em sua área
Tratamento e Terapia
Como um granuloma anular é geralmente inofensivo, não causa sintomas e, em muitos casos, se resolve espontaneamente, não precisa ser tratado do ponto de vista puramente médico.
Em particular em pacientes adultos, nos quais a regressão do granuloma anular pode ser observada com menos frequência sem terapia, as medidas terapêuticas são, no entanto, frequentemente utilizadas por razões cosméticas.
Uma terapia com glicocorticóides ou esteróides, que são aplicados com a ajuda de pomadas ou cremes, é uma opção padrão. Nesse sentido, curativos com filme eficazes (chamados de terapia de oclusão), injeções intralesionais diretas de preparações de corticosteroides nas áreas afetadas da pele e congelamento com nitrogênio líquido (crioterapia) têm se mostrado eficazes.
Embora os corticosteroides tópicos façam rapidamente o granuloma anular regredir em condições de oclusão, possíveis efeitos colaterais, como atrofia da pele, devem ser levados em consideração ao escolher a terapia, devido à alta taxa de regressão espontânea. Se a forma disseminada de granuloma anular estiver presente, a terapia sistêmica com dapsona ou isoniazida (hidrazida de ácido isonicotínico) ou terapia com PUVA pode ser indicada.
Como parte da terapia PUVA, as áreas afetadas da pele são irradiadas com luz UVA em uma cabine especial de fototerapia. A terapia é realizada três a quatro vezes por semana por um período de vários meses e geralmente causa o desaparecimento permanente do granuloma anular. Em alguns casos, pequenas intervenções, como excisões de teste ou injeções de solução salina, podem levar a uma regressão completa do granuloma anular.
Outlook e previsão
O prognóstico para granuloma anular é muito favorável. A doença é considerada potencialmente inofensiva por médicos e cientistas e, em condições normais, não leva a nenhum comprometimento grave que enfraqueça a saúde. Complicações ou doenças no decorrer da vida também não são esperadas.
Normalmente, as irregularidades da pele regridem de forma independente em algumas semanas e sem influências externas ou a administração de medicamentos. Não é necessário atendimento médico para a maioria dos pacientes com essa condição. As mudanças na aparência da pele podem causar irritação e desconforto emocional devido à falha visual.
No plano físico, do ponto de vista médico, a doença não desencadeia nenhuma preocupação ou necessidade de ação. É visto como um fenômeno temporário que pode precisar ser examinado. Quando você visita um médico, o foco é excluir outras doenças de pele. Deve ser esclarecido que as alterações cutâneas podem ser atribuídas ao granuloma anular e que não há distúrbios graves.
Se os problemas psicológicos se desenvolverem como resultado das irregularidades ópticas, um terapeuta deve ser procurado para melhorar a saúde. Existem outros problemas com o doente que contribuem para a deterioração do seu bem-estar e devem ser tratados. Seu prognóstico deve ser considerado individualmente.
prevenção
Como as causas de um granuloma anular ainda não foram esclarecidas, a doença de pele não pode ser evitada.
Cuidados posteriores
No caso de granuloma anular, geralmente não há opções de cuidados de acompanhamento disponíveis para as pessoas afetadas. No entanto, eles também não são necessários, uma vez que essa doença é relativamente leve e inofensiva que em muitos casos desaparece por conta própria. O tratamento médico geralmente só é necessário se o granuloma anular não cicatrizar sozinho.
Em geral, aqueles com granuloma anular devem observar um alto padrão de higiene para evitar que a doença se espalhe. Se a doença não desaparecer por conta própria, cremes ou pomadas também podem ser usados para aliviar os sintomas. É importante garantir que ele seja usado regularmente.
Mesmo após o desaparecimento dos sintomas, os cremes devem continuar a ser usados por alguns dias para reduzir totalmente o desconforto. Em casos graves, entretanto, o tratamento por um médico é necessário. A doença não tem impacto negativo na expectativa de vida da pessoa afetada.
Se o granuloma anular ocorre com frequência, a causa de sua ocorrência deve ser identificada para evitar a doença. Se a pessoa estiver com coceira, não deve coçar a pele para evitar cicatrizes.
Você pode fazer isso sozinho
Em muitos casos, o granuloma anular não precisa de tratamento. Se não começar com sintomas ou complicações graves, o tratamento pode ser omitido, e os sintomas geralmente desaparecem por conta própria. Via de regra, o paciente tem várias opções de autoajuda para limitar os sintomas da doença.
O uso de cremes e pomadas tem um efeito muito positivo sobre os sintomas da doença e pode limitá-los significativamente. Acima de tudo, a coceira pode ser eliminada com cremes para amamentação, que muitas vezes também esfriam e suavizam a pele. Principalmente em crianças, deve-se ressaltar que o coçar constante só piora os sintomas e pode levar à formação de cicatrizes. Coçar deve, portanto, ser evitado em qualquer caso.
No caso de complexos de inferioridade ou auto-estima reduzida, as discussões com outras pessoas ou com um psicólogo costumam ajudar. Como regra, falar com seu próprio parceiro tem um efeito muito positivo sobre a doença. O granuloma anular não tem impacto negativo na expectativa de vida do paciente.
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