Síndrome de transfusão fetal

o síndrome de transfusão fetofetal é uma forma de fluxo sanguíneo insuficiente que pode ser causada por anastomoses na placenta em gestações de gêmeos monocoriônicos idênticos. Um dos gêmeos receberá mais sangue do que o outro. Se não for tratada, a síndrome geralmente leva à morte de ambos os gêmeos.

O que é a síndrome da transfusão fetofetal?

O grupo de doenças conhecidas como síndromes de transfusão transplacentária inclui várias doenças do feto que podem ser atribuídas ao fluxo sanguíneo insuficiente relacionado à placenta. Uma doença desse grupo é a síndrome da transfusão fetofetal, também conhecida como Síndrome de gêmeos é conhecido.

Como todas as outras síndromes neste grupo de doenças, esta síndrome também se baseia no fluxo sanguíneo insuficiente com a desnutrição resultante. A síndrome da transfusão fetofetal é relativamente rara, mas sua manifestação geralmente é grave. Apenas fetos gêmeos são afetados. A síndrome ocorre em cerca de 12 entre 100 gestações de gêmeos idênticos.

Um estudo canadense indica uma prevalência de 48 pessoas em 142.715 recém-nascidos. Em gêmeos idênticos, a placenta está conectada à circulação sanguínea fetal e seus vasos. Portanto, um desequilíbrio na troca sanguínea pode se desenvolver entre os fetos, o que causa os sintomas individuais da síndrome da transfusão fetofetal.

causas

A síndrome da transfusão fetal-fetal está relacionada apenas a gestações de gêmeos idênticos, durante as quais os nascituros compartilham a mesma placenta. Essas gestações também são conhecidas como gestações gemelares monocoriônicas. Em um grande número de casos, as anastomoses dos vasos sanguíneos se formam na placenta durante essas gestações.

Essas conexões entre duas artérias, duas veias ou artérias e veias criam uma placenta com sistemas sanguíneos em comunicação. A transfusão de sangue ocorre alternadamente através das anastomoses da placenta. Na maioria das vezes, esse tipo de troca sanguínea não leva a complicações, já que a troca entre os fetos costuma ser equilibrada.

No entanto, se a troca de sangue for desequilibrada, um dos fetos gêmeos perderá sangue para seu irmão. Quando ele perde mais sangue do que recebe, ocorre um desequilíbrio na corrente sanguínea. Na situação descrita, um gêmeo é o gêmeo doador. O outro é o gêmeo receptor.

Sintomas, doenças e sinais

No TTTS, os sintomas geralmente aparecem na ultrassonografia. Queixas inespecíficas, como polidrâmnio, aparecem à medida que a síndrome progride. Há uma grande quantidade desproporcional de líquido amniótico entre os dois gêmeos. Freqüentemente, a bexiga urinária do gêmeo doador não pode ser mostrada ultrassonograficamente. O ultrassom Doppler mostra fluxo sanguíneo diastólico final ausente ou negativo.

Durante o curso, uma descompensação do coração também pode ser perceptível. O gêmeo receptor é muito maior do que o doador e produz mais líquido amniótico, de modo que o polidrâmnio se desenvolve. Este sintoma está frequentemente associado a um estiramento excessivo do útero, que pode resultar em trabalho de parto prematuro ou romper prematuramente o saco amniótico. Por causa do volume sanguíneo aumentado, o gêmeo receptor freqüentemente desenvolve insuficiência cardíaca ou edema generalizado.

O gêmeo doador é significativamente menor do que o receptor devido à desnutrição. O líquido amniótico diminui em sua cavidade de fruta. Após o nascimento, o doador sofre de anemia. Tanto o doador quanto o receptor podem morrer com TTTS não tratado. Se um dos dois fetos morrer, cerca de um terço das vezes o segundo sangrará até a morte por causa das anastomoses.

diagnóstico

O primeiro passo para diagnosticar a síndrome da transfusão fetofetal é provar que você tem uma gravidez gemelar monocoriônica. Idealmente, o coral é verificado entre a nona e a décima segunda semanas de gravidez. Gestações de gêmeos monocoriônicas são verificadas de perto por ultrassonografia a cada três semanas.

Em um diagnóstico diferencial, o médico deve descartar a insuficiência placentária ao fazer o diagnóstico. Em caso de insuficiência, o feto maior não teria um forte aumento do líquido amniótico. Se não for tratada, a síndrome da transfusão fetofetal resulta em nascimento prematuro e quase 100 por cento na morte dos filhos. Se o perigo for identificado e tratado com antecedência, o prognóstico é ligeiramente mais favorável. Deficiências permanentes são uma consequência frequente de tratamentos que garantem a sobrevivência.

Quando você deve ir ao médico?

Esta síndrome sempre deve ser tratada. Se não houver tratamento ou se o tratamento for atrasado, as duas crianças geralmente morrem dessa doença. Na maioria dos casos, a doença pode ser diagnosticada como parte dos exames imediatamente antes do nascimento. Por esse motivo, as mulheres grávidas devem participar regularmente desses exames para evitar tais complicações.

Se um feto morre devido à síndrome, o outro geralmente morre também devido ao fluxo sanguíneo insuficiente. Se a síndrome for detectada, o tratamento imediato é necessário. O diagnóstico e o tratamento podem ser feitos por um ginecologista ou em um hospital. Além disso, um médico deve ser consultado se a paciente sofrer de parto prematuro.

Nesse caso, você deve ir diretamente ao hospital. O médico de emergência deve ser chamado em caso de emergência. O sucesso do tratamento depende muito da gravidade e do momento do diagnóstico, de modo que uma previsão geral não pode ser feita. Com um diagnóstico precoce, geralmente não ocorrem compilações especiais.

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Tratamento e Terapia

Para a síndrome da transfusão fetofetal ainda não existem métodos de tratamento que garantam a sobrevivência das crianças com segurança. Se os sintomas forem menores, geralmente é necessário esperar. Se piorar, uma punção de descarga de líquido amniótico geralmente é usada primeiro. O saco amniótico do receptor é perfurado. A drenagem resultante resulta em alívio.

O saco amniótico não se rompe e não há trabalho de parto prematuro. Esse tratamento sintomático corrige apenas parte das consequências, pois o polidrâmnio pode voltar a se desenvolver após a punção. Outra opção de tratamento é a ablação a laser. As anastomoses vasculares são cortadas com laser e são o tratamento de escolha para síndromes de transfusão fetofeltal pronunciadas.

A ablação é precedida por um reflexo do saco amniótico, o que torna as conexões vasculares rastreáveis ​​e precisamente usináveis ​​com o laser. As embarcações fecham e existem dois circuitos totalmente separados. Este tratamento causal remove a causa dos sintomas. Dependendo da formação da placenta, podem surgir complicações com este tratamento.

Por exemplo, é concebível que um dos dois gêmeos não tenha placenta suficiente disponível após a transecção. Nesse caso, o gêmeo morre. No entanto, o segundo gêmeo geralmente sobrevive e não é afetado pela morte do outro devido aos ciclos separados. A fetuscopia também pode promover outras complicações, como ruptura prematura da bexiga ou sangramento.

Outlook e previsão

O prognóstico da síndrome da transfusão fetofetal é difícil de avaliar. No entanto, é desfavorável sem o uso de uma equipe de médicos experientes. De acordo com o estado de saúde atual, a doença não pode ser tratada adequadamente pelos médicos devido à falta de possibilidades. Até o momento, a síndrome pode ter um curso fatal.

Em primeiro lugar, o desenvolvimento de gêmeos idênticos no útero é monitorado e observado pelos médicos. Se não houver complicações graves, não há nenhuma intervenção adicional no processo de crescimento. Em um grande número de casos, o prognóstico é bom. Eles dão à luz sem quaisquer outras anormalidades ou peculiaridades.

No entanto, distúrbios como sangramento súbito ou rachaduras na bexiga são muito comuns durante a gravidez. Nestes casos, os médicos precisam intervir imediatamente. Dependendo do progresso da gravidez, um parto prematuro é iniciado. O objetivo é garantir a sobrevivência dos fetos.

Na síndrome da transfusão fetofetal, apesar de todos os esforços, um gêmeo freqüentemente morre. A morte de ambos os gêmeos também é possível. Se a circulação não pode ser estabilizada e o organismo em crescimento não pode ser suprido de forma adequada com sangue, a perspectiva de um bom prognóstico diminui.

As chances de recuperação aumentam se a futura mãe puder ser cuidada por uma maternidade bem treinada.

prevenção

A síndrome da transfusão fetofetal não pode ser evitada. No entanto, o tratamento em um centro experiente pode prevenir a morte fetal.

Cuidados posteriores

No caso da síndrome transfusional, geralmente não há medidas especiais ou diretas e opções de cuidados de acompanhamento disponíveis para as pessoas afetadas. Na maioria dos casos, essa síndrome infelizmente leva à morte de ambas as crianças, de modo que nenhum outro cuidado de acompanhamento pode ser fornecido para manter as crianças vivas.

Os cuidados posteriores em si são baseados principalmente no estado psicológico dos pais e têm como objetivo prevenir transtornos psicológicos ou depressão. Como regra, os pais afetados com a síndrome transfusional dependem da ajuda e do apoio de amigos e familiares para prevenir tais transtornos psicológicos. No entanto, uma visita a um psicólogo profissional também pode ser muito útil.

O contato com outros pais afetados pela síndrome transfusional também costuma ser útil. Se as duas crianças não morrem devido à síndrome transfusional, geralmente precisam de cuidados intensivos. No entanto, não é incomum que apenas uma das duas crianças sobreviva com esses cuidados. Via de regra, a saúde da mãe não é afetada negativamente pela síndrome transfusional, de modo que sua expectativa de vida não é reduzida.

Você pode fazer isso sozinho

Para proteger a própria vida e a de seus filhos, as gestantes devem participar de todos os check-ups e exames preventivos oferecidos durante a gravidez. Nestes exames as doenças são reconhecidas e podem ser tratadas.

Na síndrome da transfusão fetofetal, os poderes naturais de cura não aliviam os sintomas. No caso de uma gravidez gemelar, é antes a morte de um feto. Portanto, as medidas de autoajuda para essa doença são a participação nos exames durante a gravidez já existente.

Se a gestante perceber irregularidades repentinas, apesar de todos os controles e esclarecimentos, ela deve consultar um médico imediatamente. Isso também se aplica se houver uma vaga sensação de que algo pode estar errado com o feto. A gestante deve confiar em sua percepção e intuição e não se permitir ser irritada por outras pessoas ou influências. Para proteger a mãe e os fetos, é aconselhável consultar novamente o médico caso suspeite.

Além disso, a gestante ajuda a si mesma e aos gêmeos que ainda não nasceram se permanecer calma durante todo o período de tratamento e não apresentar um comportamento ansioso ou de pânico. A excitação desnecessária deve ser evitada, pois exige toda a circulação sanguínea, bem como a circulação sanguínea, e pode desequilibrá-la.