“Certa manhã, acordei e meu dedo estava preso em uma posição dobrada”, disse Risa Pulver, que viveu com diabetes tipo 1 por 35 anos. “Tive que desdobrá-lo fisicamente.”
Isso foi há apenas alguns anos, e logo Pulver, de Nova York, descobriu que vários de seus dedos começaram a travar nela todos os dias.
Quando ela finalmente contou à equipe de saúde, recebeu um diagnóstico rápido e fácil do que é comumente referido como "dedo no gatilho", mas conhecido no mundo médico como "tenossinovite estenosante".
Vamos dar uma olhada mais de perto nesta condição comum, mas desafiadora, e o que fazer se você também vive com diabetes e está percebendo os sintomas em seus próprios dedos.
O que é 'dedo no gatilho'?
O dedo em gatilho é o resultado de uma inflamação nos tendões que permite flexionar e dobrar os dedos e o polegar. Isso não apenas limita sua capacidade de mover, endireitar e usar os dedos até mesmo nas tarefas diárias mais simples, mas também pode ser doloroso.
“É muito comum em pessoas com e sem diabetes. Vejo de 5 a 10 pacientes com dedos em gatilho em meu consultório todos os dias ”, disse o Dr. Daniel B. Polatsch ao DiabetesMine. Polatsch é um dos cirurgiões de mão mais reconhecidos de Nova York.
“Os tendões são basicamente cordas que se movem e prendem os dedos em um punho”, explica Polatsch. “Esses tendões entram em um túnel muito estreito na base de cada dedo e esse túnel funciona como um sistema de polia.”
Sem esse sistema em forma de túnel, Polatsch diz que os tendões dos seus dedos se afastariam e se curvariam, em vez de se apertarem contra eles.
“O que está acontecendo é que conforme o tendão está esfregando, ele se curva para dentro desse túnel. E com o tempo, o túnel se estreita e engrossa, como um calo que vem se formando ao longo de muitos, muitos anos. ”
Polatsch acrescenta, no entanto, que há uma grande variação na gravidade dessa condição.
“À medida que se desenvolve, os sintomas podem ser tão simples como dor na base do dedo, ou um pouco de rigidez, ou a incapacidade de endireitar totalmente um dedo ou a incapacidade de fechar o punho. O mais grave é quando ele fica preso e pega. Ele está travado nessa posição e você não pode endireitar manualmente esse dedo ou abrir totalmente a sua mão. ”
Nem todos os casos se desenvolvem lentamente por meio dessa sequência de eventos, acrescenta. Algumas pessoas simplesmente acordam uma manhã e de repente têm um dedo que está travado.
Quem corre o risco de desenvolver um dedo no gatilho?
Uma condição que não é discutida com frequência, o dedo em gatilho é na verdade muito comum em pessoas com diabetes tipo 1 e tipo 2. Pesquisa publicada em 2008 pela Current Reviews in Musculoskeletal Medicine relatou os seguintes fatores de risco associados ao desenvolvimento da doença:
- Pessoas com diabetes têm até 10% mais chances de desenvolver o dedo no gatilho.
- O risco está relacionado ao número de anos que você viveu com diabetes, não aos seus níveis de açúcar no sangue.
- As mulheres têm 6 vezes mais probabilidade do que os homens de desenvolver dedo no gatilho.
- O dedo em gatilho se desenvolve mais comumente aos 40 e 50 anos, mas pode se desenvolver mais cedo.
- Pessoas com síndrome do túnel do carpo, tenossinovite de de Quervain, hipotireoidismo, artrite reumatóide, doença renal e amiloidose têm maior risco de desenvolver dedo em gatilho.
- A ordem dos dedos mais comumente afetados são: dedo anular, polegar, dedo médio, indicador (ou indicador) e, em seguida, o dedo mínimo.
Portanto, sim, ter diabetes aumenta substancialmente o risco de desenvolver um ou vários dedos no gatilho.
O açúcar elevado no sangue aumenta o risco?
Resumindo: não e sim.
Conforme observado, a pesquisa aponta para o tempo que você viveu com diabetes como o principal indicador de risco de desenvolver dedo no gatilho, ao invés de seus níveis de açúcar no sangue.
Mas a pesquisa ainda não identificou a relação exata entre o diabetes e essa condição, e não há evidências firmes de que seja causada por níveis elevados de açúcar no sangue.
No entanto, lembre-se de que níveis saudáveis de açúcar no sangue ainda têm um tremendo impacto na saúde geral e na função de seus dedos.
Prevenir a neuropatia periférica nos dedos por meio do controle saudável do açúcar no sangue ainda é fundamental.
Não ignore a rigidez de seus dedos
Mesmo que você sinta apenas uma leve rigidez em seus dedos ou polegar pela manhã, é importante consultar um especialista em mãos, em vez de descartar sua importância, porque a rigidez se dissipa com o passar do dia.
“Pessoas com diabetes costumam pensar que é normal ter rigidez nos dedos”, diz Polatsch. “Eles presumem que é apenas parte do diabetes, sem perceber que são os estágios iniciais do dedo no gatilho.”
Detectar sinais de um dedo no gatilho em um ou mais dedos é fundamental para prevenir o agravamento e exigir cirurgia.
Os primeiros sinais e sintomas incluem:
- dor ou dor consistente na base do dedo ou polegar
- um ruído de clique quando você move aquele dedo
- um pequeno caroço ou protuberância na base do seu dedo ou polegar
- qualquer grau de rigidez
“Alguns pacientes permitem que se desenvolva por um longo tempo antes de fazer qualquer coisa a respeito”, diz Polatsch. "Mas você quer tratá-lo o mais cedo possível."
Apesar do desconforto, também é importante tentar endireitar os dedos afetados diariamente - mesmo que você planeje corrigi-los com cirurgia.
“Se você não tentar endireitá-lo regularmente, não o está movendo totalmente, então fica mais rígido e perde o movimento”, explica Polatsch. Muito parecido com caminhar todos os dias para manter os joelhos lubrificados, forçar os dedos afetados a se moverem todos os dias aumenta a taxa de sucesso da cirurgia ou de outras opções de tratamento.
Os pacientes compartilham: meus primeiros sintomas
Entramos em contato com nossa comunidade de mídia social e recebemos a resposta de várias pessoas que já passaram por essa condição.
Risa, 55 anos, vivendo com diabetes tipo 1 (DM1) há 35 anos, desenvolveu dedo em gatilho aos 53 anos: “Certa manhã acordei e meu dedo estava preso em uma posição dobrada. Eu tive que me curvar fisicamente. Isso começou a acontecer quase diariamente. ”
Anita, 36 anos, T1D há 25 anos, dedo em gatilho desenvolvido aos 30 anos: “As juntas dos meus dedos enrijeceram e começou com o dedo médio e aconteceu principalmente pela manhã. Quando tentei dobrar meus dedos, todos os dedos se dobraram, exceto o dedo médio. Ele dobraria no final do dia, mas com um som de estalo. Às vezes, preciso colocar meus dedos debaixo de um travesseiro para que eles não se enrolem e enrijecem enquanto estou dormindo, porque é difícil liberar a rigidez pela manhã. Quando os dedos enrijecem, às vezes não consigo fazer nada tão simples como abrir uma porta ou levantar uma colher. As atividades diárias podem ser difíceis porque meus dedos não podem ser usados. ”
Chris, 33 anos, T1D há 20 anos, dedo no gatilho desenvolvido aos 30: “Quase saiu do nada para mim. Tive um fim de semana bastante normal, fazendo tarefas domésticas, compras etc., quando acordei na segunda-feira de manhã daquela semana com o dedo indicador muito rígido e inchado. Meu dedo indicador parecia muito rígido, como se os músculos e tendões estivessem muito tensos. Especificamente, a articulação do meio parecia muito tensa e a capacidade de dobrar meu dedo ao meio era muito dolorosa, mas não um problema em qualquer outro dedo. O frio parece desencadear a falta de mobilidade naquela articulação e dedo em particular, mas não é nada que eu não possa resolver. ”
Donna, 52 anos, T1D há 33 anos, dedo em gatilho desenvolvido aos 35: “A primeira vez que percebi que estava ficando com o dedo mínimo dolorido na mão direita, que ficou bem rígido. A junta começou a 'clicar' e o dedo ficou preso em uma posição enrolada, então eu realmente precisaria forçá-lo a se endireitar com minha outra mão. Isso se resolveu em questão de meses. Alguns anos depois, a mesma coisa aconteceu no dedo mínimo esquerdo, novamente se resolvendo. Mais alguns anos e o primeiro e o segundo dedos da minha mão esquerda começaram a clicar e prender. ”
Moe, 76 anos, DM1 há 55 anos, dedo em gatilho desenvolvido aos 56: “Começou no dedinho da minha mão esquerda e direita. Eu posso enrolá-los, mas não posso endireitá-los. Dói, especialmente se eu tentar me endireitar demais. Ao longo do dia eu diria que é desconfortável. Ainda posso ir para a academia todos os dias, mas evito certos exercícios - como flexões - porque não consigo colocar minha mão espalmada no tapete. Eu toco piano e não consigo ir tão longe quanto costumava chegar. Se a peça exigir que chegue a mais de uma oitava, deixo apenas uma nota de fora. ”
Opções de tratamento de dedo no gatilho
“Trate logo”, enfatiza Polatsch, que viu muitos pacientes suportar o desconforto e os inconvenientes dos dedos no gatilho por anos ou décadas antes de procurar tratamento.
As opções típicas de tratamento de dedo em gatilho incluem:
- Fisioterapia regular para alongar e exercitar o dedo ou polegar afetado.
- Usar uma tala no dedo ou polegar afetado para mantê-lo reto por um período prolongado de tempo, junto com antiinflamatórios de venda livre.
- Injeção (ões) de esteróide no local do dedo ou polegar afetado. (Os esteróides são conhecidos por aumentar temporariamente os níveis de açúcar no sangue, o que significa que você precisará discutir o ajuste da dosagem de insulina com sua equipe de saúde no momento da injeção e nas semanas seguintes.)
- Cirurgia para liberar manualmente o dedo ou polegar afetado. A cirurgia tem uma taxa de sucesso de até 99%, mas requer fisioterapia pós-cirúrgica.
“Talas e injeções de esteróides são as primeiras opções. A pesquisa com esteróides no tratamento precoce do dedo em gatilho tem 50 a 60 por cento de chance de curá-lo na população não diabética ”, diz Polatsch.
No entanto, ele acrescenta que, se você tiver vários dedos afetados e tiver diabetes, as taxas de sucesso das injeções são mais baixas. Ele ainda recomenda injeções como ponto de partida, no entanto.
“Nunca operei alguém que não me deixou tentar tratá-lo primeiro com uma injeção”, explica Polatsch. “É seguro e pode atrasar os sintomas mais graves por muito tempo.”
Lembre-se de que as injeções de esteróides provavelmente afetarão seu açúcar no sangue se você não fizer ajustes em suas doses de insulina basal / de fundo com a orientação de sua equipe de saúde. Isso decorre do impacto dos esteróides em sua sensibilidade à insulina.
Você pode precisar de um aumento de 10 a 50 por cento por alguns dias a algumas semanas após a injeção. Para determinar o impacto nas suas necessidades de insulina, verifique o açúcar no sangue com frequência e mantenha contato próximo com a equipe de saúde para fazer os ajustes necessários.
O método de tratamento mais eficaz é a cirurgia - também conhecida como “liberação do dedo no gatilho” - e é uma das cirurgias mais comuns que um cirurgião de mão realiza, diz Polatsch.
“Eu provavelmente já fiz pelo menos 3.000 cirurgias em dedos no gatilho em minha carreira. Os resultados são muito bons para a maioria dos pacientes. Quanto mais cedo você tratar, melhor. Não há razão para sofrer ”, diz ele.
Pacientes compartilham: tratamento para meus dedos em gatilho
As pessoas que compartilharam seus primeiros sintomas, acima, também foram abertas sobre os tratamentos que receberam.
Risa, 55 anos, DM1 há 35 anos, dedo em gatilho desenvolvido aos 53 anos: “Decidi ir para uma injeção de esteróide. A injeção foi feita por um radiologista com ultrassom guiado. A certa altura, foi tão desconfortável porque é um espaço tão pequeno para injetar no local certo que quase parei o procedimento. Finalmente, o médico acertou o ponto certo. Não foi uma experiência agradável e recebi muitas injeções de esteróides [para outras doenças].
Ajudou por vários meses com a dor e o bloqueio, mas vários meses depois começou a reagir novamente. Meu reumatologista então recomendou que eu procurasse um cirurgião de mão para uma consulta. O cirurgião de mão disse que poderia me dar outra injeção de esteróide e ver se isso ajuda por mais tempo, ou eu poderia prosseguir com a cirurgia. Decidi fazer uma cirurgia. Fiz a cirurgia em maio de 2019. Comecei a fisioterapia e fiz exercícios por vários meses. Já se passou um ano e meio e meu dedo se inclina ligeiramente para trás, mas está significativamente melhor do que era antes da cirurgia. ”
Anita, 36 anos, T1D há 25 anos, dedo em gatilho desenvolvido aos 30: “Há momentos em que quero uma cirurgia para corrigir meus dedos em gatilho - especialmente quando os dedos estão mais curvados e doloridos de soltar - mas devido a esta pandemia I cirurgia adiada. ”
Chris, 33 anos, T1D há 20 anos, dedo em gatilho desenvolvido aos 30 anos: “Disseram-me no início para lidar com isso com flexão leve e analgésicos. No início, foi particularmente doloroso e notei muito, mas com o tempo tornou-se um pouco mais móvel e menos dolorido. [Nota do autor: Chris não teve seus dedos no gatilho tratados com injeções ou cirurgia.] Eu apenas aceito isso como um dos muitos problemas que o diabetes pode lançar sobre nós. ”
Donna, 52 anos, T1D há 33 anos, dedo no gatilho desenvolvido aos 35 anos: “Experimentei cremes para articulações, mas não funcionaram. Depois de uma injeção de esteróide malsucedida em meu atendimento primário, fui encaminhado ao hospital onde tive a liberação do túnel do carpo e os dois dedos em gatilho ao mesmo tempo. Alguns anos se passaram e o dedo anelar da mão esquerda começou a clicar e prender. Também foi muito doloroso. Meu atendimento primário ignorou a injeção porque não funcionou antes, e eu tive o dedo liberado em janeiro deste ano. Agora o dedo médio e a junta do polegar da minha mão direita começaram a clicar. E só interfere nos meus hobbies artesanais, especialmente tricô. Os dedos que soltei estão absolutamente bem agora. ”
Moe, 76 anos, T1D há 55 anos, dedo em gatilho desenvolvido aos 56: “No início, estava progredindo e depois parou de piorar - não sei por quê. Nos últimos 10 anos, não piorou. A certa altura, meus médicos estavam ansiosos para operar e eu fui a um especialista em mãos que queria fazer a cirurgia, porque é claro que ele quer o trabalho. Mas eu decidi que não valia a pena o agravamento. Não me incomoda muito - tenho problemas piores do que o dedo no gatilho. ”
No final do dia, o “dedo em gatilho” é uma doença muito tratável. Se você tiver isso, é recomendável procurar tratamento o mais rápido possível. Lembre-se das palavras de Polatsch: “Não há razão para sofrer.”
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