Estima-se que 1 em cada 10 americanos toma um antidepressivo - um número que provavelmente está aumentando em meio a uma pandemia global.
Para pessoas com diabetes tipo 1 (T1D), depressão e ansiedade são notavelmente mais comuns do que entre o público em geral. Mas é seguro e eficaz tomar medicamentos antidepressivos se você vive com essa condição?
Veremos mais de perto quando, por que e como tomar um antidepressivo como uma pessoa com T1D pode ser uma abordagem segura e benéfica para melhorar sua saúde mental.
Em primeiro lugar, é depressão / ansiedade ou "angústia do diabetes?"
Embora estudos tenham descoberto que pessoas com DM1 são muito mais propensas a sofrer de depressão do que nossos pares não diabéticos, é importante diferenciar entre depressão, ansiedade e um novo nome para os desafios de saúde mental em pessoas com diabetes: angústia do diabetes.
“A angústia do diabetes descreve sentimentos de opressão, um humor deprimido e outros sintomas de depressão que estão diretamente relacionados ao controle do dia-a-dia e ao estresse de viver com diabetes”, explica Mark Heyman, PhD, especialista em educação e cuidados em diabetes. especialista, diretor do Centro de Diabetes e Saúde Mental em San Diego e apresentador do novo podcast, Diabetes Psychologist.
Embora os sintomas sejam semelhantes aos da depressão, clinicamente conhecido como "transtorno depressivo maior" (MDD), é importante diferenciar porque o caminho de tratamento mais eficaz pode ser diferente.
Para qualquer pessoa que esteja lutando contra o diabetes, um antidepressivo pode não ser útil se suas crenças, recursos e educação sobre diabetes também não forem abordados.
O MDD é caracterizado primeiro por uma “combinação de genes e estresse que pode afetar a química do cérebro e reduzir a capacidade de manter a estabilidade do humor”, explicou Heyman.
O transtorno de ansiedade geral (TAG) também pode ser o resultado da química do cérebro combinada com a genética e experiências de vida.
Uma das maneiras mais fáceis de determinar se você está lutando contra o “sofrimento do diabetes” versus MDD ou TAG, diz o Dr. Heyman, é se perguntar: “Se eu tirasse o diabetes da minha vida, meus sintomas de depressão iriam embora? ”
“Se a maioria desses sintomas não melhorar ou desaparecer, então você pode concluir que está lutando com‘ transtorno depressivo maior ’, em vez de‘ angústia do diabetes ’”, diz ele.
Se você descobrir que está preso a um padrão de acreditar que o diabetes arruinou sua vida, por exemplo, ou que você não será capaz de realizar algo por causa do diabetes, trabalhar essas crenças é essencial, diz Heyman.
Embora não possamos remover o diabetes da equação, podemos evoluir a forma como pensamos e sentimos sobre isso, diz ele.
Apoiando seus pacientes durante este processo, Heyman os ajuda a explorar: “Como podemos ajudá-lo a mudar suas crenças e compreensão de como essas coisas estão interagindo em sua vida - e reduzir o estresse do diabetes e seu impacto em sua vida?”
Outros aspectos da angústia do diabetes podem ser o resultado de tecnologia inadequada de diabetes, educação, suporte, ansiedade após hipoglicemia severa (baixo nível de açúcar no sangue) ou medicamentos errados - o que pode facilmente deixar qualquer pessoa frustrada com os açúcares sanguíneos imprevisíveis da montanha-russa. Exaustivo, frustrante e, de fato, deprimente.
Heyman aponta para uma “Escala de Distress do Diabetes” criada por Bill Polonsky, PhD, fundador do Behavioral Diabetes Institute também em San Diego, que analisa o estresse relacionado a diferentes aspectos de viver com diabetes, como: a carga diária de controlá-lo, seu impacto em seus relacionamentos e interações com provedores de saúde.
“Isso pode ser explicado externamente, o que significa que os desafios emocionais com os quais você está lidando são uma resposta a esse estressor”, diz Heyman.
Embora muitos dos sentimentos possam ser os mesmos do MDD, ainda é importante identificá-los antes de considerar a ingestão de um antidepressivo.
“Sim, o TDM pode ser agravado por fatores externos no mundo, mas também tem uma forte causa neuroquímica. Quando você tem estressores externos, como diabetes, eles podem causar alterações em seus neurotransmissores, então isso não quer dizer que os antidepressivos não seriam benéficos, mas não seria minha primeira linha de tratamento ”, diz Heyman.
“O resultado final é que os sentimentos são os mesmos, seja TDM ou angústia do diabetes. Mas é muito importante para o provedor (diferenciar) porque determina como eles abordam ajudando você. ”
Os antidepressivos ajudam, mas não "resolvem seus problemas"
“É comum uma pessoa pensar:‘ Não quero tomar um comprimido para resolver meus problemas ’”, diz Heyman, “mas a verdade é que os antidepressivos não resolvem seus problemas”.
Em vez disso, ele explica que os benefícios dos antidepressivos são simplesmente melhorar sua capacidade de resolver seus próprios problemas.
“É como se você estivesse andando no mato alto, é sobre sua cabeça e você não tem ideia de para onde está indo”, diz Heyman. “Você não tem ideia do que está para frente ou para trás - você não pode ver claramente. Tomar um antidepressivo é como ter um banquinho que ajuda você a ver por cima das ervas daninhas. ”
Combinado com terapia ou outras habilidades de enfrentamento, um antidepressivo pode tornar seus esforços muito mais eficazes.
“Isso não‘ resolve ’nada, mas torna você mais capaz de lidar com os desafios que estão afetando você”, diz Heyman. “No meu trabalho, irei recomendar antidepressivos às vezes, mas não para todos.”
Qual antidepressivo é certo para você?
Semelhante à longa lista de opções de medicamentos para diabetes hoje em dia, a variedade de antidepressivos pode ser um pouco opressora.
A Healthline lista todos os medicamentos antidepressivos em uma das seguintes categorias:
- inibidores seletivos da recaptação da serotonina (SSRIs)
- inibidores de recaptação de serotonina e norepinefrina (SNRIs)
- antidepressivos tricíclicos (TCAs)
- antidepressivo tetracíclico
- bloqueador de recaptação de dopamina
- Antagonista do receptor 5-HT1A
- Antagonistas do receptor 5-HT2
- Antagonista do receptor 5-HT3
- inibidores da monoamina oxidase (IMAO)
- antagonista noradrenérgico
A maioria dos antidepressivos mais comuns e conhecidos de hoje prescritos para depressão e ansiedade estão na categoria de SSRIs. Esses incluem:
- sertralina (nome comercial Zoloft)
- fluoxetina (Prozac, Sarafem)
- citalopram (Celexa)
- escitalopram (Lexapro)
- paroxetina (Paxil, Pexeva, Brisdelle)
- fluvoxamina (Luvox)
Os SSRIs atuam afetando a maneira como o cérebro gerencia a serotonina, um nervo químico considerado um estabilizador natural do humor.
O guia da Healthline explica: “Quando seu cérebro libera serotonina, parte dela é usada para se comunicar com outras células e parte dela volta para a célula que a liberou. Os SSRIs diminuem a quantidade de serotonina que volta para a célula que a liberou, deixando mais disponível em seu cérebro para se comunicar com outras células. ”
Freqüentemente, acredita-se que os baixos níveis de serotonina são um dos fatores que mais contribuem para a depressão. Mesmo dentro dos SSRIs, entretanto, pode levar alguns meses ou mais de um ano para encontrar a escolha certa para você.
“Encontrar os antidepressivos certos para alguém não é uma ciência exata”, diz Heyman.
“Há muito no mercado, um que funcionou bem para o seu amigo pode não funcionar bem para você. É importante estar em comunicação com o seu médico regularmente quando você está iniciando um novo medicamento para determinar coisas como se você está se sentindo melhor, se está tolerando os efeitos colaterais e se a dosagem precisa ser alterada ”, acrescenta ele. .
Embora possa ser um jogo de adivinhação, seu médico provavelmente determinará um bom ponto de partida com base em seus sintomas.
“Se você tem um membro da família que tomou um antidepressivo e não se saiu bem com aquele medicamento específico, esse é um bom lugar para começar”, diz Heyman. “Essa composição genética pode prever se o medicamento é útil para você”.
E, claro, nenhum antidepressivo funciona instantaneamente. A maioria pode levar de duas a seis semanas para começar a afetar sua saúde mental.
Risco de hipoglicemia com antidepressivos
Além dos efeitos colaterais comuns, como sonolência e constipação, há um efeito colateral específico que qualquer pessoa com diabetes tomando insulina e outros medicamentos que reduzem o açúcar no sangue deve estar ciente: a primeira semana de tomar um antidepressivo da categoria SSRI pode causar hipoglicemia se você não tomar t reduza as suas doses de insulina no início de tomá-los.
“Algumas pesquisas mostram que determinados antidepressivos aumentam o risco de hipoglicemia em pessoas com diabetes tipo 1, como Zoloft e Paxil”, diz Heyman.
A quantidade de redução das doses de insulina será muito pessoal - e é outra razão pela qual você deve manter contato próximo com sua equipe de saúde durante as primeiras semanas de um novo medicamento.
Verificar o açúcar no sangue com frequência, especialmente nas horas após as refeições, também é crucial.
“O baixo nível de açúcar no sangue costuma ser listado como um efeito colateral, e é algo sobre o qual alerto meus pacientes. Mas isso não acontece com todos ”, diz ele.
No entanto, esse risco aumentado de hipoglicemia geralmente se dissipa após a primeira semana, na qual sua equipe de saúde pode ajudá-lo a determinar o momento certo para aumentar suas doses de insulina de volta aos níveis normais.
Outra pesquisa conduzida na Escola de Medicina da Universidade de Saint Louis em 2016 descobriu que o uso de antidepressivos em longo prazo em pessoas com diabetes tipo 2 na verdade melhorou os níveis de açúcar no sangue. Os pesquisadores afirmam que “tomar antidepressivos está ligado a chances 95% maiores de que ... o açúcar no sangue será bem controlado”. Mas eles também reconhecem que a melhora acentuada pode ter ocorrido simplesmente com o tratamento da depressão em pacientes participantes.
Dicas para tomar um antidepressivo
Se você optar por tomar um antidepressivo, aqui estão algumas coisas importantes a se ter em mente:
- Esses medicamentos podem causar prisão de ventre. Experimente adicionar uma colher de sopa de casca de psyllium pura e moída à sua dieta diária para combater isso.
- Lembre-se de tomar a medicação de forma consistente! “Se você está tomando ao acaso ou não pode pagar para obtê-lo regularmente, não será eficaz”, diz Heyman.
- Esteja ciente de que parar de tomar um medicamento antidepressivo é considerado perigoso. Em vez disso, se quiser parar de tomar a medicação, converse com sua equipe de saúde sobre um esquema que permite que você diminua a dose gradualmente para evitar os efeitos colaterais do peru frio.
Em resumo, os antidepressivos podem não resolver seus problemas ou fazer o fardo de viver com T1D ir embora, mas podem ajudar a dar-lhe mais resistência e persistência necessárias para criar suas próprias soluções que o ajudem a enfrentar a doença outro dia com mais confiança e sucesso.
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