Teste de Coombs

Do Teste de Coombs detecta anticorpos contra glóbulos vermelhos no soro de um paciente e é usado, por exemplo, de forma padronizada no contexto de cuidados de maternidade e determinação de grupo sanguíneo. O procedimento de teste funciona com soro de coelho e existe de forma direta e indireta, que são utilizadas para várias perguntas.

O que é o teste de Coombs?

O chamado teste de Coombs é usado para detectar anticorpos contra eritrócitos. O teste detecta anticorpos da classe IgG. Esses anticorpos são considerados anticorpos "incompletos" e não podem fazer com que as células sanguíneas se colem. No entanto, por causa da estrutura do pentâmero, os anticorpos IgM podem induzir essa ligação e são, portanto, chamados de anticorpos "completos".

No teste de Coombs, o chamado soro de Coombs, também conhecido como globulina anti-humana, é usado para detectar anticorpos. O soro de Coombs consiste no soro sanguíneo de coelhos imunizados contra anticorpos humanos da classe IgG. O teste ocorre no tubo de ensaio ou como parte de uma aglutinação de microcoluna. O teste de Coombs remonta ao patologista Coombs de Cambridge e é usado principalmente em hematologia para diagnosticar anemia hemolítica. Essas anemias podem afetar, por exemplo, recém-nascidos com incompatibilidade de Rh.

Na medicina transfusional, o teste também é usado para testes de tolerância sorológica. O termo teste de Coombs refere-se basicamente apenas à técnica do exame e, portanto, ao uso da globulina anti-humana. No procedimento de texto, uma forma direta e indireta é distinguida.

Função, efeito e objetivos

O teste de Coombs direto detecta IgG que se aderem aos eritrócitos. Como parte do teste, os eritrócitos são retirados do sangue do paciente e liberados do plasma. O examinador então os adiciona ao soro de Coombs e os incuba dessa maneira.

Se o sangue carrega anticorpos contra eritrócitos e esses anticorpos estão ligados aos eritrócitos, o soro de Coombs e seus anticorpos se ligam ao IgG humano da amostra de teste. Com a adição de um intensificador de reação, ocorre aglutinação e o teste é avaliado como positivo. O teste indireto de Coombs funciona de uma maneira ligeiramente diferente. Este teste consiste em duas etapas e detecta anticorpos contra glóbulos vermelhos estranhos. Esses anticorpos circulam livremente na amostra de sangue e não se ligam aos eritrócitos. A primeira etapa do procedimento indireto de teste é a incubação da amostra de plasma sanguíneo com eritrócitos de teste.

Se os anticorpos estiverem presentes no soro de teste, eles se ligam aos eritrócitos, embora não ocorra adesão. Na segunda etapa, o soro de Coombs é misturado aos eritrócitos de teste e eles se unem. Com um teste de Coombs indireto positivo, por exemplo, a incompatibilidade de rhesus pode ser demonstrada pela documentação de anticorpos incompletos no sangue da mãe.

O teste de Coombs direto existe apenas na variante descrita acima e, portanto, sempre visa detectar ou excluir a carga de anticorpos nos eritrócitos do paciente.

O teste de Coombs indireto está associado a várias formas de uso, que geralmente correspondem a um teste de anticorpos ou a um teste de tolerância sorológica. O teste indireto pode, no entanto, também ser usado no contexto de exames adicionais e é então usado, por exemplo, para determinar várias especificidades de anticorpos. O método de teste do teste indireto permanece o mesmo, mas seu nome pode variar em casos individuais com a questão do teste. Por esse motivo, um teste de Coombs indireto não pode ser solicitado ao laboratório, mas deve especificar a finalidade ou objetivo do teste.

Riscos, efeitos colaterais e perigos

Geralmente, existem poucos riscos ou efeitos colaterais associados ao teste de Coombs. A coleta de sangue pode ser desconfortável para o paciente. Hematomas também são possíveis. No entanto, esses tempos regridem em poucos dias.

Algumas pessoas se sentem cansadas, enjoadas ou têm dor de cabeça ao coletar sangue. Como regra, esses sintomas não duram mais, mas remitem no mesmo dia. Em qualquer caso, relativamente pouco sangue é retirado do paciente para o teste, de modo que os efeitos colaterais ocorrem apenas em casos extremamente raros. O teste de Coombs não requer internação, mas pode ser realizado em ambulatório. O tempo que leva para o laboratório realizar depende do tipo de método de teste e do objetivo do teste.

O teste é de particular relevância clínica no caso de anemia hemolítica autoimune, em que os anticorpos do sistema imunológico produzidos pelo próprio corpo causam hemólise dos eritrócitos e, portanto, causam anemia. O teste de Coombs direto geralmente é positivo para essas doenças. Isso permite que o médico faça um diagnóstico relativamente confiável para o paciente após um teste positivo. A situação é diferente se o teste for negativo. Um teste de Coombs direto negativo não significa necessariamente que a doença foi excluída. Há também uma variante Coombs negativa da anemia hemolítica autoimune. Nesse caso, um paciente com teste negativo deve passar por procedimentos diagnósticos adicionais.

No caso da doença descrita, por exemplo, a determinação de autoanticorpos ou diagnósticos ambientais estão entre os demais diagnósticos após um teste negativo. Em conexão com outras doenças, um teste de Coombs negativo pode definitivamente ser classificado como uma exclusão. Em determinadas circunstâncias, para determinadas questões, um teste de Coombs positivo pode ser seguido de exames complementares, que permitem uma classificação mais precisa do fenômeno presente ou, adicionalmente, confirmam os resultados positivos do teste. As indicações para o teste de Coombs incluem classificação sanguínea, transfusões de sangue, cuidados maternos ou suspeita de incompatibilidade de Rh.