Colestase

UMA Colestase, obstrução biliar, obstrução biliar ou Síndrome de colestase é um distúrbio patológico das vias de drenagem da bile. Há um acúmulo de toxinas no corpo, que foram formadas pelo fígado e devem ser eliminadas pelo intestino. Um sinal típico de colástase é a icterícia. Além disso, a urina fica marrom e a descoloração das fezes. Dor abdominal e coceira também são efeitos colaterais comuns. A colestase deve ser avaliada e tratada imediatamente por um médico.

O que é colestase?

Dependendo da causa, a colestase pode causar vários sintomas e doenças. A congestão biliar se manifesta inicialmente por meio dos sinais típicos de icterícia - pele amarelada, suor, olheiras e tremores.
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A bile é produzida no fígado e depois armazenada na vesícula biliar.

Se necessário (principalmente por meio de estímulos alimentares), o suco digestivo agora é liberado no duodeno por meio do trato biliar. A proximidade com o pâncreas também é clinicamente relevante.

Se houver um bloqueio na área de drenagem biliar, o médico fala de colestase ou bloqueio biliar. Essa congestão biliar pode ser detectada precocemente em laboratório (usando os chamados parâmetros de colestase gama-GT, fosfatase alcalina (AP) e o pigmento amarelo do sangue bilirrubina). Os sintomas aparecem muito mais tarde.

causas

A causa mais comum de colestase é um cálculo biliar tenso. Isso geralmente surge na vesícula biliar e pode então ir em uma viagem. Se ficar preso em um ducto biliar, ocorre colestase, além da dor típica de cólica. Os fatores de risco frequentemente citados são os "5xF": mulheres (sexo feminino), em torno dos 40 anos (quarenta), sobrepeso (gorduras), férteis (férteis) e pele clara ou loira (clara).

Infelizmente, a colestase indolor não é raramente o resultado de um tumor maligno do pâncreas. Uma vez que esse câncer geralmente cresce na área superior, ele então realoca mecanicamente os dutos biliares e, portanto, leva à congestão biliar.

Outras causas são menos comuns. Exemplos disso são doenças inflamatórias (por exemplo, colangite esclerosante primária, que geralmente está associada a doenças inflamatórias intestinais reumáticas ou crônicas), aderências cicatriciais após operações (por exemplo, após a remoção da vesícula biliar) ou tumores do sistema de ducto biliar (por exemplo, o chamado tumor de Klatskin com um prognóstico extremamente ruim )

Sintomas, doenças e sinais

Dependendo da causa, a colestase pode causar vários sintomas e doenças. A congestão biliar se manifesta inicialmente por meio dos sinais típicos de icterícia - pele amarelada, suor, olheiras e tremores. Esses sintomas externos são acompanhados por queixas gastrointestinais.

Como resultado da função renal prejudicada, gases e dores abdominais ocorrem, por exemplo, e uma sensação de saciedade freqüentemente ocorre. A pressão sobre os órgãos circundantes também pode causar vômitos repentinos. A falta de sais biliares resulta em coceira crônica, geralmente excruciante. Isso geralmente é acompanhado por outras irritações da pele.

Alguns pacientes apresentam vermelhidão incomum ou eczema na pele, que aumenta de intensidade à medida que a doença progride. Se a colestase ocorre como resultado de uma doença tumoral, geralmente é indolor. No curso posterior, entretanto, podem ocorrer icterícia e os outros sintomas mencionados no início. Na ausência de tratamento, a estase biliar resulta em perfuração da vesícula biliar.

A ruptura da vesícula biliar se manifesta em dor aguda tipo cãibra e náusea intensa. Quando a vesícula biliar deságua na cavidade abdominal, o peritônio fica inflamado. Também pode causar pancreatite e outras doenças graves, que, por sua vez, estão associadas a sintomas e queixas.

curso

Dependendo da causa, a colestase pode ser acompanhada por dor intensa, por ex. se o ducto biliar for repentinamente bloqueado (especialmente por cálculos biliares). A colestase causada por tumores (que bloqueiam o ducto por um longo período), por outro lado, geralmente é indolor.

Independentemente da causa, a colestase leva ao acúmulo de biliares no fígado. Os sais biliares, que são depositados na pele, não podem mais ser liberados pela bile. Isso leva a uma coceira insuportável.

A bilirrubina, que dá a cor à bile, agora é excretada alternativamente pelos rins (urina marrom-escura) e não mais pelas fezes (fezes de amarelo claro a branco).

O fígado também só pode funcionar de forma limitada nas circunstâncias. Outros distúrbios (por exemplo, na área da coagulação do sangue ou no equilíbrio das proteínas) podem surgir como resultado.

Complicações

A colestase geralmente está associada a várias complicações e riscos. Em primeiro lugar, o acúmulo da bile leva a uma sobrecarga do fígado, que em casos extremos pode levar a danos permanentes ou insuficiência hepática. A colestase é geralmente acompanhada por inflamação do trato biliar e dos órgãos circundantes, o que aumenta o risco de perfurações, cálculos biliares ou tumores.

Se o fluxo de bile para o intestino delgado também for perturbado durante a colestase, pode ocorrer a chamada hidropisia da vesícula biliar, que por sua vez pode levar à perfuração da vesícula biliar. Sérias complicações são esperadas se a vesícula biliar se romper. O esvaziamento para a cavidade abdominal freqüentemente leva à inflamação do peritônio, pancreatite e outras doenças graves, que por sua vez estão associadas a várias queixas e riscos.

O tratamento pode levar a complicações da remoção da vesícula biliar. Como parte da síndrome pós-colecistectomia, podem ocorrer desconforto abdominal, úlceras estomacais e intestinais ou inflamação das membranas mucosas gástricas, que podem levar a outros sintomas não detectados. No entanto, o esclarecimento precoce das queixas da vesícula biliar pode prevenir o desenvolvimento da maioria das complicações.

Quando você deve ir ao médico?

A colestase é uma doença muito grave que deve ser esclarecida imediatamente por um médico.

Nos casos mais inofensivos, um cálculo biliar bloqueado é o gatilho para a congestão biliar. Isso geralmente afeta mulheres em torno dos 40 anos de idade que ainda são férteis, estão acima do peso e geralmente têm uma cor de pele muito clara. Como um cálculo biliar obstruído pode causar cólicas muito dolorosas, além de congestão biliar, os pacientes pertencentes a esse grupo de risco devem consultar um médico assim que aparecerem os primeiros sinais de sintomas biliares.

Se a colestase não for acompanhada de dor, a consulta médica é ainda mais urgente, pois o gatilho pode ser um tumor maligno do pâncreas. Quanto mais cedo for tratado por um especialista, melhor será o prognóstico para o paciente em questão.

Se a colestase não for tratada em tempo hábil, independentemente da causa do distúrbio, muitas vezes ocorre acumulação biliar no fígado. Os sais biliares, que não podem mais ser excretados, começam a se acumular na pele, o que está associado a uma coceira insuportável. Os pacientes geralmente podem evitar isso consultando um médico em tempo hábil. O primeiro ponto de contato é o médico de família, se houver suspeita de colestase. Se você tiver colismo agudo, pode ir imediatamente ao hospital mais próximo.

Médicos e terapeutas em sua área

Tratamento e Terapia

A terapia causal da colestase ou congestão biliar depende da doença subjacente. Para cálculos biliares, por ex. a saída para o duodeno é alargada (papilotomia) para que a pedra possa sair. Se isso não for suficiente, a pedra é recuperada endoscopicamente usando uma cesta. No decorrer do processo, a vesícula biliar deve ser removida como culpada. Se houver um tumor pancreático, ele pode ser removido cirurgicamente (a chamada operação de Whipple). Em muitos casos, o tumor é inoperável no momento em que aparecem os primeiros sintomas.

A quimioterapia pode ser realizada para prolongar a vida (mas não curativa). Abordagens terapêuticas semelhantes são usadas para um tumor do ducto biliar. Antibióticos e esteróides podem ser usados ​​com sucesso para causas inflamatórias.

No entanto, a terapia sintomática também é importante. Os pacientes sofrem principalmente de coceira excruciante. Loções de uréia e lavagens frias podem proporcionar alívio. A digestão perturbada da gordura pode ser suportada por enzimas digestivas na forma de um comprimido ou cápsula.

Outlook e previsão

Dependendo da causa, a colestase pode se desenvolver de maneira muito diferente. Basicamente, a congestão biliar tem um prognóstico positivo. Se o tratamento for iniciado precocemente, os sintomas desaparecerão após alguns dias. Como regra, não há consequências a longo prazo da colestase.

No entanto, se os sintomas forem baseados em uma condição séria, como um tumor, o prognóstico será menos positivo. A doença tumoral está sempre associada a certos riscos, por exemplo metástases, dor crônica e as consequências do tratamento com radiação.

A própria congestão biliar pode ser aliviada com a ajuda de medicamentos e medidas conservadoras, como repouso e repouso na cama, mas a causa geralmente requer investigação e tratamento adicionais. O prognóstico é positivo se a obstrução biliar for apenas devido a um cálculo biliar preso, obesidade ou edema. Nesses casos, os sintomas diminuem assim que a doença subjacente diminui.

Se os sintomas forem causados ​​por um tumor de Klatskin ou mesmo um tumor maligno do pâncreas, o prognóstico é ruim. A expectativa de vida geralmente é bastante reduzida. O sucesso do tratamento depende da constituição do paciente, da forma de terapia escolhida e de vários outros fatores.

Cuidados posteriores

Como a colestase em si é apenas um sintoma, os cuidados de acompanhamento se baseiam principalmente na causa existente. Se houver apenas uma obstrução temporária, por exemplo, devido a um tumor, a congestão biliar regride após a remoção cirúrgica. Nos meses seguintes, os pacientes devem ter seus valores hepáticos, parâmetros de inflamação e marcadores de colestase determinados no sangue repetidamente, em consulta com o médico assistente.

Desta forma, a regeneração do parênquima hepático e qualquer dano irreversível que possa existir. Se a colestase for causada por cálculos biliares, exames de ultrassom regulares devem ser realizados para reconhecer diretamente os cálculos recém-formados. Se a causa da obstrução biliar não puder ser eliminada, a obstrução biliar pode levar repetidamente a sintomas e problemas.

Aqui, a icterícia e a coceira associada são predominantes. Isso pode ser tratado com um medicamento sob demanda. Mesmo após uma fase aguda, os pacientes devem cuidar de seu fígado. Devem ser evitadas grandes quantidades de álcool e drogas que danificam o fígado. Isso também inclui analgésicos, como o paracetamol.

Além disso, uma dieta balanceada e com baixo teor de gordura deve ser observada. Cada paciente deve ser educado sobre os sinais de alerta de lesão hepática e colestase, a fim de identificá-los. Estes incluem, por exemplo, o amarelecimento da pele e da esclera, um aumento da suscetibilidade a infecções ou uma tendência aumentada para sangrar.

Você pode fazer isso sozinho

O comportamento recomendado no dia a dia e as medidas de autoajuda que podem ser utilizadas em caso de colestase ou congestão biliar dependem das causas da doença. Aos primeiros sinais de congestão biliar, que geralmente se manifesta como sintomas semelhantes aos da icterícia, um especialista definitivamente deve ser consultado. Via de regra, ele pode esclarecer as causas.

Na maioria dos casos, são cálculos biliares que bloqueiam os dutos biliares e causam colestase muito dolorosa. Em casos menos comuns, um tumor no pâncreas pode deslocar gradualmente os ductos biliares sem dor. Isso significa que o acúmulo biliar sem dor requer um esclarecimento particularmente rápido, porque há suspeita de um tumor pancreático agressivo, que só é operável na fase inicial.

Além da terapia que visa eliminar as causas da colestase, a aplicação de loções contendo uréia na pele e compressas ou compressas refrescantes podem aliviar o prurido intenso que geralmente está presente. A coceira é causada por sais biliares acumulados que são secretados na pele na forma de pequenos cristais.

Paralelamente, uma dieta com baixo teor de gordura e a ingestão de enzimas digestivas podem aliviar os efeitos da digestão alterada de gorduras como medidas adicionais de auto-ajuda. Quaisquer medidas de autoajuda devem ser realizadas apenas como medida de acompanhamento. Eliminar a causa da congestão biliar é de fundamental importância para limitar os possíveis efeitos nocivos.