o Barreira hemato-ocular consiste na barreira sangue-retina e na barreira sangue-humor aquoso e corresponde a uma barreira fisiológica para afastar patógenos e manter ambientes bioquimicamente diferentes. Os distúrbios da barreira hemato-retiniana fazem com que o fluido se acumule na área da retina, o que pode levar ao descolamento da retina. Mais comumente, o diabetes mellitus causa distúrbios da barreira hemato-ocular.
Qual é a barreira hemato-ocular?
O corpo humano possui diferentes composições bioquímicas em diferentes lugares. Barreiras fisiológicas ou barreiras mantêm essas diferenças de ambiente bioquímico para garantir o funcionamento ideal de seções individuais do corpo.
Uma das barreiras mais conhecidas para a separação de diferentes ambientes é a barreira hematoencefálica. O armário-olho de sangue desempenha uma função semelhante à barreira sangue-cérebro. Esta é uma barreira fisiológica dentro do olho que separa a área de suprimento de sangue uveal da retina.
Além disso, a barreira hemato-ocular é responsável pela separação da câmara anterior e do corpo vítreo. Essas duas funções são conhecidas como barreira hemato-retiniana e barreira hemato-aquosa do humor. A barreira sangue-retina corresponde à barreira entre a retina e os vasos que irrigam a retina. Esta barreira é dividida em uma barreira interna e outra externa e tem permeabilidade seletiva. Em alguma literatura, a barreira hemato-retiniana também é referida como Barreira sanguínea vítrea visto.
Função e tarefa
A barreira hemato-ocular cumpre funções protetoras. Além disso, ele mantém a composição bioquimicamente diferente das seções individuais dos olhos. A barreira sangue-humor aquoso garante, por exemplo, que o humor aquoso, o humor vítreo e o plasma sanguíneo não se misturem.
A barreira sangue-retina, por sua vez, separa a retina do plasma. O fornecimento de sangue à retina é feito por dois sistemas diferentes de vasos sanguíneos em todos os mamíferos. Os vasos sanguíneos da retina são alimentados pela artéria central e assumem o suprimento de sangue para as camadas retinianas internas, incluindo sua camada granular.
Em vez disso, as camadas retinianas externas e sua camada granular, bem como as células sensoriais, alimentam-se da coróide por difusão. Os cones e bastonetes externos dessa camada retiniana mantêm contato próximo com o epitélio pigmentar, cujas células estão conectadas umas às outras por meio de junções compactas. As junções firmes são costuras em forma de cinto ao redor de toda a circunferência da célula, que formam uma barreira de difusão na forma de uma associação de células epiteliais. Este tipo de barreira também é chamada de barreira paracelular e fecha o espaço intercelular para proteger o interior.
O suprimento sanguíneo para a retina (retina) ocorre através dos ramos oculares da artéria oftálmica, via arteria centralis retinae e arteriae ciliares posteriores breves. Ramos da artéria retiniana central dirigem-se ao strati neurofibrarum et ganglionicum e a partir daí irrigam as partes internas da retina neural. O suprimento sanguíneo para a camada fotorreceptora externa e o epitélio pigmentar da retina, por outro lado, vem dos vasos da coróide da artéria ciliares posteriores breves.
No caso da barreira hemato-retiniana, o anatomista distingue entre uma barreira interna e uma externa. Nesta distinção, os termos dentro e fora referem-se aos capilares. A barreira hemato-retina interna é criada por tight junctions das células endoteliais. A barreira de Reina do sangue externo é formada com células epiteliais intimamente conectadas no epitélio pigmentar da retina.
Tanto a barreira hemato-retiniana do sistema vascular da retina quanto a da vasculatura coróide impedem que os patógenos e toxinas da corrente sanguínea penetrem nos espaços intercelulares das camadas retinianas. As barreiras são seletivamente permeáveis. Dessa forma, eles evitam que as moléculas penetrem, dependendo de propriedades específicas, como o tamanho. Assim, as barreiras não impedem a passagem de todas as moléculas.
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Distúrbios ou alterações patológicas na barreira hemato-retiniana sempre indicam processos patológicos dentro do olho. Além do edema macular, esses processos patológicos também podem ser desencadeados por hemorragias retinianas e outras doenças retinianas (retinopatias).
O edema macular é um acúmulo de líquido extracelular na região da mancha amarela. Essa mudança é reversível e se manifesta por meio do embaçamento do campo de visão, especialmente na zona de visão mais nítida.
O sangramento retiniano, por outro lado, é causado por vasos sanguíneos rompidos. Este fenômeno pode causar graves distúrbios visuais. Se edema e hemorragia retiniana estiverem presentes, a suspeita de um distúrbio causal da barreira hemato-retiniana é particularmente provável.
Distúrbios isolados da barreira hemato-ocular ocorrem no contexto de várias doenças retinianas. Um chamado distúrbio de integridade da barreira hemato-retiniana interna pode ocorrer, por exemplo, na retinopatia diabética. Esta é uma possível complicação do diabetes mellitus. Os diabéticos costumam sofrer de hipertensão, que pode alterar patologicamente os vasos da retina a longo prazo. As mudanças nos vasos retinianos são ainda favorecidas pelo aumento ou controle insuficiente do açúcar no sangue. No decurso do processo, macromoléculas glicadas e quimicamente modificadas são depositadas nas paredes dos vasos, onde podem causar micro-hemorragia na retina.
Na Alemanha, o distúrbio da barreira hemato-retiniana resultante do diabetes afeta cerca de um terço de todos os diabéticos. O risco de retinopatias diabéticas para pacientes com diabetes mellitus é de cerca de 90 por cento. As retinopatias diabéticas podem causar cegueira com o tempo.
Os distúrbios da barreira hemato-ocular não ocorrem apenas no contexto do diabetes. No patomecanismo da retinopatia centralis serosa, são discutidos os distúrbios da barreira hemato-retiniana externa, que correspondem a uma perda completa da função da barreira fisiológica. A retinopatia centralis serosa é uma doença retiniana adquirida com descolamento parcial da retina, pois parece surgir como resultado de distúrbios funcionais da barreira hemato-retiniana. O estresse mental e físico aparentemente desempenha um papel importante no início da doença. A patogênese da doença surge de um distúrbio do epitélio pigmentar. Este distúrbio da barreira hemato-retiniana externa causa retenção de fluido sub-retiniano. O acúmulo de líquido leva à formação de edema, que aparentemente causa descolamento de retina.
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