Ascites

Ascite ou Ascite é um acúmulo de líquido na cavidade abdominal e geralmente é um sintoma de uma doença subjacente avançada com um prognóstico geralmente desfavorável (desfavorável). Na maioria dos casos, a ascite está correlacionada à cirrose do fígado.

O que são ascites?

Ascite (também conhecida como ascite) é um acúmulo patológico de líquido na cavidade peritoneal livre (cavidade abdominal), que geralmente se manifesta como um sintoma de uma doença subjacente progressiva com um prognóstico geralmente ruim.

Na maioria dos casos, a ascite se manifesta na forma de uma circunferência abdominal aumentada ou um abdômen protuberante com uma área do umbigo decorrida, que geralmente é precedida por flatulência (gás). Em alguns casos, uma hérnia umbilical pode se desenvolver como resultado da ascite.

A ascite pode ser diferenciada em ascite grave (clara a amarelada), quilosa (leitosa), hemorrágica (sanguinolenta) e purulenta (bacteriana) com base em sua aparência.

causas

A causa mais comum de ascite é a insuficiência hepática avançada, como cirrose (80 por cento). A cirrose hepática pode ser causada por abuso de drogas e / ou álcool, hepatite crônica, hepatite autoimune, esteatohepatite não alcoólica (hepatite hepática gordurosa) e, em casos mais raros, por hemocromatose (doença de armazenamento de ferro) ou doença de Wilson (doença de armazenamento de cobre).

Significativamente, conforme a cirrose progride, o fígado fica cada vez mais cicatrizado. Isso impede o fluxo sanguíneo, o que leva à congestão sanguínea no abdômen. A pressão força o sangue para fora dos vasos e sai para a cavidade abdominal livre. Esse processo também é catalisado pela redução da síntese de proteínas do sangue, especialmente a albumina, pelo fígado cada vez mais insuficiente.

Além disso, tumores malignos (malignos) e alterações inflamatórias na cavidade peritoneal (peritonite) ou no pâncreas (pancreatite) podem causar ascite. A insuficiência cardíaca e renal direita também são consideradas fatores benéficos.

Sintomas, doenças e sinais

A ascite pode se manifestar por meio de uma variedade de sintomas, doenças e sinais. Em primeiro lugar, há um inchaço do abdômen, que geralmente é indolor e aumenta à medida que a doença progride. Também pode haver uma hérnia umbilical, que se manifesta como dor na área do umbigo e no umbigo visivelmente curvo.

Muitas pessoas afetadas ganham peso e, em alguns casos (por exemplo, se houver edema periférico associado), também sofrem de retenção de água nos braços e pernas. Também pode causar problemas gastrointestinais. Flatulência e diarreia, mas também náuseas e vômitos são típicos.

A ascite pode ser reconhecida pelo fato de que os sintomas mencionados persistem por um longo período de tempo e aumentam de intensidade com o passar do tempo. Além disso, a ascite freqüentemente ocorre em conexão com a inflamação do peritônio, câncer e outras doenças. As pessoas afetadas geralmente sofrem de uma sensação geral de doença.

No decorrer da perda de peso, o corpo pode ficar deficiente.Os sintomas típicos de deficiência são tonturas, distúrbios de concentração e uma diminuição geral do desempenho físico e mental. Esses sintomas podem ser usados ​​para diagnosticar claramente a ascite.

Diagnóstico e curso

A ascite pode ser detectada por palpação (palpação) e percussão (batida) do abdome a partir de um líquido acumulado de cerca de 1 litro. Além disso, o diagnóstico é confirmado por ultrassonografia abdominal, por meio da qual quantidades de líquido de 50 a 200 ml podem ser determinadas.

Se a causa for desconhecida, uma punção de ascite com posterior análise do líquido puncionado e / ou uma tomografia computadorizada é geralmente usada. Se o líquido perfurado for leitoso ou com sangue, uma laparoscopia deve ser realizada para determinar se é causado por trauma ou tumores. Uma ascite purulenta, por outro lado, indica uma doença inflamatória da cavidade abdominal (peritonite). Além disso, se houver suspeita de insuficiência hepática, os valores hepáticos (especialmente a albumina) são verificados.

Se não tratada, a ascite pronunciada pode causar hérnia inguinal ou hérnia umbilical, distúrbio do equilíbrio sódio-potássio, insuficiência renal e taquicardia. Em geral, o prognóstico depende da doença subjacente específica. Se a ascite ocorre em conexão com cirrose do fígado, este é um sinal de prognóstico ruim, pois cerca de metade das pessoas afetadas morrem dentro de 5 anos após o diagnóstico.

Por outro lado, a ascite como resultado da pancreatite aguda geralmente regride assim que a doença subjacente é curada.

Complicações

A ascite está associada a várias complicações. O vício na parede abdominal quase sempre causa hérnias na parede intestinal. As lágrimas podem inflamar e causar infecções graves no abdômen e nos intestinos. O aumento da pressão intra-abdominal também aumenta o risco de hidrotórax e danos adicionais ao trato gastrointestinal.

Além disso, a ascite pode causar sequelas, como dispneia, diafragma elevado ou estômago de cabeça para baixo. Além da dor muitas vezes forte, sintomas de febre e sensação de pressão, uma infecção por vírus bacteriano pode causar outras complicações, como insuficiência renal aguda. Na cirrose hepática, a ascite aumenta o risco de sangramento por varizes. Uma complicação particularmente perigosa é a peritonite bacteriana espontânea, uma emigração de bactérias intestinais para outras partes do corpo.

O distúrbio geralmente ocorre sem sintomas significativos, como febre ou dor na região abdominal, mas leva à morte em até 50 por cento de todos os pacientes. No tratamento da ascite, podem surgir complicações se a parede intestinal for lesada durante uma operação. Se um anestésico local for administrado, podem ocorrer reações alérgicas. A punção diagnóstica de ascite pode causar infecções e sangramento excessivo. Lesões em órgãos do abdome são raras.

Quando você deve ir ao médico?

Se houver suspeita de ascite, um médico deve ser consultado o mais rápido possível. Se houver um aumento incomum de peso ou inchaço no abdômen, o médico deve esclarecer a causa. O mesmo se aplica se, de repente, ocorrer um mal-estar geral, uma sensação de pressão na região abdominal ou uma dor aguda sob o esterno. Se esses sintomas persistirem por mais alguns dias, é aconselhável consultar um médico. Um médico também deve ser consultado em caso de flatulência persistente ou sintomas de obstipação.

Sangue na urina ou nas fezes, bem como vômitos ou diarreia, são outros sinais de alerta que requerem avaliação médica. Pacientes com doenças cardíacas, tumores do peritônio ou pancreatite aguda devem consultar um médico.

É possível que a ascite também seja causada por uma infecção clamídia ou gonocócica, tuberculose ou uma doença vascular inflamatória. Os pacientes com histórico médico relevante devem ter quaisquer sintomas incomuns esclarecidos imediatamente, pois a ascite já pode ter se desenvolvido. O tratamento rápido pode então ser de vital importância.

Médicos e terapeutas em sua área

Tratamento e Terapia

As medidas terapêuticas para ascite dependem da extensão e da doença de base. No caso de ascite leve, a terapia medicamentosa com diuréticos (incluindo espironolactona, xipamida, furosemida) em combinação com a ingestão de líquidos minimizada (1,2 a 1,5 litros por dia) visa reduzir ou eliminar o líquido na cavidade peritoneal livre.

Os valores renais devem ser verificados regularmente, uma vez que o enxágue muito rápido pode causar insuficiência renal (síndrome hepatorrenal). Se a terapia medicamentosa não tiver êxito ou se houver ascite pronunciada, a paracentese (punção da ascite) pode ser uma opção. Uma vez que altas concentrações de proteínas do sangue são derivadas com o líquido, a função hepática deve ser verificada. Se o fígado não estiver funcionando adequadamente, a substituição da albumina por infusões é indicada como compensação.

Como parte de um procedimento cirúrgico, um TIPS (shunt portossistêmico transjugular intra-hepático) para minimizar a pressão no sistema da veia porta ou um shunt peritoneovenoso pode ser implantado, através do qual o fluido pode ser drenado por um cateter.

Basicamente, a doença de base da ascite deve sempre ser tratada. O transplante de fígado pode ser indicado se houver cirrose hepática. Os tumores ou suas metástases na cavidade abdominal são geralmente tratados quimioterapêuticamente, enquanto uma ascite com sangue ou leitosa como resultado de um trauma pode ter que ser tratada cirurgicamente.

Outlook e previsão

O prognóstico da ascite depende da doença subjacente. Visto que esta não é uma doença isolada, mas uma sequela de doenças anteriores, a causa da doença subjacente deve primeiro ser encontrada e tratada. Se isso for bem-sucedido, a ascite também diminuirá completamente até que desapareça completamente.

No caso de doenças graves como o câncer, o prognóstico depende da época do diagnóstico e do tipo de tumor. Se for tratável e descoberto precocemente, as chances de recuperação costumam ser boas. Isso muda assim que o tumor se espalha ou já há danos significativos ao tecido.

Se a doença de base for crônica, o prognóstico também será menos otimista. As doenças crônicas têm um curso progressivo. Portanto, há um aumento constante nas reclamações existentes. O tratamento tenta influenciar o curso da doença e retardar a progressão o máximo possível. Além disso, os sintomas individuais são combatidos tanto quanto possível. No entanto, raramente há cura.

Para minimizar os sintomas da ascite, o excesso de fluido é drenado durante um tratamento. No entanto, por se reconstituir devido à doença, não se trata de uma intervenção que possa trazer a cura.

prevenção

Uma ascite pode ser prevenida por meio de terapia consistente das doenças subjacentes em potencial. Além disso, na maioria dos casos, a ascite é acompanhada por cirrose do fígado, que é causada principalmente pelo uso de álcool e drogas. A vacinação contra doenças inflamatórias do fígado (hepatite) também é uma medida profilática contra a ascite.

Cuidados posteriores

Os cuidados de acompanhamento após a ascite dependem amplamente da doença causal e do curso da doença. Se a doença subjacente for positiva, o acompanhamento deve ocorrer inicialmente a cada duas semanas ou mensalmente. Durante os exames de acompanhamento, o médico irá, entre outras coisas, medir os valores sanguíneos e, se necessário, também realizar um exame físico e novamente colher amostras da cavidade abdominal.

Uma anamnese também é feita. Dependendo da doença subjacente, o médico perguntará sobre quaisquer sintomas de ascite e sobre o estado geral do paciente e os incluirá no planejamento futuro. Se não houver complicações durante o tratamento e a ascite resolver conforme planejado, os intervalos entre os acompanhamentos podem ser estendidos.

Se a ascite ocorrer sem nenhum sintoma adicional, deve-se verificar se outro câncer, ainda não descoberto, é a causa. Novos exames são então necessários para esclarecimentos. Um pequeno número de pacientes apresenta retenção de líquidos recorrente durante o acompanhamento. Em seguida, um cateter permanente ou drenagem permanente deve ser colocado. Se a drenagem permanente foi colocada durante a terapia, ela deve ser verificada e removida se necessário. Além disso, todos os sintomas associados devem ser esclarecidos, os quais devem ser curados após a terapia real.

Você pode fazer isso sozinho

No caso da ascite, o tratamento médico é baseado na extensão dos sintomas e na doença subjacente. Uma ascite fraca não requer necessariamente uma terapia abrangente. Na maioria dos casos, é suficiente tomar diuréticos suaves, que, em conjunto com repouso e repouso na cama, prometem alívio rápido. Ao mesmo tempo, a ingestão de líquidos deve ser reduzida para garantir que o líquido infectado seja eliminado.

Após a fase aguda, o equilíbrio hídrico do corpo deve ser equilibrado novamente, absorvendo mais fluidos. Além disso, a dieta deve ser alterada. Uma alimentação saudável e balanceada, melhor preparada em colaboração com um nutricionista, deve reduzir os sintomas rapidamente. Se surgirem complicações, o médico responsável deve ser informado. Pode ter ocorrido uma recaída ou há outro problema que precisa ser esclarecido e, se necessário, tratado.

Se for realizado um procedimento cirúrgico, o paciente deve se cuidar. A atividade física deve ser evitada após a operação. Isso é especialmente verdadeiro se houver uma doença subjacente grave, como um tumor. No caso de ascite com sangue, exames médicos adicionais são necessários após a operação.