Fistula anal

Fístulas anais são ductos patologicamente alterados (fístulas) na área perianal, que na maioria dos casos podem ser atribuídos a uma infecção proctodeal com formação de abscesso. A intervenção cirúrgica ou divisão da fístula é a medida terapêutica primária para fístulas anais.

O que são fístulas anais?

Uma fístula anal (também fístula ani) é uma conexão tubular patologicamente alterada entre a área anal externa (abertura externa da fístula) e o canal anal ou reto (abertura interna da fístula).

As anafístulas geralmente mostram alterações inflamatórias, razão pela qual a secreção purulenta é esvaziada pelo canal da fístula, que pode possivelmente estar misturado às fezes.

Dependendo da localização anatômica e de seu curso, é feita uma distinção entre interesfincteriano (localizado entre os dois esfíncteres anais), extrafínico (circundando o aparelho esfincteriano), submucosa (localizada entre a mucosa retal e o esfíncter anal interno), transesférico (cruzando ambos os esfíncteres anais), subcutâneo e supraesfera e músculos do assoalho pélvico) fístulas anais diferenciadas.

causas

Na maioria dos casos, as fístulas anais podem ser atribuídas a abscessos anais menores (acúmulos de pus) na área das glândulas proctodeais ao redor do esfíncter interno ou a uma infecção direta de uma dessas glândulas anais.

Se houver uma inflamação da glândula proctodeal, isso causa o bloqueio dos dutos e, por fim, a formação de um abscesso. Se esses abscessos menores esvaziarem espontaneamente ou como resultado de drenagem cirúrgica, a secreção vazada pode causar mais inflamação. Por meio de uma remodelação do tecido, uma fístula anal estável de tecido conjuntivo se desenvolve como uma via de conexão e transporte da secreção purulenta para o exterior.

Além disso, em casos raros, as fístulas anais estão associadas a doenças inflamatórias do trato intestinal, como doença de Crohn (doença inflamatória crônica do trato gastrointestinal), diverticulite (inflamação do divertículo do cólon), colite ulcerosa (inflamação intestinal crônica) ou criptite (doença inflamatória do reto).

Sintomas, doenças e sinais

Sintomas e queixas diferentes ocorrem nas duas fases de uma fístula anal. Na fase aguda, forma-se um abscesso, que geralmente é perceptível como dor na região anal, vermelhidão e inchaço e febre. As pessoas afetadas têm uma sensação geral de doença, que aumenta à medida que a doença progride.

Se o abscesso se abrir para fora, desenvolve-se uma fístula. Nesse estágio, os sintomas originais diminuem e novos sintomas aparecem. Isso inclui áreas de choro, coceira e dor, mas também sangramento e pontos de pressão na área afetada. Durante a evacuação, a fístula pode se abrir e pode ocorrer sangramento.

Se os patógenos entrarem na fístula anal, existe o risco de inflamação. Uma infecção se manifesta como a fístula aumentando de tamanho e causando dor forte e latejante. A vermelhidão também se espalha. Externamente, uma fístula anal pode ser reconhecida por sua semelhança com uma espinha ou furúnculo.

Além disso, as fístulas geralmente persistem por um longo período de tempo, muitas vezes sem causar qualquer desconforto perceptível. Um curso crônico pode levar a alterações cutâneas, infecções e distúrbios de sensibilidade da pele. Cicatrizes também podem permanecer se não houver tratamento ou tratamento inadequado.

Diagnóstico e curso

Os abscessos e fístulas anais são atribuídos ao mesmo quadro clínico, sendo as fístulas anais referidas como crônicas e os abscessos anais agudos.

Via de regra, as fístulas anais, ao contrário dos abscessos, que podem ser muito dolorosos, causam apenas um pequeno desconforto e se manifestam na forma de secreções crônicas, secreções purulentas e sangramento pontual na área anorretal, que podem causar pústulas ou vesículas de pus na área afetada, bem como roupas íntimas contaminadas .

Ocasionalmente, as fístulas anais também se manifestam como uma picada temporária. A saída da fístula anal ou da abertura externa da fístula é em muitos casos extremamente discreta e só pode ser reconhecida por um recesso ao nível da pele durante um exame mais detalhado.

Com a remoção completa da fístula anal, o prognóstico é muito bom e cerca de 95 por cento cicatrizam permanentemente, enquanto com divisões incompletas e doenças inflamatórias crônicas do trato gastrointestinal, a taxa de recorrência é maior.

Complicações

As fístulas anais podem levar a várias complicações. Primeiro, uma fístula no ânus dificulta o controle dos movimentos intestinais e pode causar diarréia, constipação e indigestão semelhante. Isso pode levar a alergias e hemorróidas, que estão sempre associadas a outros sintomas, como coceira, infecções e inflamação.

Se a fístula anal não for tratada de forma adequada ou inadequada, os ductos da fístula continuam a aumentar. Freqüentemente, se formam abcessos que, se quebrados, podem levar ao envenenamento do sangue. O contato constante com bactérias aumenta o risco de a fístula anal ficar inflamada e atacar o tecido sensível do ânus; isso geralmente está associado ao desenvolvimento de outras fístulas anais e, às vezes, com dor e coceira intensas.

Ao tratar fístulas anais, o sangramento geralmente ocorre porque a ferida aberta está sendo tratada. Isso também cria o risco de infecções e a formação de mais fístulas. Isso pode causar cicatrizes graves, o que dificulta a defecação. Para evitar isso, as fístulas anais devem ser tratadas imediatamente após o diagnóstico.

Quando você deve ir ao médico?

Uma fístula anal é uma inflamação do ânus que normalmente deve desaparecer completamente por conta própria. Em alguns casos, entretanto, uma fístula existente pode evoluir para uma inflamação que requer tratamento médico.Também neste contexto, muitas vezes existe uma coceira intensa, de modo que a pessoa em questão costuma se coçar nesse ponto. Isso pode resultar em uma ferida aberta da fístula, que na pior das hipóteses pode até levar à inflamação.

Uma inflamação do ânus deve sempre ser avaliada por um médico em um estágio inicial, porque, do contrário, essa inflamação pode até evoluir para um abscesso. Um abscesso é uma cavidade cheia de pus. Em certas circunstâncias, este líquido pode até entrar na corrente sanguínea, o que pode levar a envenenamento do sangue com risco de vida. Se a pessoa em questão não procurar tratamento adequado neste momento, complicações adicionais podem ser esperadas.

As bactérias e vírus presentes podem se espalhar por todo o corpo, causando uma infecção. O resultado é um aumento da temperatura ou vômitos, sendo imprescindível tomar a medicação adequada. O seguinte se aplica: Uma fístula anal pode causar uma ampla variedade de complicações, que geralmente requerem tratamento médico.

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Tratamento e Terapia

Como as remissões espontâneas são muito raramente observadas nas fístulas anais, geralmente são tratadas como parte de um procedimento cirúrgico. Um procedimento frequentemente utilizado é a clivagem cirúrgica (fistulotomia) do canal da fístula fixada por uma sonda de botão sob anestesia local e, se possível, protegendo o aparelho esfincteriano para evitar o comprometimento da continência fecal.

Além disso, é realizada uma curetagem (raspagem) do assoalho da fístula para retirada de todo o material inflamatório. A vala da ferida criada pela operação é mantida aberta até que a ferida tenha cicatrizado completamente, por isso deve ser enxaguada regularmente e as bordas da ferida verificadas. Um procedimento alternativo é a chamada fistulectomia, em que o canal da fístula é cortado.

No entanto, dependendo do curso do canal da fístula anal, a secção cirúrgica de áreas musculares do aparelho esfincteriano pode ser necessária em alguns casos, o que pode levar à incontinência fecal. Para evitar comprometimento do aparelho esfincteriano no caso de fístulas anais que o atravessam, o canal da fístula nesta área pode ser selado plasticamente com cola de fibrina ou tampão de fístula, sendo a taxa de recorrência um pouco maior.

Para estabilizar a inflamação local e minimizar o risco de incontinência fecal, uma drenagem de fio temporária é colocada em muitos casos antes de uma divisão ou excisão da fístula, que também pode ser usada para drenar o ânus para a fístula anal.

Outlook e previsão

Devido à fístula anal, os afetados sofrem de queixas e sintomas muito desagradáveis, de forma que há uma redução significativa na qualidade de vida.

A maioria dos pacientes sofre de secreção crônica. Isso geralmente leva a queixas psicológicas ou depressão, que podem limitar significativamente a vida cotidiana da pessoa em questão. Também podem ocorrer sangue nas fezes, o que geralmente pode levar a ataques de pânico. Pus e fístulas também podem se desenvolver através da fístula anal e causar coceira ou dor. A maioria dos pacientes também apresenta indigestão com a queixa e pode continuar a morrer de envenenamento do sangue se a doença não for tratada adequadamente.

Como regra, a fístula anal pode ser removida com relativa facilidade com a ajuda de um procedimento cirúrgico. Isso geralmente resulta na formação de uma pequena cicatriz, que entretanto cicatriza. A incontinência também é completamente prevenida e restringida. Com o tratamento precoce, a doença progride positivamente e a expectativa de vida do paciente não é reduzida pela doença. A fístula anal pode ser evitada por meio de maior higiene.

prevenção

Geralmente, não existem medidas preventivas contra as fístulas anais, pois se manifestam como resultado de um abscesso ou de uma doença inflamatória intestinal crônica contra a qual não há profilaxia.

A etiologia exata dos abscessos anais causais não foi totalmente esclarecida, embora constipação frequente, queixas hemorroidais, diarreia e certas práticas sexuais (incluindo relações anais) estejam entre os fatores de risco.

No entanto, uma mudança para uma dieta rica em fibras e higiene consistente da área anal e perianal são recomendados, embora pessoas com higiene adequada também possam ser afetadas por fístulas anais.

Além disso, se a mucosa intestinal e anal são extremamente sensíveis, recomenda-se que conservantes e fragrâncias não sejam usados ​​em produtos de cuidado para prevenir abcessos e, consequentemente, fístulas anais.

Cuidados posteriores

Em muitos casos, a fístula anal é tratada cirurgicamente. Nesse contexto, os cuidados posteriores destinam-se principalmente à ferida e sua regeneração descomplicada. Aqui, é importante não trabalhar com produtos de limpeza agressivos. Sabonetes e gel de banho não são apropriados aqui. É suficiente regar a ferida com água morna e é importante que nenhuma bactéria E. coli ou outros patógenos se acumulem na ferida e possam causar uma infecção.

Irritação mecânica de papel higiênico seco e lenços umedecidos com aditivos químicos, como perfumes, também devem ser evitados. A higiene excessiva não só é desnecessária, como pode até ser prejudicial em cuidados posteriores. A regulação das fezes também tem um efeito positivo em relação aos cuidados posteriores para a fístula anal. Isso deve apontar para uma cadeira macia e volumosa.

O paciente consegue isso bebendo uma quantidade suficiente de água e uma dieta rica em fibras. Aqui, a ingestão de cascas de psyllium provou seu valor. O objetivo da regulação das fezes é evitar forte pressão durante as evacuações, pois isso pode afetar negativamente a cicatrização de feridas.

Fumar também parece ter um efeito desfavorável na regeneração da ferida da fístula anal, de modo que a abstinência da nicotina não só beneficia a saúde geral, mas também auxilia no cuidado posterior da fístula anal. Os contatos para o acompanhamento posterior da fístula anal são um proctologista e médico de família.

Você pode fazer isso sozinho

Não há prevenção direta de fístulas anais. As fístulas anais geralmente não cicatrizam por conta própria. O tratamento cirúrgico é, portanto, frequentemente a única terapia eficaz. O processo de cicatrização após uma operação pode levar várias semanas, no caso de fístulas maiores, vários meses.

Para apoiar o processo de cicatrização, recomenda-se uma higiene meticulosa da região anal, o que ajuda a prevenir lesões e inflamações. É aconselhável limpar a ferida várias vezes ao dia no chuveiro após a operação. A troca de curativos e o uso de pomadas também podem ajudar a garantir um alto nível de higiene, a fim de otimizar o processo de cicatrização das feridas. Certifique-se de ter um assento macio para que a cicatrização não seja afetada negativamente. O repouso na cama também tem um efeito positivo.

Além disso, é vantajoso tomar certas medidas dietéticas no período após a operação para prevenir a constipação ou para tornar a evacuação menos desconfortável. Recomenda-se uma dieta probiótica tão rica em fibras quanto possível, com muitos produtos de grãos inteiros e alimentos vegetais. Além disso, deve-se tomar cuidado para beber o suficiente. Além da água, todos os chás de frutas, mas também os sucos de maçã, uva e vegetais facilitam a evacuação.