Gastrosquise é uma malformação da parede abdominal da criança que já surge no útero. Por causas ainda não esclarecidas, a parede abdominal se divide e os órgãos internos penetram para fora. A doença deve ser tratada imediatamente após o nascimento.
O que é gastrosquise?
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A gastrosquise é um defeito da parede abdominal que se desenvolve antes do nascimento (pré-natal). O termo vem do grego gastro = estômago, estômago e s-chismà = divisão e é, portanto, Fenda abdominal chamado.
Na gastrosquise, uma lacuna de cerca de 2-3 cm através da qual os órgãos internos penetram se forma na parede abdominal do feto, geralmente à direita do umbigo, no início da gravidez. Na maioria dos casos, o intestino atravessa a abertura abdominal e fica no líquido amniótico. No entanto, outros órgãos, como o fígado ou o estômago, também podem cair da cavidade abdominal através da abertura.
Como o intestino então flutua livremente no líquido amniótico e não é restringido pela parede abdominal, ele não se desenvolve normalmente.As alças do intestino se expandem e o órgão se torna maior do que deveria. Além disso, os intestinos podem torcer e, como resultado, distúrbios circulatórios, que na pior das hipóteses podem matar o tecido. A gastrosquise é bastante rara, mas um aumento na frequência foi observado nos últimos anos.
causas
Não há uma explicação clara para o desenvolvimento da gastrosquise. Existem diferentes teorias. Uma explicação parte do pressuposto de que a veia umbilical direita, vaso que só está presente no início da gestação e regride posteriormente, seja a responsável pela doença. A função dessa veia é nutrir a parede abdominal. Se regredir muito cedo, a parede abdominal fica sem suprimento, o tecido morre e o defeito surge.
Como o intestino começa a crescer quase ao mesmo tempo, ele é empurrado para fora do corpo pela abertura. Esta tese também explicaria por que a gastrosquise geralmente ocorre à direita do umbigo. Outra teoria sugere que a oclusão de uma artéria do lado direito leva a uma espécie de infarto do tecido e causa a divisão.
Uma terceira hipótese assume que um distúrbio causa malformações vasculares e que a parede abdominal não fecha. Por fim, há também a opinião de que a gastrosquise pode ser decorrente de um rompimento da membrana ao redor do cordão umbilical.
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➔ Remédios para dores de estômagoSintomas, doenças e sinais
A gastrosquise se manifesta por uma lacuna no abdômen que é notada imediatamente durante e após o nascimento da criança. Essencialmente, partes do intestino emergem dessa lacuna abdominal. Podem ser partes do intestino grosso ou delgado. Antes do nascimento, a gastrosquise pode ser determinada por ultrassom.
Embora os intestinos ainda estejam protegidos antes do nascimento, complicações graves e às vezes fatais ocorrem depois. As alças intestinais localizadas fora da cavidade abdominal são desprotegidas e, portanto, muito suscetíveis a infecções. As infecções evoluem facilmente para peritonite, que geralmente é muito séria. Além disso, pode desenvolver-se uma inflamação intestinal ameaçadora, que conduz à morte de partes do intestino.
As alças do intestino que ficam do lado de fora também armazenam líquido e, portanto, parecem inchadas. A formação de fibrina também pode fazer com que partes do intestino grudem umas nas outras. Finalmente, também pode haver uma obstrução intestinal na qual grande parte do intestino morre. Sem tratamento, a gastrosquise em recém-nascidos é fatal devido às complicações mencionadas.
No entanto, a doença é fácil de tratar cirurgicamente. O processo de cicatrização pode levar várias semanas ou meses. Via de regra, entretanto, a gastrosquise cicatriza completamente. Em alguns casos, entretanto, acompanham malformações, como estreitamento ou atresia do intestino, que também devem ser tratadas.
Diagnóstico e curso
Por meio do exame ultrassonográfico (ultrassonografia), a gastrosquise pode ser determinada com grande certeza (90%) a partir da 16ª semana de gestação, às vezes até antes. O tamanho do defeito, quanto do intestino ou quais outros órgãos vazaram da cavidade abdominal, também podem ser facilmente identificados pela ultrassonografia.
Se houver suspeita de gastrosquise pelos achados ultrassonográficos, um teste de líquido amniótico é frequentemente realizado para esclarecimentos adicionais. Um valor aumentado de AFP (AFP é uma proteína) no líquido amniótico pode ser uma indicação adicional da doença, mas não é considerado evidência. Devido ao defeito na parede abdominal, os órgãos internos, especialmente partes do intestino, caem na cavidade da fruta e nadam livremente no líquido amniótico.
As alças intestinais crescem fortemente devido à falta de limitação e estão inchadas (edemaciadas). Se o intestino for torcido, pode levar a distúrbios circulatórios e, portanto, à morte do tecido intestinal. Além disso, o líquido amniótico é sobrecarregado pelas excreções do feto.
Em clínicas especializadas, o líquido amniótico é trocado em casos raros, quando a concentração de resíduos é muito alta. A gastrosquise deve ser monitorada de perto durante a gravidez. Tanto a maturidade da criança quanto a extensão dos danos aos órgãos são sempre levados em consideração.
Complicações
No pior dos casos, a gastrosquise pode levar à morte da criança se a doença não for tratada imediatamente após o nascimento. Na maioria dos casos, no entanto, é possível um diagnóstico muito precoce, de modo que o tratamento pode ser iniciado imediatamente após o nascimento. Desta forma, danos conseqüentes e complicações adicionais podem ser evitados.
Se o intestino for torcido, o tecido intestinal pode morrer porque não é mais suprido adequadamente com sangue. Outros órgãos também podem ser danificados. O dano depende fortemente da gravidade da gastrosquise. Via de regra, são necessários check-ups regulares para a observação permanente dos danos.
Na maioria dos casos, o tratamento envolve cirurgia. Durante este procedimento, o intestino é virado novamente para que não haja complicações e o tecido não morra. Outros danos aos órgãos também podem precisar ser examinados e tratados. Na maioria dos casos, a progressão da doença da criança será positiva se o tratamento for dado imediatamente após o nascimento. Não há mais complicações.
Quando você deve ir ao médico?
As gestantes devem sempre participar dos exames de gravidez oferecidos. Um grande número de irregularidades ou doenças no feto pode ser detectado durante os exames médicos. No segundo trimestre, a gastrosquise já pode ser diagnosticada com segurança pelo ginecologista. Portanto, é aconselhável aproveitar as vantagens dos exames de ultrassom a partir de agora. Se ocorrer um parto em internação, vários exames da mãe e do filho são rotineiramente realizados imediatamente após o parto.
Na maioria dos casos, a intervenção de parentes não é mais necessária neste momento. Freqüentemente, uma cesariana é realizada devido à gastrosquise detectada, para que a criança receba atendimento médico imediato na clínica. Se ocorrer um parto domiciliar não programado, um médico deve ser chamado para uma visita domiciliar durante o parto ou os serviços de emergência devem ser informados. Mesmo que a doença não tenha sido detectada durante a gravidez, um médico deve sempre ser consultado imediatamente após o parto domiciliar.
Em geral, uma mulher grávida deve consultar um médico assim que tiver uma vaga sensação de que algo pode estar errado com seu filho em crescimento. Além de participar nos exames, é importante que consulte o seu médico se notar alguma irregularidade, uma sensação geral de doença ou outras anomalias.
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Tratamento e Terapia
A possibilidade de tratar a gastrosquise só se instala após o nascimento. A cesariana geralmente é recomendada, mas a prática não mostrou claramente uma vantagem sobre o parto normal. A única terapia possível para o defeito é um procedimento cirúrgico, que deve ser realizado logo após o nascimento, no máximo 18 horas após. O primeiro tratamento consiste em reverter um intestino possivelmente retorcido (derotado).
O bebê é colocado de lado para que nenhum vaso seja bloqueado. Além disso, o corpo da criança é envolvido por uma capa de plástico esterilizada para que os órgãos externos não sequem e o bebê permaneça aquecido. Uma sonda nasogástrica e um acesso venoso são colocados para permitir a liberação de medicamentos e alimentos para o corpo. Durante a operação, os órgãos são examinados em busca de danos nos tecidos e, se possível, devolvidos à cavidade abdominal. Esta operação é chamada de fechamento primário.
Mas se os órgãos forem muito grandes, eles não encontrarão espaço suficiente na cavidade abdominal do bebê. Isso resultaria em pressão excessiva, que por sua vez afeta vasos sanguíneos e órgãos, causando distúrbios circulatórios e pode afetar o coração. Neste caso, é usado um chamado obturador de vários estágios.
Os órgãos são colocados em uma bolsa sobre o defeito da parede abdominal. Essa bolsa é gradualmente reduzida em tamanho, o que empurra lentamente os órgãos para a cavidade abdominal. Finalmente, a cavidade abdominal é fechada. Este método evita o aumento excessivo da pressão.
Outlook e previsão
Se não for tratada, a gastrosquise leva a um curso desfavorável da doença. Imediatamente após o parto, o paciente deve receber cuidados médicos adequados para garantir a sobrevivência da pessoa em questão.
Embora o diagnóstico já possa ser feito no útero e seja feito por meio de um exame de líquido amniótico, o tratamento só pode ocorrer após o nascimento. A malformação é corrigida em um procedimento cirúrgico. Isso garante que o intestino funcione corretamente. Se a operação ocorrer sem maiores complicações, o paciente é considerado curado.
Existem vários check-ups, principalmente nas primeiras semanas e meses de vida. A atividade intestinal e o fluxo sanguíneo são esclarecidos. Se não houver reclamações, nenhuma outra medida será necessária.
Quando há complicações ou inflamação no abdômen, o processo de cicatrização é retardado. Em casos graves, o bebê continua hospitalizado até que o estado de saúde se estabilize, de modo que nenhum equipamento é necessário. Podem ocorrer danos ao tecido ou uma sonda nasogástrica está mal colocada. Apenas em casos muito raros os danos aos órgãos são tão graves que novas intervenções são necessárias. É mais provável usar uma bolsa que é usada para posicionar e mover os órgãos até seu destino.
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➔ Remédios para dores de estômagoprevenção
Não existem medidas preventivas contra a gastrosquise. No entanto, o diagnóstico precoce é importante. Isso permite que o desenvolvimento da criança e a gravidade da doença sejam monitorados, o que acaba aumentando o sucesso do tratamento pós-natal.
Cuidados posteriores
A gastrosquise não pode ser tratada com medidas de acompanhamento. A pessoa afetada depende de um tratamento direto e, sobretudo, precoce, para evitar mais queixas ou mesmo a morte da criança. O tratamento da gastrosquise é, portanto, geralmente realizado imediatamente após o nascimento.
A criança é operada, com os órgãos recolocados em posição. Na maioria dos casos, não há complicações específicas ou outras queixas se a gastrosquise for reconhecida diretamente antes do nascimento. Os pais em questão precisam de um apoio especial.
Acima de tudo, o cuidado e o apoio de amigos e familiares são muito úteis e necessários. O apoio psicótico, em particular, pode ser útil. Em casos graves ou se a criança morrer de gastrosquise, também pode ser procurado aconselhamento psicológico profissional.
A criança precisa descansar após o procedimento e não deve ser exposta a nenhuma atividade especial ou extenuante. Como regra, exames regulares por um médico são necessários mesmo após o procedimento. Se o tratamento da gastrosquise for bem-sucedido, a expectativa de vida da pessoa afetada geralmente não é reduzida.
Você pode fazer isso sozinho
Após a operação, são indicados check-ups regulares com o pediatra. O médico informará os pais dos intervalos de tempo exatos e também informará os motivos dos exames extraordinários. Basicamente, as crianças com gastrosquise devem ser examinadas semanalmente nas primeiras semanas e meses para garantir a cicatrização adequada da ferida e detectar qualquer complicação em um estágio inicial.
Outras medidas de higiene são necessárias ao lidar com a criança. Todos os utensílios (por exemplo, garrafas e pratos) e peças de roupa devem ser fervidos após o uso. A própria ferida cirúrgica deve ser tratada de acordo com as instruções do pediatra. Os pais também são aconselhados a buscar aconselhamento profissional de um especialista em malformações na primeira infância. Discussões abrangentes podem compreender melhor a doença e, em última análise, tornar mais fácil lidar com ela.
Se a gastrosquise causar problemas mais tarde na vida e, por exemplo, disfunção do trato gastrointestinal, um médico deve ser consultado. Posteriormente, a criança deve ser avisada sobre a malformação, pois as cicatrizes visíveis farão com que ela questione de qualquer maneira. Sob certas circunstâncias, o conselho de acompanhamento de um médico ou terapeuta é útil.
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