Anestésicos

UMA anestésico serve para criar um estado de entorpecimento para poder realizar medidas cirúrgicas ou de diagnóstico. O termo inclui muitas substâncias, cada uma com um espectro diferente de atividade.

O que são anestésicos?

O termo anestésico é muito geral e é usado para muitas substâncias ativas que causam insensibilidade localmente ou em todo o corpo. Um anestésico local é usado para anestesia local. É usado quase exclusivamente para eliminar a dor durante as operações ou terapia da dor.

Ele contém analgésicos como o único grupo de ingrediente ativo. Um anestésico geral é usado para anestesia geral (anestesia geral). Os anestésicos gerais contêm substâncias que desligam a dor, desligam a consciência, diminuem as habilidades motoras e inibem as reações vegetativas. Portanto, eles consistem em uma mistura de hipnóticos (pílulas para dormir), analgésicos (analgésicos) e relaxantes (para relaxamento muscular).

Os anestésicos podem ser inalados ou injetados por via intravenosa. Devido ao grande número de substâncias contidas, não existe um mecanismo de ação uniforme. Embora os anestésicos usados ​​hoje possam ser descritos de acordo com a correlação de Meyer-Overton, os pressupostos básicos sobre o mecanismo de ação estão desatualizados.

Função, efeito e objetivos

Existem basicamente dois grupos de anestésicos. Por um lado, são drogas que atuam localmente e, por outro, afetam todo o corpo. Os anestésicos locais devem ser aplicados de forma que não possam ser distribuídos no corpo, mas sim permanecer no local. Portanto, eles não devem entrar na corrente sanguínea quando injetados.

Além de uma injeção, também pode ser usado na forma de géis, pomadas, sprays ou emplastros. Todos os anestésicos locais contêm aminoamidas ou aminoésteres como ingredientes ativos. Essas substâncias desenvolvem seu efeito bloqueando os canais de sódio nas membranas das células nervosas. Ao fazer isso, eles evitam a transmissão de estímulos e entorpecem esse ponto. Em contraste com os anestésicos locais, o uso de narcóticos está associado a maiores desafios. Os anestésicos são sempre compostos por uma mistura de várias substâncias com efeitos muito diversos.

Pílulas para dormir, analgésicos e relaxantes musculares devem ser combinados de forma eficaz. A combinação de ingredientes ativos deve ser escolhida de modo que não haja reações cruzadas indesejáveis ​​entre as substâncias individuais. Antes de usar o anestésico, o anestesista deve primeiro fazer uma avaliação pré-operatória do risco individual, usando a chamada classificação de risco ASA. De acordo com a classificação de risco ASA, o risco perioperatório é dividido em seis graus de gravidade. A composição do narcótico é então baseada nesta avaliação. O anestesista também deve decidir como a anestesia deve ser iniciada.

Existem duas maneiras de fazer isso. A indução da anestesia pode ocorrer por inalação ou por injeção. Isso também depende de vários fatores. Diferentes ingredientes ativos são usados ​​para ambas as formas de indução da anestesia. Anestésicos gasosos, como isoflurano ou sevoflurano, são usados ​​para inalação. Além disso, relaxantes para relaxamento muscular também devem ser usados ​​durante a intubação. A indução da anestesia por injeção intravenosa requer substâncias solúveis, como a cetamina. De acordo com o conhecimento atual, o modo de ação das várias substâncias é baseado em sua complexa interação com receptores e canais iônicos.

Os receptores GABA, NMDA e opióides desempenham um papel fundamental aqui. A forma como os anestésicos atuam sobre os receptores ainda é objeto de pesquisas. No passado, era assumido, dentro da estrutura da hipótese de Meyer-Oberton, que os anestésicos inalatórios agiam de forma inespecífica nos componentes lipídicos do sistema nervoso central. Embora o efeito dos anestésicos ainda possa ser bem descrito hoje usando a chamada correlação Meyer-Harmônica, essa hipótese não pode mais ser mantida sem reservas. No entanto, não está excluído.

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Riscos, efeitos colaterais e perigos

Efeitos colaterais e complicações podem ocorrer tanto com o uso de anestésicos locais quanto com os anestésicos. Se grandes quantidades dessa substância entrarem no sangue por meio de uma injeção intravenosa despercebida de anestésicos locais, o corpo ficará intoxicado, o que pode causar colapso circulatório fatal. Além disso, os anestésicos locais do tipo éster em particular às vezes podem causar alergias. Isso deve ser esclarecido antes de usá-los.

No entanto, realizar a anestesia apresenta ao médico maiores desafios. Portanto, só pode ser realizado na presença de um anestesista especialmente treinado. Em primeiro lugar, é importante informar completamente o paciente sobre a anestesia e seus possíveis efeitos. Para avaliar o risco, os riscos operacionais gerais, problemas com a realização da anestesia e doenças prévias do paciente são incluídos na avaliação. O status ASA (classificação de risco ASA) deve ser determinado. Ao avaliar o risco, a idade avançada e possíveis outras doenças do paciente são particularmente importantes.

A mortalidade especificamente induzida por procedimentos anestésicos, entretanto, desempenha apenas um papel subordinado em geral. Hoje está entre 0,001 e 0,014 por cento. Durante a anestesia, o foco principal deve ser o monitoramento da respiração. As principais causas de mortalidade relacionada à anestesia podem ser encontradas em problemas de segurança respiratória, ações erradas no caso de problemas cardiovasculares, cuidados anestésicos inadequados ou administração incorreta de medicamentos. O principal desafio, entretanto, é o manejo das vias aéreas.

Se, apesar de todas as medidas tomadas, o paciente não puder receber oxigênio, a via aérea deve ser aberta como último recurso. Os problemas podem surgir da penetração de corpos estranhos nas vias aéreas, estreitamento agudo dos brônquios ou espasmos dos músculos da laringe. Distúrbios cardiovasculares, vigília intraoperatória, reações alérgicas ou hipertermia maligna também podem ocorrer como complicações adicionais causadas pela anestesia. Mesmo após a operação, o uso de anestésicos ainda pode causar náuseas, vômitos, tremores pós-operatórios ou distúrbios das funções cognitivas do cérebro.