Traqueomalácia

UMA Traqueomalácia é uma doença comparativamente rara que está associada à instabilidade ou suavidade da traqueia (traqueia) e pode ser rastreada até causas congênitas (inatas) e adquiridas. O prognóstico e o curso da traqueomalácia dependem da causa subjacente.

O que é traqueomalácia?

A traqueomalácia causa dificuldades respiratórias e um som respiratório anormal. Os médicos diferenciam entre traqueomalácia congênita e adquirida.
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Como Traqueomalácia é uma instabilidade da traqueia causada por força insuficiente das cartilagens que estabilizam a traqueia e que pode afetar secções individuais ou toda a traqueia.

Como resultado da suavidade das estruturas da cartilagem traqueal, a respiração pode ser prejudicada à medida que a resistência respiratória aumenta. Devido à grande redução da pressão inspiratória negativa ao inspirar, isso também pode levar ao colapso da traqueia, especialmente quando há uma necessidade maior de oxigênio.

A traqueomalácia se manifesta sob a forma de estridor inspiratório e expiratório (ruídos respiratórios secundários ao inspirar ou expirar), resiliência restrita, estenose funcional (estreitamento), tosse, taquicardia e dispneia (função respiratória aumentada ou difícil) e cianose.

Em muitos casos, os bebês afetados estendem demais o pescoço para alargar o lúmen da traqueia (a chamada posição do opistótono). Conforme a doença progride, o comprometimento pode se espalhar para os brônquios (traqueobroncomalácia).

causas

Dependendo da causa subjacente, existem três tipos de Traqueomalácia diferenciado. Na forma congênita ou primária, geralmente há uma doença congênita do tecido conjuntivo, como síndrome de kampomelia, atresia esofágica (malformação do esôfago) ou fístulas traqueoesofágicas, que levam ao crescimento prejudicado da cartilagem traqueal.

Além disso, a traqueomalácia pode ser causada por compressão externa (tipo 2), que estreita a traqueia. O estreitamento (estenose) é normalmente devido a tumores mediastinais (incluindo hemangioma), anomalias vasculares congênitas (incluindo arco aórtico duplo, chamado alça pulmonar), cistos broncogênicos, um megaesôfago ou bócio.

A terceira forma é causada por infecções crônicas (incluindo policondrite recorrente) ou intubação excessivamente longa com altas pressões de ventilação, com risco aumentado aqui, especialmente em bebês prematuros.

Sintomas, doenças e sinais

A traqueomalácia causa dificuldades respiratórias e um som respiratório anormal. Os médicos diferenciam entre traqueomalácia congênita e adquirida. A expressão inata geralmente está associada a um resultado positivo. Não está mais presente após o primeiro ou segundo ano de vida, mesmo sem terapia.

Os sintomas são mais comuns em pacientes propensos. Há uma melhora na posição vertical ou inclinada. Sinais claros podem ser detectados ao inalar. Então, a resistência das pessoas afetadas é comparativamente maior. Os médicos ouvem a respiração como parte do diagnóstico e geralmente descrevem o ruído como o cacarejo de uma galinha.

Ao mesmo tempo, as narinas se movem com a inspiração e a expiração, muitas vezes escondidas dos enfermos. Os movimentos do pêndulo podem ocorrer no abdômen. Crianças e adultos doentes muitas vezes são incapazes de determinar eles próprios os sintomas mencionados. Por isso a consulta de um médico é fundamental.

Se os afetados identificarem os problemas com antecedência, eles afetarão a respiração. Freqüentemente, é feita referência a problemas em situações estressantes. A falta de ar se instala rapidamente durante o exercício ou ao caminhar em passos pronunciados. As pessoas afetadas então reagem com tosse e falta de ar. O medo e o pânico também surgem regularmente.

Diagnóstico e curso

A primeira suspeita de um Traqueomalácia frequentemente resulta de sintomas clínicos. Uma diminuição do fluxo de ar durante a expiração (expiração) como parte de uma verificação da função pulmonar também indica a possível presença de traqueomalácia.

Além disso, uma estenose funcional devido a uma traqueomalácia pode ser distinguida de uma estenose traqueal fixa. O diagnóstico é confirmado pela endoscopia de fibra óptica, que permite avaliar as alterações dinâmicas da luz traqueal nas várias fases respiratórias. Os métodos de diagnóstico por imagem, como MRI (ressonância magnética), TC (tomografia computadorizada) ou angiografia, podem detectar traqueomalácia como resultado de compressões externas. O curso e o prognóstico da traqueomalácia dependem fortemente da causa subjacente.

Enquanto as formas congênitas geralmente têm um prognóstico muito bom e são amplamente autocurativas, a forma relacionada à infecção tem um prognóstico significativamente menos favorável. O prognóstico de outras formas adquiridas de traqueomalácia depende da possibilidade de eliminação dos fatores desencadeantes (tumores ou malformações).

Complicações

As dificuldades respiratórias típicas da traqueomalácia podem causar várias complicações à medida que a doença progride. Inicialmente, pode haver dificuldade para respirar. Como resultado, há um suprimento insuficiente de oxigênio para o cérebro, o que pode ter consequências fatais, especialmente para bebês e crianças pequenas.

Com uma traqueomalácia forte, que também é agravada por infecções, existe um risco agudo de asfixia. As complicações também podem surgir da doença subjacente. Por exemplo, se a traqueomalácia se baseia num tumor, existe sempre o risco de metástase ou de alargamento e agravar as dificuldades respiratórias.

Se o curso for severo, o prognóstico é bastante ruim. Muitas crianças morrem da doença ou sofrem de retardo do crescimento e distúrbios mentais devido à falta de oxigênio. O tratamento com medicamentos é um fardo enorme para bebês e crianças pequenas. Uma overdose pode levar rapidamente a complicações sérias, e também podem ocorrer efeitos colaterais.

Um procedimento cirúrgico acarreta os riscos usuais, ou seja, o risco de infecções, sangramento e danos nos nervos ou vasculares. A imobilização da traqueia é particularmente problemática. Inflamação ou lesões sensíveis à traqueia ocorrem repetidamente. Após uma operação, também podem ocorrer distúrbios de cicatrização de feridas e sangramento secundário.

Quando você deve ir ao médico?

Dificuldades respiratórias gerais geralmente são motivo de preocupação. Se ocorrerem em situações fisicamente exigentes ou durante atividades esportivas, geralmente são parte de uma reação natural. Assim que as reclamações diminuem dentro de um curto período de tempo durante a fase de descanso, na maioria dos casos, não há necessidade de mais ações. Porém, se as irregularidades respiratórias persistirem ou aumentarem de intensidade, deve-se consultar um médico.

Como essa doença pode ser congênita ou adquirida, é necessário consultar o médico assim que o recém-nascido apresentar as primeiras anormalidades. Se houver mudanças na atividade respiratória durante o processo de desenvolvimento e crescimento ou na idade adulta, um médico também deve ser consultado. Uma tosse, uma aparência pálida e uma diminuição no desempenho físico são sinais de um distúrbio de saúde. Em caso de fadiga, exaustão rápida ou fadiga, uma pesquisa de causa deve ser iniciada.

A ajuda médica também é necessária se a pessoa em questão tiver peculiaridades emocionais ou mentais. Um médico deve ser consultado em estados de incerteza, medo e pânico, coração acelerado e suor. Se houver resistência no corpo ao respirar oxigênio, esse é um aspecto característico da doença e deve ser discutido com um médico o mais rápido possível.

Tratamento e Terapia

As medidas terapêuticas estão anexadas Traqueomalácia na extensão, a causa subjacente e a idade da pessoa especificamente afetada. A forma congênita costuma ser auto-emitida e, devido ao crescimento, a estabilização da parede traqueal ocorre nos primeiros dois a um ano e meio de vida.

Medidas fisioterapêuticas podem ajudar a melhorar a função respiratória. Se infecções secundárias ocorrerem como resultado da retenção aumentada de secreções, a antibioticoterapia em combinação com inalações para umedecer as vias aéreas pode ser indicada. Em alguns casos, especialmente com traqueobroncomalácia difusa ou suprimento de oxigênio inadequado, a terapia com CPAP de longo prazo (CPAP = pressão positiva contínua nas vias aéreas) por meio de uma cânula traqueal ou máscara de ventilação é recomendada até que as estruturas cartilaginosas tenham sido estabilizadas pelo crescimento.

A intervenção cirúrgica é indicada para formas graves ou com risco de vida e crianças que não podem ser desmamadas da terapia com CPAP. Para evitar compressão traqueal, a aorta é fixada ao esterno (esterno) no contexto de uma aortopexia no caso de traqueomalacias curtas, de modo que o mediastino (área média) receba mais espaço. Se a traqueomalácia for longa, a traqueia é imobilizada com um stent de metal intraluminal expansível.

Além disso, os fatores desencadeantes da traqueomalácia adquirida devem ser eliminados. Estruturas compressivas, como tumores, anormalidades vasculares ou bócio, devem ser removidas cirurgicamente. Se, por outro lado, a traqueomalácia puder ser atribuída a uma instabilidade relacionada à infecção, a antibioticoterapia é indicada.

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prevenção

A forma congênita de um Traqueomalácia pode ser prevenida até certo ponto, tratando as malformações que as causam, tanto quanto possível. A traqueomalácia adquirida pode ser prevenida com os cuidados adequados com intubação de longo prazo e tratamento consistente de doenças subjacentes, como tumores ou bócio.

Cuidados posteriores

A traqueomalácia é um relaxamento da traqueia, que pode ser justificado por várias causas. Os cuidados de acompanhamento, que devem se concentrar na doença de base, são correspondentemente diversos. Em bebês com traqueomalácia congênita, reposicionar a criança pode aliviar temporariamente os sintomas. Se a cura espontânea ocorrer após algum tempo, isso não requer nenhum cuidado especial de acompanhamento no curso posterior, mas apenas a apresentação regular a um pediatra que garante a cura completa.

Se a traqueomalácia ocorrer como resultado de influências externas, como bócio, a doença causal deve ser tratada e, via de regra, uma operação deve ser realizada. Aqui, os cuidados de acompanhamento são projetados para a doença de base e, portanto, não podem ser apresentados como uma única forma válida. As consequências e efeitos colaterais da operação devem ser observados e o processo de cicatrização acompanhado.

A traqueomalácia e sua cicatrização também devem ser incluídas nos cuidados de acompanhamento por um especialista apropriado. Se a traqueomalácia foi causada por um fator infeccioso, o tratamento agudo com antibióticos é necessário. No acompanhamento, o especialista garante a liberdade das bactérias e a cura da traqueomalácia. Além disso, deve-se observar que a antibioticoterapia também afeta a flora intestinal. Isso deve ser reconstruído após os cuidados.

Você pode fazer isso sozinho

A traqueomalácia congênita pode ser melhorada deitando-se o bebê de bruços durante os primeiros meses de vida. Isso geralmente leva a uma melhora dos sintomas ao longo de meses a anos. Se a doença é baseada em compressão externa, a causa deve ser tratada. Isso pode ser alcançado, por exemplo, por meio da radioterapia ou de uma estrumectomia, se os sintomas forem baseados em bócio. Além disso, as medidas gerais típicas se aplicam, ou seja, descanso e proteção.

A traqueomalácia causada por uma infecção deve ser tratada com medicamentos, por exemplo, com antibióticos. O acompanhamento adequado é o repouso. A traqueomalácia grave pode causar dificuldades respiratórias com risco de vida. O bom monitoramento da pessoa em questão é ainda mais importante. Caso ocorram os problemas respiratórios mencionados, deve-se chamar o pronto-socorro. O paciente deve ser colocado em uma posição lateral estável para que a ventilação adequada dos pulmões seja possível. Dependendo da intensidade e localização dos sintomas, tubos de traqueostomia podem ser colocados para garantir o suprimento de oxigênio. O tubo deve ser verificado quanto a inflamação e sangramento, que ocorrem principalmente em pessoas cujo sistema imunológico já está significativamente enfraquecido pela doença.

Pacientes que sofrem de traqueomalácia devem ser monitorados constantemente no dia a dia, pois as complicações podem ocorrer repetidamente. Para garantir que a ajuda chegue rapidamente no caso de uma emergência médica, deve-se manter contato próximo com o serviço de telefone de emergência.