Incontinência fecal

Incontinência fecal ou incontinência anal, no termo técnico incontinência anorretal, é a incapacidade de controlar os movimentos intestinais ou gases intestinais, que ocorre em todas as faixas etárias, e leva ao esvaziamento espontâneo e involuntário do intestino. Essa doença, que pode ocorrer em três graus de gravidade, está associada a alto estresse psicossocial e requer extensas medidas terapêuticas.

O que é incontinência fecal?

o incontinência anorretal é dividido em três graus de gravidade: No primeiro grau, o estágio ameno, os ventos intestinais saem de forma descontrolada.

Pessoas afetadas do segundo grau, médio, não podem reter o conteúdo intestinal fluido e no terceiro, estágio grave, há uma perda completa de controle sobre a evacuação intestinal, mesmo as fezes sólidas não podem mais ser retidas.

A classificação em graus de gravidade negligencia aspectos importantes da incontinência fecal, como a frequência dos movimentos intestinais descontrolados e os problemas sociais das pessoas afetadas. Até o momento, nenhuma classificação precisa foi feita levando esses aspectos em consideração.

Cerca de três por cento da população alemã de todas as idades sofre de incontinência fecal, com um aumento significativo na velhice e nas mulheres. Uma doença infantil relacionada é a encoprese, a defecação repetida, voluntária ou involuntária a partir dos 4 anos de idade.

causas

Incontinência fecal tem vários fatores causais, vários dos quais devem se unir para desencadear a doença. Se apenas um mecanismo que controla os movimentos intestinais falha, o corpo tem mecanismos de compensação suficientes para prevenir a incontinência fecal.

As causas mais comuns são:

Danos ao esfíncter do ânus, por exemplo, através da ruptura perineal, após intervenções cirúrgicas, por exemplo, fístula ou operações de hemorróidas, e por "escorregar" do canal anal ou reto de sua posição natural. A fraqueza do assoalho pélvico também pode ser uma das causas. Isso é causado por peso excessivo, músculos e tecido conjuntivo fracos e pode ocorrer após o nascimento. Doenças intestinais, como a doença de Crohn, também podem desencadear a incontinência anorretal.

A incontinência fecal também pode ocorrer no caso de danos nos nervos causados ​​por derrames, grandes operações pélvicas, hérnia de disco, paraplegia ou medicamentos.

Uma causa rara são problemas psicológicos, como experiências traumáticas e psicose. O abuso de laxantes também pode causar incontinência fecal. Finalmente, os pacientes com demência também são freqüentemente afetados por esse fardo.

Sintomas, doenças e sinais

O principal sintoma da incontinência fecal é a incapacidade de reter gases intestinais e fezes no reto arbitrariamente. Os sinais característicos da doença são a perda involuntária repetida de fezes ("acidentes fecais"), roupa interior contaminada com fezes, incapacidade geral de controlar a passagem de gases e a abertura intestinal descontrolada.

Dependendo da forma específica de incontinência fecal, a doença pode se manifestar de diferentes maneiras. No caso da incontinência fecal sensorial, as pessoas afetadas não percebem a vontade de defecar. Pessoas com incontinência de urgência sentem a necessidade de defecar, mas são incapazes de controlá-la e têm que se apressar para chegar ao banheiro a tempo.

A consistência das fezes costuma ser o fator decisivo. Cerca de metade das pessoas afetadas simplesmente não conseguem segurar as fezes moles e pastosas. Em um terceiro, essa incapacidade ocorre mesmo se as fezes estiverem firmes. Em muitos casos, a incontinência fecal ocorre em combinação com a constipação.

As pessoas afetadas também costumam sofrer de fortes dores abdominais, gases e evacuações, que podem levar muito tempo. A incontinência por transbordamento também ocorre raramente, na qual a pessoa afetada sofre de constipação, mas ainda tem diarreia que empurra as fezes duras.

Diagnóstico e curso

O diagnóstico do Incontinência fecal ocorre em uma anamnese detalhada do início da queixa, as circunstâncias de acompanhamento e as doenças existentes por um proctologista. Isso é seguido por um exame retal do reto para determinar possíveis alterações.

Se mais exames forem necessários, o proctologista providenciará uma proctoscopia do canal anal ou retoscopia do reto. A colonoscopia, espelhando todo o intestino, também pode ser necessária, mas raramente é utilizada devido ao alto gasto.

Durante as reflexões, o médico pode colher amostras de tecido da mucosa intestinal e / ou esfregaços da mucosa anal e avaliá-las microscopicamente. A função do músculo esfincteriano pode ser determinada eletronicamente medindo a pressão. As técnicas de imagem podem ser úteis, incluindo o exame de raios-X do reto usando agentes de contraste.

Complicações

A incontinência fecal leva a complicações, especialmente no nível psicológico. A descarga indesejada de ventos e fezes intestinais muitas vezes leva as pessoas afetadas a se isolarem socialmente. Eles param de participar de atividades e evitam eventos sociais. Ao mesmo tempo, muitos dos afetados escondem seu sofrimento do meio ambiente ou do médico, o que, no caso de causas orgânicas, pode significar que um possível tratamento em determinado momento não seja mais eficaz.

Se hemorróidas, colite ou outras infecções e abscessos na área correspondente são a causa da incontinência fecal, o prolongamento pode levar a uma expansão da inflamação e até mesmo à destruição completa do tecido. As medidas cirúrgicas para tratar a incontinência fecal envolvem os riscos usuais de complicações durante ou após uma operação.

Além disso, deve-se mencionar que medidas destinadas a uma alteração operatória no ânus (usando o próprio tecido ou um implante "STARR", por exemplo) podem levar a dor e inflamação do ânus ou do intestino. Também pode ocorrer sangramento. Outras complicações relacionadas com a incontinência fecal resultam da multiplicidade de doenças possíveis que são questionadas como a causa. A doença correspondente deve ser considerada aqui.

Quando você deve ir ao médico?

No caso de distúrbios de evacuação persistentes ou recorrentes, deve ser realizado um check-up médico. Se houver constipação, diarreia ou sangue nas fezes, é necessária uma ação. Se a evacuação intestinal não puder ser regulamentada voluntariamente, existe um distúrbio que deve ser investigado e tratado. É necessário um diagnóstico para que se possa traçar um plano de tratamento individual. Se ocorrer evacuação espontânea durante o dia ou durante o sono à noite, é aconselhável consultar um médico.

Se as causas forem uma alimentação inadequada, o uso de medicamentos ou se a pessoa em questão sofrer de alto nível de estresse, as observações devem ser discutidas com um médico. Quaisquer anormalidades e peculiaridades que ocorram imediatamente antes da evacuação repentina devem ser documentadas e apresentadas ao médico. Uma diminuição no bem-estar e um aumento na resiliência mental são sinais de problemas de saúde. Se os sintomas persistirem por várias semanas ou meses, a pessoa em questão precisa de um exame médico.

A redução da atividade sexual, os problemas interpessoais ou o comportamento de abstinência por parte da pessoa em causa são indícios de irregularidades. Pode haver doenças físicas que precisam ser esclarecidas. Flatulência ou odores corporais desagradáveis ​​são outros sinais que devem ser investigados. Se sentir fortes dores abdominais ou desconforto abdominal, também é necessária uma visita ao médico.

Tratamento e Terapia

A causa do incontinência anorretal determina sua terapia. Uma dieta saudável com regulação dos movimentos intestinais também é aconselhável para recuperar o controle através dos movimentos intestinais regulares. É aqui que a administração de laxantes em um determinado momento e o treinamento do toalete também entram em jogo. Isso é mantido por várias semanas e com a ajuda de um diário de fezes e tem o objetivo de acostumar os intestinos e os pacientes a evacuações regulares e controláveis.

Se o músculo esfíncter estiver inoperável, as operações podem ser necessárias. O paciente recebe uma substituição do esfíncter endógeno ou artificial ou é colocado um ânus artificial.

A estimulação do nervo sacral moderno é muito promissora para as causas neurais. Aqui, o esfíncter é estimulado por um marca-passo de forma que ele se contrai e retém as fezes e as evacuações ocorrem apenas nos momentos apropriados.

A terapia também inclui cuidados para a incontinência com auxiliares para evitar que a roupa suja e a roupa suja. Por exemplo, fraldas, calças para incontinência, tampões anais ou bolsas de fezes são usados ​​para pacientes imóveis de acordo com critérios e requisitos individuais.

prevenção

Existem poucas medidas preventivas contra isso Incontinência fecal. Os exercícios para o assoalho pélvico não são úteis apenas durante e após a gravidez e o parto, mas geralmente são recomendados independentemente do sexo. Por um lado, tem um efeito preventivo, mas, por outro lado, também pode tratar as causas funcionais da incontinência fecal.

Cuidados posteriores

A incontinência fecal pode ser combatida de forma eficaz com exercícios para o assoalho pélvico - os músculos nas áreas anal e pélvica podem ser fortalecidos especificamente por meio de exercícios para o assoalho pélvico. O treinamento do assoalho pélvico mostra bons resultados, principalmente em pacientes com tecido conjuntivo fraco, mas também em mulheres que já deram à luz várias vezes. Os cones vaginais podem ser usados ​​para treinar os músculos do assoalho pélvico.

Uma mudança nos hábitos de toalete, o chamado treinamento do toalete, também pode proporcionar alívio - com técnicas de terapia comportamental específicas, por exemplo, introduzindo horários regulares para usar o banheiro. Além disso, o biofeedback é uma medida eficaz na luta contra a incontinência fecal: aqui, a pessoa em questão aprende a perceber conscientemente a tensão dos músculos do esfíncter e a controlá-la de acordo.

Para fazer isso, um pequeno balão é inserido no canal anal. Isso faz com que o paciente contraia o músculo esfíncter. Um sinal indica assim que uma certa pressão de aperto foi definida. O treinamento de biofeedback é baseado em um plano de exercícios projetado individualmente e ajuda muitos pacientes. Outro método é a estimulação elétrica: aqui, um fluxo fraco de corrente, uma corrente de estímulo, ajuda a estimular o esfíncter - este último fica passivamente tenso dessa maneira.

No entanto, os efeitos perceptíveis só aparecem após algumas semanas. Isso significa: os pacientes precisam de resistência. E por último, mas não menos importante, uma mudança na dieta ajuda em muitos casos, por exemplo, aumentando a ingestão de alimentos ricos em fibras. Isso aumenta o volume das fezes e normaliza a consistência das fezes.

Você pode fazer isso sozinho

Os exercícios para o assoalho pélvico são recomendados para a incontinência fecal. O treinamento diário dos músculos do assoalho pélvico fortalece o tecido conjuntivo e os músculos. Na melhor das hipóteses, isso melhorará a capacidade de segurar as fezes.

Estabelecer horários regulares para ir ao banheiro faz parte de um bom "treinamento para ir ao banheiro". Se o paciente souber quando sentirá necessidade, poderá ajustar sua vida cotidiana de acordo. No biofeedback, o paciente está ciente da tensão esfincteriana. O plano de exercícios definido individualmente pode ser executado pelo paciente em casa. A eletroestimulação da função muscular do esfíncter também é possível. Um fraco fluxo de corrente estimula a tensão do esfíncter.

Imediatamente após uma intervenção no músculo esfincteriano, descanse e descanse. Operações como a colostomia ou a operação de prolapso colocam mais estresse no corpo e, particularmente, no trato gastrointestinal. O paciente deve seguir a dieta prescrita e não submeter o esfíncter a estresse desnecessário até que os sintomas tenham sido completamente curados. Finalmente, os pacientes devem aderir às medidas prescritas pelo médico e observar cuidadosamente os sintomas. Quanto mais extensivamente a doença é estudada, mais direcionados o paciente pode tomar contra ela.