Síndrome de Schmidt

o Síndrome de Schmidt também é tão síndrome autoimune poliendócrina tipo II conhecido. É uma doença autoimune associada a várias insuficiências das glândulas hormonais.

O que é a Síndrome de Schmidt?

Os primeiros sintomas geralmente aparecem apenas na idade adulta. Os sintomas da síndrome de Schmidt resultam da insuficiência de várias glândulas hormonais.
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o Síndrome de Schmidt foi originalmente descrito pelo patologista Martin Benno Schmidt como uma combinação de doença de Addison e tireoidite de Hashimoto. A tireoidite de Hashimoto é uma inflamação crônica da glândula tireoide que leva a uma tireoide hipoativa. A doença de Addison é uma função hipoativa do córtex adrenal.

Ao longo dos anos, a definição da síndrome de Schmidt foi expandida para incluir outras doenças autoimunes. Eles também podem estar presentes, mas não necessariamente. As doenças autoimunes facultativas da síndrome de Schmidt incluem alopecia, anemia perniciosa, miastenia gravis e diabetes mellitus tipo 1.

causas

Tal como acontece com muitas outras doenças autoimunes, as causas da síndrome de Schmidt são desconhecidas. No entanto, a predisposição genética parece desempenhar um papel. Observou-se que HLA classe II tipos DR4 e DR3 ocorrem com mais frequência em pacientes com síndrome de Schmidt do que em pessoas saudáveis. HLA significa Antígeno Leucocitário Humano.

Essas são glicoproteínas ancoradas na membrana das células. Eles dão à célula uma assinatura individual e desempenham um papel importante na defesa imunológica. Eles ajudam o sistema imunológico a diferenciar entre as estruturas do próprio corpo e as que não são do corpo. Mulheres adultas são mais freqüentemente afetadas pela síndrome de Schmidt.

Sintomas, doenças e sinais

Os primeiros sintomas geralmente aparecem apenas na idade adulta. Os sintomas da síndrome de Schmidt resultam da insuficiência de várias glândulas hormonais. Danos ao córtex adrenal resultam na doença de Addison. A deficiência do hormônio aldosterona leva à redução da pressão arterial, hiponatremia e hipercalemia.

A deficiência de cortisol causa fraqueza, náuseas e vômitos. Os pacientes apresentam baixo nível de açúcar no sangue e perdem peso. Devido à falta de cortisol, a glândula pituitária produz mais ACTH. Isso causa uma liberação de melatonina e, portanto, hiperpigmentação da pele. Os pacientes se destacam por sua tez bronzeada.

A tireoidite de Hashimoto costuma estar associada a uma tireoide hipoativa (hipotireoidismo). Os sintomas típicos de hipotireoidismo são intolerância ao frio, edema pastoso, queda de cabelo, constipação, ganho de peso e perda da libido. No início da tireoidite de Hashimoto, os pacientes também podem desenvolver uma tireoide hiperativa, conhecida como Hashitoxicose.

Quando as células imunológicas do próprio corpo se voltam contra as células beta do pâncreas, o diabetes tipo 1 se desenvolve. As células beta produzem o hormônio insulina, então o dano causa deficiência de insulina. Sem insulina, as células do corpo não conseguem absorver a glicose do sangue. O resultado é hiperglicemia.

Devido à destruição dos melanócitos na pele, pode desenvolver-se a doença das manchas brancas. Típico da doença, que também é conhecida como vitiligo, é uma perda irregular de pigmento. A anemia perniciosa também pode se desenvolver. A anemia perniciosa é causada pela falta de vitamina B12.

A causa da deficiência é uma inflamação crônica do revestimento do estômago, que é causada pelos anticorpos na síndrome de Schmidt. A inflamação faz com que as células do estômago não produzam fator intrínseco suficiente. Isso é necessário para a absorção da vitamina B12 no intestino. Os sintomas da anemia perniciosa são sintomas como sensação de queimação na língua, coloração vermelha da língua, queixas neurológicas, cansaço, palidez e dificuldade de concentração. Também pode ocorrer um aumento da suscetibilidade a infecções.

Diagnóstico e curso da doença

Se houver suspeita de síndrome de Schmidt, um teste de anticorpos é realizado no sangue. Além disso, as glândulas hormonais individuais são diagnosticadas. Para isso, os hormônios T3, T4, TSH, cortisona, aldosterona, insulina, glucagon e melatonina são dosados ​​no sangue. Dependendo da gravidade, há deficiência de alguns hormônios.

Os tipos de classe HLA D3 e D4 podem ser verificados. Para avaliar a extensão da doença e diagnosticar as insuficiências hormonais individuais, procedimentos de imagem como ultrassom ou TC também podem ser realizados.

Complicações

A síndrome de Schmidt pode levar a vários sintomas diferentes. Na maioria dos casos, as pessoas afetadas sofrem de diminuição da pressão arterial e continuam a sofrer de anemia. Isso pode causar tonturas e, em muitos casos, perda de consciência. Se o paciente desmaiar, ele também pode se machucar.

Além disso, os afetados muitas vezes se sentem cansados ​​e exaustos, embora o cansaço não possa ser compensado com a ajuda do sono. Também ocorre um mau funcionamento da glândula tireóide, que tem um efeito muito negativo na qualidade de vida da pessoa em questão. A maioria dos pacientes também tem deficiência de insulina e precisa de tratamento especial. A falta de vitamina B12 também pode causar problemas de pele.

Em tenra idade, os pacientes sofrem de distúrbios de concentração e uma maior suscetibilidade a infecções. O revestimento do estômago também pode ficar inflamado. A síndrome de Schmidt geralmente é tratada com a ajuda de medicamentos. A pessoa em questão geralmente precisa levar isso para o resto da vida. Não existem complicações particulares. No entanto, geralmente não se pode prever se a síndrome levará a uma redução na expectativa de vida.

Quando você deve ir ao médico?

Com a síndrome de Schmidt, uma visita ao médico é sempre necessária. A autocura não pode ocorrer, então o tratamento médico é essencial. Por ser uma doença hereditária, não pode ser tratada causalmente, mas apenas sintomaticamente. Um médico deve ser consultado se a pessoa em questão tiver pressão arterial muito baixa. Não é incomum que isso leve à hiperpigmentação da pele. Náusea ou sensação de fraqueza também são indicadores da síndrome de Schmidt.

Se essas queixas ocorrerem sem um motivo específico, um médico deve ser consultado. Além disso, uma tireoide hiperativa também pode indicar a síndrome de Schmidt e deve ser examinada por um médico. Em alguns casos, a inflamação permanente da mucosa gástrica também sugere a síndrome de Schmidt e também deve ser examinada e tratada por um médico.

Em primeiro lugar, um clínico geral pode ser visitado. O tratamento posterior da síndrome de Schmidt é então realizado pelos respectivos especialistas e depende muito do tipo exato e da gravidade dos sintomas.

Terapia e Tratamento

Na síndrome de Schmidt, as doenças individuais presentes são tratadas. A doença de Addison é tratada com substituição vitalícia de glicocorticóides e corticóides minerais. A substituição do cortisol deve ser feita de acordo com o ritmo circadiano. A dose de cortisol é maior de manhã do que à noite. Em caso de estresse físico, a dose deve ser ajustada em conformidade.

O hormônio aldosterona é substituído pelo derivado de cortisol fludrocortisona. Tem o mesmo efeito corticóide mineral da aldosterona. A terapia da tireoidite de Hashimoto visa normalizar o nível do hormônio tireoidiano no sangue. Para isso, os pacientes recebem L-tiroxina. Em alguns casos, tomar selênio pode ajudar a diminuir os anticorpos e, assim, reduzir a inflamação.

Se o paciente também tiver um distúrbio de conversão de T4 em T3, uma combinação de L-tiroxina e liotironina é usada. Na anemia perniciosa, a vitamina B12 deve ser substituída diretamente. Como a absorção no intestino não é mais garantida, a vitamina não pode ser administrada por via oral. É necessária uma injeção. Alternativamente, o fator intrínseco ausente também pode ser administrado. Dessa forma, a cobalamina pode ser reabsorvida no intestino.

Se os pacientes têm miastenia gravis, a terapia imunossupressora é escolhida. Além disso, os afetados recebem glicocorticoides e citostáticos. Se os sintomas forem graves, a plasmaférese pode ser necessária para purificar o sangue. Os inibidores da acetilcolinesterase, como a piridostigmina, fornecem alívio sintomático.

A doença da mancha branca é tratada de forma conservadora com pomadas de cortisona, fotoquimioterapia, cosméticos e proteção UV. Dependendo da condição da pele, o restante da pele pode ser clareado com éter monobenzílico de hidroquinona. Alternativamente, a repigmentação com luz UVB de banda estreita também é possível.

prevenção

Uma vez que a causa da síndrome de Schmidt é desconhecida, atualmente não existem medidas preventivas eficazes.

Cuidados posteriores

A síndrome de Schmidt é tratada puramente sintomaticamente. Geralmente, não há cuidados de acompanhamento porque a doença é crônica e não pode ser curada. No curso da doença, podem surgir outros sintomas que precisam ser esclarecidos. O acompanhamento é feito pelo especialista em medicina interna.

Como parte dos cuidados posteriores, uma conversa pessoal é mantida com o paciente, seguida por um exame físico. Se as queixas hormonais persistirem, o sangue também pode ser coletado para determinar a causa. O objetivo da discussão com o paciente é restringir os sintomas e determinar o tratamento medicamentoso posterior.

Se o paciente manteve um diário de reclamações durante o curso da doença ou observou os sintomas de outra forma, os documentos apropriados devem ser apresentados ao médico. Eles facilitam o planejamento adicional em relação à terapia da doença autoimune. Visitas regulares ao médico ainda são necessárias após os cuidados de acompanhamento.

A síndrome de Schmidt pode causar outros sintomas, como distúrbios circulatórios ou tonturas, que podem causar complicações graves de saúde. Portanto, o acompanhamento médico rigoroso é necessário mesmo após o acompanhamento. É melhor discutir as medidas exatas a serem tomadas com a síndrome de Schmidt com o médico responsável. Se necessário, o médico pode envolver outros especialistas nos cuidados de acompanhamento.

Você pode fazer isso sozinho

Na síndrome de Schmidt, há pressão arterial baixa. Por causa disso, as pessoas com esse transtorno podem tomar algumas medidas para ajudar a melhorar a pressão arterial e a circulação.

Imediatamente após se levantar, podem ser realizados os primeiros exercícios e treinos, que aumentam a pressão arterial ao acordar. A pressa e o estresse devem ser evitados em princípio. As mãos e os pés podem receber impulsos de movimentos de preensão que estimulam o ciclo da cria. Consumir produtos que contenham cafeína também pode ajudar a aliviar os sintomas existentes. Uma dieta equilibrada e saudável ajudará as pessoas afetadas a reduzir ao mínimo os sintomas, como constipação ou ganho de peso indesejado. Também é aconselhável fazer exercícios suficientes para estimular a digestão e estabilizar o sistema imunológico. Um suprimento de alimentos ricos em vitaminas e a prevenção de substâncias nocivas, como nicotina ou álcool, também promovem o bem-estar e reduzem possíveis queixas.

O treinamento cognitivo e a otimização do comportamento de aprendizagem podem ser úteis no caso de distúrbios de concentração. A sobrecarga mental deve ser evitada no cumprimento das tarefas diárias. O conteúdo de aprendizagem ou a estruturação de quaisquer obrigações devem ser adaptados às possibilidades da pessoa em questão. Como a doença pode levar ao aumento da fadiga, as fases de descanso e pausas também devem ser otimizadas. A higiene do sono deve ser controlada e melhorada.