Puberty Tarda

UMA Puberty Tarda indica atraso no desenvolvimento em meninas ou meninos durante a puberdade. Pode haver várias razões para isso. Freqüentemente, há um atraso constitucional no desenvolvimento que já ocorreu nos pais.

O que caracteriza a tarda da puberdade?

Puberty Tarda significa o início ou desenvolvimento retardado da puberdade. Às vezes, a puberdade está completamente ausente. Tanto meninas quanto meninos podem ser afetados. Por definição, a tarda da puberdade está presente se a puberdade ainda não começou nas meninas aos 13,5 anos e nos meninos aos 14 anos, se mais de cinco anos se passaram entre o início e o estágio de Tanner P5 G5 ou se o desenvolvimento estiver latente por mais de 18 meses na puberdade.

Segundo Tanner, o desenvolvimento da puberdade é dividido em estágios individuais. Eles definem diferentes estágios de desenvolvimento das características sexuais primárias e secundárias. Estes incluem o seio feminino, os órgãos genitais femininos e masculinos e os pelos púbicos. A puberdade tardia não tem uma causa única. Normalmente o desenvolvimento é feito posteriormente. Em casos mais raros, entretanto, existe uma doença subjacente.

causas

Existem muitas razões para o atraso da puberdade. Normalmente há tarda da puberdade constitucional. O atraso de desenvolvimento aqui é devido à natureza do sistema. Freqüentemente, um ou ambos os pais também experimentaram atrasos no desenvolvimento do adolescente. O desenvolvimento tardio também está associado ao atraso da maturação esquelética. A puberdade prossegue normalmente, mas a altura geralmente está na faixa normal inferior. A tarda da puberdade constitucional não é patológica, mas apenas uma característica da diversidade genética.

A puberdade tardia também pode ser resultado de processos patológicos. Um grande número de doenças crônicas causa distúrbios no crescimento do esqueleto. Estes incluem, por exemplo, doença de Crohn, fibrose cística ou diabetes mellitus. Mas a desnutrição também leva ao retardo da puberdade. Além disso, doenças mentais como a depressão também têm impacto no desenvolvimento puberal.

Os distúrbios funcionais primários das gônadas costumam causar hipogonadismo com redução da produção de hormônios sexuais. Elas podem ser genéticas, como a síndrome de Ulrich-Turner em meninas ou a síndrome de Klinefelter em meninos. A inflamação dos testículos ou ovários também leva à diminuição da síntese de hormônios sexuais. Os distúrbios funcionais secundários das gônadas surgem da falha de importantes hormônios liberadores que estimulam a formação dos hormônios sexuais.

Esta é uma doença da glândula pituitária. A disfunção terciária das gônadas é causada por doenças do hipotálamo. Na ausência de receptores para o hormônio sexual testosterona, as características sexuais masculinas primárias e secundárias não se desenvolvem, apesar das concentrações normais de testosterona no corpo. Apesar do genótipo masculino, a pessoa afetada possui fenótipo feminino. A puberdade não ocorre.

Sintomas, doenças e sinais

A tarda da puberdade se manifesta como um início tardio da puberdade ou um desenvolvimento retardado da puberdade. Às vezes, a puberdade não acontece. O período menstrual (menarca) nas meninas, o crescimento dos pelos púbicos (pubarca) e o desenvolvimento dos seios (telarca) começam tardiamente. Os meninos sofrem atrasos no crescimento dos testículos e do pênis.

No geral, a maturidade esquelética é atrasada. Geralmente não ocorre um surto de crescimento da puberdade. Portanto, o tamanho do corpo difere do de jovens da mesma idade. Em casos raros, as placas epifisárias fecham com atraso, resultando em uma estatura alta. O atraso no desenvolvimento da puberdade pode ocasionalmente causar problemas psicológicos. Dependendo da condição subjacente, os sintomas adicionais variam.

Diagnóstico e curso da doença

Para o diagnóstico, o atraso da puberdade é documentado usando os estágios da puberdade de acordo com Tanner. A anamnese pode distinguir entre causas constitucionais e relacionadas à doença. Se o atraso da puberdade ocorre com mais frequência na família e parentes, pode-se presumir que haja uma causa constitucional. Os exames laboratoriais determinam os andrógenos, estrógenos, as gonadotrofinas LH e FSH e a prolactina no sangue.

A determinação das gonadotrofinas pode, por sua vez, diferenciar entre disfunção gonadal primária e secundária ou terciária. Uma ressonância magnética é usada para avaliar os processos intracerebrais na disfunção secundária e terciária. A determinação da maturidade do esqueleto e da idade dos ossos também fazem parte do diagnóstico de atraso no desenvolvimento da puberdade. O desenvolvimento da genitália feminina interna é acompanhado por meio de exames de ultrassom.

Complicações

Uma vez que a puberdade tardia é principalmente um sintoma de uma condição médica subjacente, costuma ser acompanhada por complicações desses distúrbios. O início tardio da puberdade geralmente não é a causa da deterioração da saúde. Isso é especialmente verdadeiro se doenças crônicas como a doença de Crohn, fibrose cística, diabetes mellitus, depressão ou desnutrição forem a causa subjacente.

Mas mesmo com distúrbios endócrinos, alguns dos quais congênitos ou com adenomas da glândula pituitária, assim como inflamação, sangramento e tumores malignos do sistema nervoso central, podem ocorrer complicações graves, que não são causadas pelo atraso da puberdade, mas pelas próprias doenças. Mas mesmo a puberdade tardia, que é caracterizada apenas por um desenvolvimento constitucional tardio inofensivo, deve ser tratada urgentemente com hormônios.

Caso contrário, haverá um atraso na maturidade do esqueleto. O surto de crescimento da puberdade não ocorre, de forma que há diferenças no tamanho corporal em relação à população normal. Em alguns casos, é até possível que as placas epifisárias fechem tarde demais, resultando em um crescimento extremamente alto. Além disso, o início tardio da puberdade pode levar a sérios problemas psicológicos em algumas pessoas.

O desenvolvimento de depressão para risco de suicídio ou isolamento social é possível. Outros transtornos de desenvolvimento mental também são observados. Via de regra, a terapia hormonal deve trazer bons resultados com o desenvolvimento constitucional tardio. No entanto, se houver resistência do receptor de andrógeno em meninos, a terapia hormonal com testosterona também não pode iniciar a puberdade.

Quando você deve ir ao médico?

A puberdade tardia deve sempre ser tratada por um médico. Esta doença geralmente não cura a si mesma e, na maioria dos casos, o estado geral da pessoa em questão deteriora-se significativamente se o tratamento não for iniciado. Quanto mais cedo a tarda da puberdade for tratada, melhores serão as perspectivas de um curso positivo da doença. Um médico deve ser consultado se o desenvolvimento da puberdade estiver gravemente atrasado. Nas meninas, isso pode se manifestar pela ausência de sangramento menstrual e, nos meninos, pelo retardo significativo do crescimento dos testículos e do pênis.

Da mesma forma, uma estatura alta geralmente indica atraso na puberdade e sempre deve ser tratada precocemente. No entanto, como outra doença geralmente é responsável pelo atraso da puberdade, a doença subjacente deve ser tratada primeiro. Como regra, um pediatra ou um clínico geral pode ser visto com esta doença. No entanto, o tratamento posterior é realizado por um especialista.

Tratamento e Terapia

A terapia para o atraso da puberdade depende da doença subjacente. Se houver atraso na puberdade constitucional, o tratamento geralmente não é necessário porque a puberdade é retardada, mas ocorre por conta própria. Medidas cirúrgicas, radioterápicas ou quimioterápicas são usadas para tumores. A terapia de reposição hormonal com testosterona em meninos e estrogênios ou gestágenos em meninas geralmente pode induzir a puberdade rapidamente.

Os meninos geralmente recebem injeções intramusculares de testosterona na forma de preparações de depósito a partir dos 13 anos de idade. No caso de resistência ao receptor de andrógeno, entretanto, esse tratamento é ineficaz. As meninas podem ser tratadas com preparações de estrogênio em baixas doses a partir dos 12 anos. Uma combinação de estrogênios e gestágenos é dada posteriormente.

Em alguns casos, uma reposição hormonal ao longo da vida é necessária para prevenir possíveis sintomas de deficiência, como perda óssea (osteoporose). No entanto, a terapia hormonal deve ser monitorada por endocrinologistas experientes para evitar efeitos colaterais como ganho excessivo de peso, alterações de humor, alterações físicas ou até mesmo o desenvolvimento de câncer.

prevenção

Não existem medidas conhecidas para prevenir o atraso da puberdade. Na maioria dos casos, o atraso no desenvolvimento puberal ocorre independentemente do estilo de vida. Nos países industrializados, a desnutrição não é mais a causa. A influência de uma dieta inadequada no desenvolvimento da puberdade ainda precisa ser investigada.

Cuidados posteriores

Os cuidados de acompanhamento após o tratamento bem-sucedido da demora da puberdade dependem das doenças subjacentes. Como muitas das pessoas afetadas não produzem hormônios sexuais suficientes, mesmo após o tratamento para o atraso da puberdade, pode ser necessário ingerir hormônios até a velhice ou pelo menos até a idade do início da menopausa. Isso é especialmente importante porque a falta de hormônios sexuais pode reduzir a fertilidade e promover o desenvolvimento de doenças ósseas graves, como a osteoporose.

Visitas regulares ao médico com amostras de sangue são necessárias para verificar os níveis de hormônio no corpo. Se um tumor foi a causa do atraso da puberdade, exames regulares são necessários, mesmo após a remoção, para detectar a recorrência de um tumor em um estágio inicial. Se isso foi completamente removido, no entanto, nenhum acompanhamento adicional é necessário.

Se uma doença associada a uma perda de peso maciça, como a anorexia, foi a causa do atraso na puberdade, exames regulares com o médico também são necessários para identificar e neutralizar qualquer perda de peso iminente em um estágio inicial. Além disso, você deve trabalhar ativamente para manter um peso normal, mudando sua dieta (rica em carboidratos, proteínas e gordura). A administração de suplementos alimentares também pode ser útil aqui. A terapia de longo prazo correspondente deve ser discutida em detalhes com o médico assistente.

Você pode fazer isso sozinho

Se a criança não mostrar sinais do início da puberdade até a adolescência, o médico é recomendado. Se a puberdade for tardia, o tratamento hormonal precoce pode iniciar o processo de puberdade e prevenir problemas físicos e emocionais de longo prazo. Além disso, a condição geralmente é baseada em uma doença que precisa ser esclarecida e tratada. Portanto, um médico deve ser consultado se houver qualquer suspeita.

Se houver outros sintomas, como mal-estar ou dor, a causa pode ser um tumor ou outra doença. Os pais devem ligar para um especialista imediatamente e conversar com eles sobre medidas adicionais. A autoajuda direcionada é possível mudando a dieta e incorporando o esporte na vida cotidiana. Isso pode regular o equilíbrio hormonal e, assim, contribuir para o início da puberdade. Os pais também devem conversar muito com a criança em questão e explicar as causas do atraso na puberdade. O apoio da família e dos amigos é particularmente importante quando a puberdade está atrasada.

Quando o tratamento medicamentoso é iniciado, possíveis efeitos colaterais e interações devem ser observados. Em geral, medidas adicionais de autoajuda não são necessárias, pois a puberdade geralmente começa de forma independente após terapia medicamentosa extensa.