Síndrome pós-trombótica

o síndrome pós-trombótica é o resultado de uma flebotrombose das veias profundas do braço ou da perna e corresponde a uma congestão de refluxo com defeitos nas válvulas venosas. A causa da PTS é a tentativa do corpo de se curar, tentando tornar as veias permeáveis ​​novamente após uma trombose. O tratamento para PTS concentra-se na compressão e no movimento.

O que é síndrome pós-trombótica?

As tromboses são coágulos sanguíneos intravasculares locais no sistema circulatório. Normalmente são precedidos por alterações nas paredes dos vasos, anormalidades no fluxo sanguíneo ou alterações na composição do sangue. A flebotrombose é uma forma especial de trombose que causa oclusão trombótica das veias profundas e está associada ao risco de embolia pulmonar.

As veias profundas incluem as veias profundas da perna e do braço. o síndrome pós-trombótica (PTS) resume as consequências patológicas de danos permanentes no sistema de veias profundas da perna e do braço. Após um processo inflamatório endógeno, a oclusão frequentemente resulta em danos às válvulas venosas. O resultado é um congestionamento crônico de refluxo.

Os braços são menos afetados pelo PTS do que as pernas. A síndrome pós-trombótica após a flebotrombose pode evoluir para insuficiência venosa. Quatro estágios de PTS são conhecidos: estágio I com tendência a edema, estágio II com endurecimento, estágio III com alterações do tecido esclerótico e estágio IV com ulcerações extensas.

causas

A causa da PTS é a flebotrombose das veias profundas do braço ou da perna. O fechamento geralmente é permanente e dura vários dias. O corpo tenta quebrar o coágulo na veia iniciando um processo inflamatório na parede da veia. Apenas raramente o coágulo se dissolve completamente.

A reação imunologicamente inflamatória corresponde a uma tentativa de autocura, que deve tornar as veias vitais permeáveis ​​novamente. A inflamação freqüentemente ataca ou destrói as válvulas venosas da área afetada.

As válvulas venosas constituem uma parte essencial do mecanismo de refluxo. Se forem destruídas, as veias afetadas não estarão mais totalmente funcionais. É a partir desse contexto que a síndrome pós-trombótica se desenvolve. Quase metade de todos os pacientes com trombose das veias profundas do braço ou da perna sofrem com o fenômeno.

Sintomas, doenças e sinais

Os pacientes com síndrome pós-trombótica sofrem de um complexo de diferentes sintomas. O principal sintoma é a congestão do refluxo na veia afetada. Com base nesse fenômeno, ocorrem sensações anormais nas respectivas extremidades, como sensação de peso ou dor por tensão.

Como resultado da contrapressão, pode ocorrer edema com o tempo. Além disso, muitas vezes há restrição da mobilidade da extremidade afetada. Os sintomas também aparecem na pele do paciente à medida que a síndrome progride. Os sintomas cutâneos mais comuns são distúrbios tróficos associados ao adelgaçamento do epitélio cutâneo. Além disso, podem ocorrer alterações de pigmento.

Em muitos casos, a cicatrização de feridas na área afetada é prejudicada. Os distúrbios na cicatrização de feridas podem ocorrer após as lesões menores, que costumam estar associadas à ulceração crônica. Úlceras da perna, inchaço e dor acompanham os sintomas de PTS. A gravidade do PTS depende da gravidade da trombose causadora e de fatores pessoais, como doenças anteriores, ocupação ou sexo.

Diagnóstico e curso da doença

O diagnóstico da síndrome pós-trombótica é feito por meio da ultrassonografia duplex ou por meio de exames radiográficos com administração de meio de contraste. As oclusões das veias, incluindo os circuitos de derivação, geralmente são claramente visíveis na imagem. Em casos individuais, as tromboses das veias não são reconhecidas durante vários anos.

Nesses casos, uma síndrome pós-trombótica pode se desenvolver despercebida e imprevisivelmente antes mesmo que o paciente tenha descoberto sobre uma trombose prévia. Para pacientes com síndrome pós-trombótica, o prognóstico depende da gravidade e do tempo de diagnóstico da trombose inicial. Quanto mais cedo a trombose e a síndrome subsequente forem reconhecidas, melhor será o prognóstico.

Complicações

Com esta síndrome, as pessoas afetadas sofrem de várias doenças. Como regra, ocorrem graves parestesias ou distúrbios de sensibilidade nas extremidades. Isso pode tornar o dia a dia do paciente mais difícil, de modo que há restrições significativas. Em alguns casos, as pessoas afetadas dependem da ajuda de outras pessoas em suas vidas por causa da síndrome.

As restrições de movimento também não são incomuns, de modo que o paciente pode precisar de um auxílio para caminhar. A maioria das pessoas afetadas também sofre de problemas de cicatrização de feridas. Mesmo pequenos ferimentos podem causar sangramento abundante ou feridas que não cicatrizam. As articulações também costumam ficar inchadas e doloridas. A síndrome tem um efeito muito negativo na qualidade de vida do paciente e também pode levar a queixas psicológicas ou depressão.

O tratamento dessa síndrome geralmente é feito com o auxílio de medicamentos e meias de compressão. Não há complicações. Várias terapias também são necessárias para aliviar permanentemente os sintomas. A síndrome geralmente não reduz ou afeta a expectativa de vida.

Quando você deve ir ao médico?

É necessário um médico em caso de perturbações repentinas ou intensas no fluxo sanguíneo. Se pararem ou aumentarem de intensidade, devem ser entendidos como um aviso do organismo. Há necessidade de ação porque, em casos graves, podem ocorrer condições agudas de ameaça à saúde.

Restrições de movimento, marcha instável, tontura ou fraqueza interna devem ser apresentados ao médico. Se houver alterações na tez, sensações anormais na pele ou dor, a pessoa em questão precisa de ajuda. Dormência nas extremidades, sensação de formigamento na pele e percepção prejudicada são considerados incomuns. Eles devem ser apresentados ao médico assim que continuarem por vários dias ou semanas.

Inchaço, formação de úlceras ou edema devem ser esclarecidos por um médico. Consulte um médico se você for sensível à pressão, se houver alterações nas camadas da pele ou se sentir peso interno. Irregularidades na cicatrização natural de feridas, aumento da temperatura corporal ou sensação geral de doença devem ser examinadas e tratadas.

É característico da doença que mesmo pequenas feridas apresentem um desenvolvimento problemático. Se a pessoa em questão perceber uma diminuição no desempenho físico, se a fadiga se desenvolver rapidamente, se houver um mal-estar geral ou se o paciente tiver um baixo nível de resiliência, deve-se procurar ajuda médica.

Tratamento e Terapia

Para pacientes com síndrome pós-trombótica, o princípio básico do uso da compressão é o foco do tratamento. A compressão pode ser aplicada externamente pela aplicação de bandagens de compressão ou iniciada com meias de compressão médica. A bomba muscular deve ser ativada durante a terapia de compressão.

Por esta razão, o paciente deve mover regularmente e ativamente a extremidade afetada, por exemplo, andando de bicicleta ou caminhando. As unidades de exercício não devem sobrecarregar a extremidade afetada. Esportes radicais de resistência devem, portanto, ser evitados. Na posição de repouso, a extremidade afetada é idealmente elevada para aliviar adicionalmente o sistema venoso danificado.

Em casos individuais, os pacientes recebem medicamentos diuréticos. Um anticoagulante com inibidores, como cumarinas, é mais frequentemente usado para prevenir trombose repetida. O princípio básico para o tempo de terapia é andar e deitar em vez de ficar em pé e sentar. O passado recente mostrou que a terapia de compressão consistente por si só não pode neutralizar a doença suficientemente.

O movimento é, portanto, uma etapa inevitável da terapia. Em casos graves de PTS, as veias danificadas podem precisar ser substituídas. Para tanto, são transplantadas veias de doadores ou produzidas peças de veias com tecnologia moderna, como a impressora 3D, e utilizadas para o paciente.

prevenção

A síndrome pós-trombótica pode ser prevenida na medida em que a trombose dos sistemas venosos profundos pode ser prevenida. Enquanto não houver trombose, nenhuma síndrome pós-trombótica pode se desenvolver. No contexto da trombose, as medidas preventivas incluem, por exemplo, uma dieta balanceada com ingestão de líquidos suficiente e bastante exercício. A abstinência da nicotina também é considerada uma medida preventiva. Além disso, longos períodos sentado ou em pé não são recomendados.

== cuidados posteriores Quase um em cada dois pacientes desenvolve uma síndrome pós-trombótica após uma trombose venosa profunda. As queixas podem então se tornar tão graves que podem levar a enormes prejuízos na vida cotidiana e na capacidade de trabalhar. A cura completa dificilmente é possível, então os cuidados posteriores visam melhorar o fluxo sanguíneo e reduzir a dor existente.

O tratamento de acompanhamento consistente e regular com exames de acompanhamento é, portanto, essencial. Os pilares básicos dos cuidados posteriores são a terapia de compressão consistente com meias de compressão (geralmente para a vida) e a manutenção e melhora da mobilidade dos pacientes afetados. Isso é feito, entre outras coisas, por meio da fisioterapia adaptada com a melhora e manutenção da atividade muscular nas áreas afetadas.

Isso garante uma melhor função de bombeamento muscular. Isso, por sua vez, reduz os sintomas de congestão. Em particular, a síndrome de congestão artrogênica (endurecimento dos tornozelos) deve ser evitada. Igualmente eficaz e necessária é a prescrição de drenagem linfática para prevenir sentimentos de tensão e sintomas de congestão.

Além disso, cuidados cuidadosos com a pele devem ser levados em consideração. A pele está mais sujeita a lesões e patógenos infecciosos que, no pior dos casos, podem levar a complicações como sepse. Portanto, check-ups médicos regulares devem ser realizados, conforme mencionado, para contrabalançar o desenvolvimento de úlceras venosas.

Você pode fazer isso sozinho

No caso de síndrome pós-trombótica (PTS), o paciente deve estar sempre ativo. Porque, especialmente quando a doença ainda não está muito avançada, muitos exercícios ajudam o corpo a neutralizar os efeitos colaterais da síndrome. Independentemente de saber se as veias do braço ou da perna são afetadas, esportes e tipos de exercícios, como caminhada, ciclismo, caminhada, etc., no entanto, a sobrecarga deve ser evitada.

No geral, a seguinte regra se aplica ao paciente: “Melhor correr e deitar em vez de ficar em pé e sentar.” Ao deitar, no entanto, você também deve garantir que as extremidades afetadas estejam constantemente elevadas. Ao mesmo tempo, as áreas afetadas devem ser comprimidas. Isso funciona melhor com meias de apoio e / ou bandagens de compressão. De acordo com as instruções do médico, geralmente devem ser usados ​​constantemente. Por ser muitas vezes percebido como desagradável pelo paciente, essa medida terapêutica requer um alto nível de adesão. Uma meia de compressão ou mangueira não apenas apóia o sistema venoso, mas também protege a pele de lesões.

Se a síndrome pós-trombótica (PTS) já está avançada, os pacientes freqüentemente sofrem de retenção de água e inflamação das articulações. O próprio paciente pode esfriar cuidadosamente a inflamação. Em caso de retenção de água, você deve consultar um médico, que pode prescrever agentes hidratantes (diuréticos).