Persistência do canal arterial

Como persistente canal arterial é o termo usado para descrever o período pós-natal em que a conexão entre a aorta e a artéria pulmonar permanece aberta. O diagnóstico mais precoce possível e a terapia adequada evitam complicações como, no pior dos casos, a morte do recém-nascido. Se o fechamento for bem-sucedido e completo, nenhuma complicação adicional é esperada.

O que é um ductus arteriosus persistente?

Do persistente canal arterial refere-se a um defeito cardíaco no recém-nascido. No período pré-natal, há uma conexão entre a aorta e a artéria pulmonar, que desvia a circulação pulmonar do feto (shunt direita-esquerda). Normalmente, um aumento pós-natal nos níveis de oxigênio no sangue faz com que a conexão se contraia e depois diminua.

Isso deve ser feito nos primeiros três dias após o parto. Este não é o caso em cerca de 30 por cento de todos os bebês nascidos antes da 31ª semana de gravidez. Se o duto permanecer aberto, ocorre uma reversão do shunt (shunt esquerdo-direito). Um ducto arterioso persistente é quando a conexão permanece aberta por mais de três meses após o nascimento.

O persistente canal arterial constitui de cinco a dez por cento de todos os defeitos cardíacos congênitos e freqüentemente ocorre em combinação com outros defeitos cardíacos. Recém-nascidos do sexo feminino têm duas a três vezes mais chances de serem afetados do que os do sexo masculino.

causas

A causa da persistência do canal arterial não é clara. No entanto, há maior incidência em bebês prematuros, principalmente aqueles com baixo peso ao nascer, e também no caso de deficiência de oxigênio perinatal e nascimentos em grandes altitudes. A asfixia, ou seja, um estado de ameaça de asfixia devido a uma queda no teor de oxigênio com retenção simultânea de dióxido de carbono, também pode fazer com que o canal permaneça aberto.

Algumas crianças não ajustam espontaneamente sua respiração às novas circunstâncias após o nascimento, o que é conhecido como distúrbio de ajuste respiratório. Outra causa pode ser aberrações cromossômicas, como trissomia 21 ou trissomia 18. No curso da embriopatia da rubéola, na qual o vírus da rubéola é transmitido da mãe para o feto, o ducto também pode permanecer aberto. Uma ocorrência familiar geralmente não é o caso.

Sintomas, doenças e sinais

Os sintomas dependem do tamanho do shunt. Uma pequena passagem geralmente permanece livre de sintomas. Com maior marcha, um sopro cardíaco típico pode ser ouvido durante a ausculta, que é mais pronunciado no tórax superior esquerdo. Além disso, dispneia aos esforços, taquicardia, dificuldades respiratórias, cianose, fadiga e baixo crescimento, bem como apneia e bradicardia, ocorrem em bebês prematuros.

Em casos extremos, podem ocorrer infecções respiratórias recorrentes, insuficiência cardíaca relacionada à congestão ou, em idosos, calcificações do ducto e aneurismas. Outra complicação é a inflamação do revestimento interno do coração ou das artérias, que pode causar embolias sépticas e abscessos pulmonares.

Um curso sem sintomas tem um bom prognóstico, mas traz um risco vitalício de endocardite. Uma longa caminhada pode resultar em hipertensão pulmonar e alterações irreversíveis nos vasos pulmonares.

Diagnóstico e curso da doença

Existem várias opções de diagnóstico. O diagnóstico pré-natal não é possível porque o ducto está aberto em todos os bebês ainda não nascidos. Se houver suspeita de persistência do ducto arterial, vários procedimentos são usados. Ao medir o pulso, um pulsus celer et altus pode ser indicativo como um sinal de uma grande amplitude de pressão arterial. Os sopros cardíacos permanentes típicos podem ser claramente ouvidos durante a ausculta.

Dependendo da carga de pressão e volume, os sinais de hipertrofia do coração são visíveis no ECG. Um aumento do coração esquerdo também pode ser observado na radiografia de tórax com um grande shunt. O ecocardiograma e o exame com cateter cardíaco podem mostrar o ducto e as anomalias que o acompanham. No diagnóstico diferencial, podem ser excluídas fístulas arteriovenosas, comunicação interventricular e estenose pulmonar periférica.

Complicações

O canal arterial é importante no pré-natal para conectar a circulação pulmonar com a circulação corporal, pois a respiração pulmonar ainda não é possível. Somente após o nascimento o canal arterial se fecha automaticamente, criando uma circulação pulmonar separada que é separada da circulação do corpo. As complicações que podem ocorrer devido a persistência do canal arterial não tratado dependem do tamanho do canal e do nível de desenvolvimento do recém-nascido.

Conexões menores entre os dois sistemas de circulação sanguínea podem ser completamente livres de sintomas e não requerem tratamento imediato. Com conexões maiores entre as duas correntes sanguíneas, o sangue flui da aorta para a artéria pulmonar, aumentando a pressão arterial pulmonar. O dano consequencial típico pode resultar em esclerose irreversível dos vasos pulmonares, o que torna a hipertensão pulmonar irreversível, é mais ou menos fixa.

Outro dano conseqüente é uma expansão (dilatação) do átrio esquerdo e do ventrículo esquerdo devido ao maior grau de enchimento no coração esquerdo. A longo prazo, as mudanças no coração levam à insuficiência cardíaca. Em recém-nascidos com um canal arterial relativamente grande e persistente, é aconselhável separar os dois sistemas de circulação sanguínea por meio de uma pequena operação. Via de regra, tais intervenções podem ser realizadas até em laboratório de cateterismo cardíaco, dispensando o tratamento cirúrgico.

Quando você deve ir ao médico?

Esta doença sempre requer um exame médico e tratamento adicional. Na ausência de tratamento, a doença geralmente leva à morte prematura ou outras complicações com risco de vida. Geralmente, um médico deve ser consultado se a pessoa em questão apresentar sopros cardíacos relativamente altos e claramente audíveis.

Isso também pode causar dor no coração, sendo essa dor acompanhada por graves dificuldades respiratórias ou uma descoloração azulada da pele. A exaustão severa ou o desenvolvimento lento em crianças também podem indicar esta doença e devem sempre ser examinados por um médico. Além disso, a doença leva à insuficiência cardíaca, de modo que o desempenho do paciente diminui e o paciente parece cansado ou lento.

A condição pode ser diagnosticada por um clínico geral. No entanto, o tratamento adicional é realizado por um médico especialista. Em geral, não se pode prever se isso levará a uma redução da expectativa de vida. Quanto mais cedo o tratamento for administrado, maior será a probabilidade de um curso positivo da doença.

Tratamento e Terapia

O diagnóstico e a terapia precoces são essenciais, principalmente em bebês prematuros e recém-nascidos de baixo peso, pois nestes, tanto as comorbidades quanto a mortalidade são significativamente maiores devido à instabilidade hemodinâmica. Um ducto arterioso persistente deve sempre ser fechado para minimizar o risco de endocardite.

A terapia da persistência do canal arterial ocorre de diferentes maneiras. Os inibidores da síntese de prostaglandinas podem ser usados ​​para tratar medicamentos. Sob nenhuma circunstância devem ser administrados durante a gravidez, pois o ducto deve permanecer aberto no pré-natal.No caso de partos prematuros, geralmente sempre se utiliza a terapia medicamentosa. Existem preparações especiais para isso, que podem ser usadas para partos antes da 34ª semana de gravidez.

Um método de tratamento minimamente invasivo é a inserção de uma bobina ou guarda-chuva sobre um cateter cardíaco, que também fecha o ducto. Em contraste com a terapia medicamentosa, esse método é mais provável de ser usado em crianças mais velhas.

O ducto pode ser ligado cirurgicamente. A taxa de mortalidade para este procedimento é de um por cento na infância e doze por cento na idade adulta. O fechamento espontâneo do ducto é possível. Se o fechamento for bem-sucedido, o recém-nascido tem o mesmo prognóstico da população normal. Outra profilaxia da endocardite é aconselhável por meio ano para verificar o resultado do tratamento. Nenhum exame de acompanhamento é então necessário.

Outlook e previsão

O melhor prognóstico é com um canal arterial persistente, quando o canal pode ser fechado. O problema é que esse distúrbio nem deveria ocorrer em um recém-nascido. Normalmente, essa conexão fecha automaticamente após o nascimento. Em bebês prematuros, entretanto, esse mecanismo geralmente falha. Em casos raros, a cirurgia minimamente invasiva do duto é necessária.

Ter que operar bebês prematuros ou recém-nascidos por causa de um canal arterial persistente traz riscos elevados. É por isso que o cardiologista pediátrico tenta fechar o canal arterial, que não se fecha sozinho, com um medicamento adequado, principalmente em crianças prematuras. Esta preparação inibe a produção de prostaglandinas. A prostaglandina é uma substância mensageira que afeta o sistema imunológico. Quando o nível de prostaglandinas cai, o persistente canal arterial freqüentemente fecha.

A administração de “indometacina” não é possível ou bem sucedida em todos os casos. Se este método falhar, ou se provar ser inaplicável, a conexão não fechada entre a artéria principal e a artéria pulmonar no bebê afetado só pode ser fechada cirurgicamente. No entanto, isso só acontece em crianças mais velhas que usam cateter cardíaco. Se o ducto for selado, as perspectivas de vida longa são muito boas.

O prognóstico de persistência do canal arterial é muito pior se ocorrer junto com outros defeitos cardíacos.

prevenção

A profilaxia da persistência do canal arterial não é possível durante a gravidez, uma vez que a abertura do canal é essencial para o desenvolvimento do recém-nascido. Vários estudos examinaram a eficácia de medicamentos individuais, mas nenhuma diferença significativa foi encontrada.

Outro estudo investigou a conexão entre a fototerapia em bebês prematuros, que também é usada para icterícia, e a permanência do canal arterial aberto. No entanto, nenhuma eficácia clara pode ser determinada. Como a profilaxia eficaz é muito difícil ou impossível, o diagnóstico e a intervenção oportunos são ainda mais importantes para a saúde do recém-nascido.

Cuidados posteriores

O tratamento de acompanhamento é particularmente necessário após o fechamento cirúrgico do ducto arterioso persistente. Após a operação, o paciente é transferido para a unidade de terapia intensiva para observação. Se um cateter cardíaco foi colocado em uma perna, é importante não movê-lo independentemente no início. Esforços físicos pesados ​​devem ser evitados na primeira semana após a intervenção.

Para prevenir uma infestação por bactérias nocivas, medicamentos apropriados são administrados por via intravenosa como medida preventiva. O paciente também recebe heparina. Como parte dos cuidados de acompanhamento, o paciente deve fazer uso de clopidogrel por três meses e ácido acetilsalicílico (AAS) por seis meses.

Esses medicamentos são administrados para neutralizar a formação de coágulos sanguíneos nos materiais usados. Os antibióticos administrados protegem o coração e os vasos sanguíneos da inflamação. Um dia após o procedimento, serão realizadas radiografias para verificação. Um exame de eco da deglutição ocorre após cerca de seis meses.

Se qualquer anormalidade se tornar aparente durante o acompanhamento, ela deve ser esclarecida por um médico o mais rápido possível. Exames de acompanhamento regulares devem ser realizados para garantir o sucesso do tratamento. Apenas alguns anos depois, se não houver sintomas, esses exames podem ser totalmente dispensados. Se isso também é possível para crianças que foram tratadas com um cateter cardíaco, não pode ser declarado claramente devido à falta de experiência de longo prazo.

Você pode fazer isso sozinho

A persistência do canal arterial em recém-nascidos pode ser tratada com a dosagem exata da medicação ou com uma operação. Os pais da criança em questão devem seguir exatamente as instruções do médico na vida cotidiana. As infecções e outras doenças devem ser evitadas sempre que possível, especialmente nos estágios iniciais após o nascimento.

Se o canal arterial for diagnosticado ou se houver suspeita desse defeito cardíaco, é muito importante ficar atento aos sopros do coração do recém-nascido. Essas observações, junto com febre ou outros sintomas, indicam os problemas médicos. A pressão arterial também desempenha um papel. Verificações regulares de acompanhamento são essenciais para os pais. Só assim é possível verificar se a criança é saudável e pode crescer normalmente. As datas dos exames devem ser rigorosamente respeitadas.

Se uma operação for realizada, outras consultas médicas também se seguirão. Ao mesmo tempo, os pais podem cuidar de seus filhos com atenção. Isso permite que eles reconheçam possíveis problemas, como lesões secundárias, inflamação ou curvatura das costas em tempo hábil. Nesses casos, você não deve esperar pela próxima consulta, mas consultar um médico o mais rápido possível. Também é importante que o recém-nascido não seja exposto a estresse excessivo.