Doença de Dupuytren ou Contratura de Dupuytren descreve uma doença em que ocorrem alterações no tecido conjuntivo das mãos. Os dedos se curvam cada vez mais na direção da palma. Como resultado, as pessoas afetadas não conseguem mais usar as mãos de maneira adequada e passam por restrições significativas em sua vida cotidiana.
O que é a doença de Dupuytren?
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Debaixo Doença de Dupuytren Os médicos entendem uma alteração patológica na placa de tecido conjuntivo da mão. Basicamente, o tecido conjuntivo saudável tem uma estrutura bastante fibrosa neste ponto. A doença, entretanto, endurece e se forma fios e nódulos que, por um lado, endurecem os tendões dos dedos e, por outro, encolhem o tecido da mão.
Como resultado, um ou vários dedos se dobram em direção à palma e não podem mais ser esticados. A dor geralmente não ocorre com a doença de Dupuytren; no entanto, as mãos das pessoas afetadas apresentam deficiência motora marcante, especialmente no curso tardio da doença.
A doença geralmente afeta as duas mãos igualmente. A doença de Dupuytren geralmente ocorre entre as idades de 40 e 60 anos, com os homens adoecendo com mais frequência do que as mulheres. Segundo as estatísticas, cerca de 1,3 a 1,9 milhão de pessoas na Alemanha sofrem da doença de Dupuytren.
causas
As causas para Doença de Dupuytren só recentemente foram conhecidos. O fato de a doença ocorrer com mais frequência em algumas famílias há muito indica que uma predisposição genética pode ser decisiva para a alteração do tecido.
Pesquisas recentes mostraram que a doença é causada por uma mudança genética. As regiões dos genes responsáveis pela transmissão do sinal nas células são particularmente afetadas. Quando certas vias de sinal são interrompidas, as células do tecido conjuntivo são convertidas em outro tipo de célula, que é responsável pela cicatrização de feridas e forma o colágeno.
Este é depositado nos tendões flexores dos dedos e, assim, garante o endurecimento permanente. A doença de Dupuytren ocorre lentamente e em episódios, o que torna difícil a detecção precoce da doença. No longo prazo, porém, existem restrições significativas ao movimento dos dedos. Os médicos dividem o curso da doença em diferentes estágios. A extensão do dedo pode ser prejudicada à medida que a doença progride entre 0 e 135 graus.
Sintomas, doenças e sinais
A doença de Dupuytren inicialmente se manifesta como um espessamento nodular na articulação da base do dedo mínimo ou anular. Devido ao crescimento excessivo da placa do tendão do tecido conjuntivo na palma da mão, os dedos afetados são cada vez mais contraídos. Os homens sofrem desse tumor benigno com muito mais freqüência do que as mulheres.
No início, isso não é doloroso, no máximo desconfortável. E torna difícil esticar os dedos. À medida que o processo avança, fica cada vez mais difícil abrir os dedos à medida que o tecido fica mais curto e duro. Na palma da mão, fios visivelmente espessos podem ser sentidos em vez de nós.
As cápsulas articulares afetadas indiretamente também encurtam devido à falta de extensão. Os vasos sanguíneos e nervos são prejudicados em sua função pela flexão constante dos dedos. Em casos raros, pode haver dor. Isso geralmente ocorre quando um nervo está preso em um dos nódulos do tecido conjuntivo.
Se a contratura permanecer sem tratamento por um longo período de tempo, os dedos afetados podem ser puxados até tocar a palma da mão e não podem mais ser esticados. Isso leva a um prejuízo considerável nas atividades cotidianas, uma vez que a mão não pode mais cumprir sua função de preensão em toda a extensão.
Diagnóstico e curso
Se você suspeitar da doença de Dupuytren, consulte primeiro o seu médico. Este primeiro examina a mão opticamente e sente os sintomas. Além disso, o médico irá descartar outras doenças, como desgaste articular. Um exame de raio-X também pode ser usado para o diagnóstico.
O curso da doença é principalmente insidioso. No início, quase não há queixas significativas a serem notadas. Com o tempo, entretanto, a mobilidade dos dedos diminui significativamente. Além disso, ambas as mãos são freqüentemente afetadas. Se não forem tratados, os dedos ou a mão não podem mais ser esticados e permanecem em uma posição constantemente curvada.
Complicações
A doença de Dupuytren causa várias queixas e restrições nas mãos do paciente. Na maioria dos casos, os dedos estão dobrados, de modo que as pessoas afetadas ficam severamente restritas em sua vida cotidiana. As atividades comuns não podem mais ser realizadas sem mais delongas. Às vezes, os pacientes precisam da ajuda de outras pessoas.
A qualidade de vida é significativamente reduzida pela doença de Dupuytren. Também podem ocorrer queixas psicológicas e depressão devido às restrições. Os dedos geralmente ficam imóveis e também podem ser afetados por cicatrizes. A autocura não ocorre com esta doença, de modo que um médico deve ser consultado em qualquer caso.
Na maioria dos casos, a doença de Dupuytren requer cirurgia para resolver os sintomas. Não há complicações. Em muitos casos, porém, a mobilidade dos dedos só pode ser restaurada temporariamente, de modo que novas intervenções são necessárias. A radioterapia também pode tratar os sintomas e levar a um curso positivo da doença. A expectativa de vida geralmente não é afetada ou reduzida pela doença de Dupuytren.
Quando você deve ir ao médico?
Se a doença de Dupuytren se desenvolveu como resultado de um tumor benigno, as pessoas afetadas vão ao médico por conta própria porque não conseguem esticar os dedos.
No entanto, pode levar anos para que a contratura em flexão da doença de Dupuytren se desenvolva completamente. Com os sintomas iniciais, os afetados geralmente não vão ao médico. Muitos tratam o visível endurecimento da palma da mão com massagens ou pomadas. Ambas as mãos são freqüentemente afetadas pela doença de Dupuytren. Normalmente, apenas alguns dedos têm seus movimentos restritos. Isso também muitas vezes impede a consulta médica. As pessoas que sofrem aprendem a usar as mãos de maneira diferente. Muitos se adaptam às suas restrições de mobilidade.
No entanto, é aconselhável consultar um médico com antecedência se tiver problemas com as mãos, pois isso pode excluir outras doenças. Há uma escolha de medidas terapêuticas, treinamento físico ou intervenções cirúrgicas. Freqüentemente, nenhum tratamento é necessário. Às vezes, uma fasciotomia com agulha ou radiação pode ser usada para alívio.
Tratamento e Terapia
Vem como parte de um Doença de Dupuytren-Se os dedos têm movimento restrito em mais de 30 graus, a cirurgia geralmente é realizada. Isso pode restaurar temporariamente a mobilidade dos dedos. Diferentes métodos cirúrgicos são usados. Por exemplo, os tendões endurecidos podem ser rompidos ou toda a placa de tecido conjuntivo removida da mão.
A experiência mostra que a cirurgia durará mais quando mais tecido for removido. Freqüentemente, entretanto, a mobilidade dos dedos não pode ser mantida permanentemente. As recaídas ocorrem com relativa frequência, de modo que outras intervenções podem ser necessárias. Este é especialmente o caso se a família teve várias doenças. Além da terapia cirúrgica, outros métodos de tratamento também podem ser usados para a doença de Dupuytren.
O médico assistente pode injetar uma enzima na área afetada, que dissolve o colágeno e, portanto, o endurecimento. Se a doença for detectada em um estágio inicial, os raios X (radioterapia) também podem ser usados. Isso evita que as células que formam os nódulos se multipliquem. No entanto, este método de tratamento para a doença de Dupuytren só pode ser usado se a doença estiver nos estágios iniciais. Posteriormente, os raios-X permanecerão ineficazes.
Outlook e previsão
A doença de Dupuytren é uma doença incurável. Graças a extensas medidas terapêuticas, no entanto, o prognóstico é muito bom. Muitos pacientes não desenvolvem contraturas ou outros sintomas. Basta monitorar o curso da doença e tratar enfermidades leves com medicamentos. A mão afetada pode ser tratada cirurgicamente.
Durante o procedimento, o tecido conjuntivo doente é completamente removido, permitindo que os tendões se movam livremente. A qualidade de vida pode ser significativamente melhorada por tal intervenção. Isso também aumenta o bem-estar, pois o paciente pode continuar fazendo seu trabalho anterior e não precisar mais da ajuda de outras pessoas.
Com o tratamento precoce, o prognóstico é significativamente melhor do que com o tratamento em estágio avançado, quando a curvatura dos dedos já está bem avançada. A expectativa de vida não é reduzida pela doença de Dupuytren. A taxa de recorrência, ou seja, a probabilidade de que a doença volte a ocorrer em cinco anos, é de até 40 por cento. O prognóstico é feito pelo especialista responsável pelo estado dos dedos e tendões e pela evolução da doença até o momento.
prevenção
Como é em Doença de Dupuytren Se for uma doença determinada geneticamente, a prevenção em sentido estrito não é possível. Quem vir sinais que possam apontar para a doença de Dupuytren deve, no entanto, consultar um médico o mais rápido possível e ter a causa dos sintomas esclarecida. Se a doença de Dupuytren estiver realmente envolvida, as chances de uma terapia bem-sucedida serão significativamente maiores se for iniciada precocemente. A doença não tem cura; entretanto, os sintomas podem ser significativamente aliviados e o curso retardado.
Cuidados posteriores
Os cuidados de acompanhamento após a cirurgia para o tratamento da doença de Dupuytren são considerados extremamente importantes. Pode ser realizado em regime de internamento ou ambulatório. A cooperação do paciente desempenha um papel importante nisso. O primeiro tratamento de acompanhamento começa imediatamente após a operação. Com o auxílio de uma tala de gesso, a mão operada pode ser imobilizada por uma semana.
No entanto, os dedos devem ser capazes de se mover em todas as articulações. Após o gesso, o paciente geralmente recebe uma bandagem de compressão. Isso neutraliza a formação de inchaço após o procedimento cirúrgico e ao mesmo tempo garante liberdade de movimento para os dedos.
As suturas são retiradas cerca de 14 dias após a operação. Demorará até a terceira semana antes que o curativo possa ser removido. O paciente então tem a tarefa de mover os dedos da forma mais independente possível e sem estresse. Se ele trabalha bem e segue as instruções do médico, geralmente não precisa de nenhum tratamento fisioterapêutico. Se ocorrer inchaço, ele pode ser tratado com drenagem linfática.
Para não sobrecarregar a mão tratada, ela é gradualmente trazida de volta ao estresse diário ao longo de um período de seis semanas. O paciente deve evitar grandes esforços nas mãos por cerca de 12 semanas, ao mesmo tempo em que deve aproveitar os exercícios de terapia ocupacional para estimular a mobilidade do dedo. O suprimento regular de tecido cicatricial com um creme gorduroso provou ser uma medida útil.
Você pode fazer isso sozinho
Com a doença de Dupuytren, a pessoa afetada pode neutralizar o encurtamento do tecido conjuntivo. A prática diária e consistente é importante. As duas opções de autotratamento incluem alongamento do tecido afetado e fortalecimento dos dedos extensores.
O alongamento interno da aponeurose palmar (placa de tecido conjuntivo da palma) pode ser precedido por uma massagem suave. Qualquer óleo de massagem é tão adequado quanto uma gota de óleo vegetal da cozinha. Com o polegar da mão saudável, a palma da mão afetada pode ser acariciada ao longo do osso metacarpo desde o anelar e os dedos mínimos até a ponta dos dedos e massageada em um círculo. Em seguida, os dedos curvos são suavemente esticados e, assim, esticados. Esses exercícios podem ser usados na banheira, pois a água morna promove relaxamento e facilita o autoalongamento.
Após o alongamento, os dedos são alongados ativamente. A mão encontra-se com a palma no tampo da mesa. Cada dedo é primeiro levantado e mantido individualmente na superfície. No final, todos os dedos são levantados ao mesmo tempo. Os dedos devem estar sempre separados. Para aumentar a resistência dos músculos, um elástico pode ser esticado sobre todos os dedos. A vítima agora tenta espalhar os dedos contra o ligamento.
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