Retinopatia prematuramente (retinopatia prematuramente)

o Retinopatia prematuramente (retinopatia prematuramente) é um supercrescimento vascular do tecido retinal (retina) que pode ocorrer em bebês prematuros, especialmente em bebês nascidos antes da 32ª semana de gravidez (SSW). A retinopatia de bebês prematuros é dividida em tipo 1 e tipo 2 e pode ser reconhecida e tratada em tempo hábil por meio de exames de detecção precoce.

O que é retinopatia prematura?

A causa da retinopatia em bebês prematuros é o desenvolvimento retiniano insuficiente. Já que a retina e seus vasos sanguíneos só começam a partir do dia 15/16 Começando a crescer na semana, a maturação não está completa até o nascimento na 40ª semana de gravidez.
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A retinopatia em bebês prematuros é uma doença dos olhos. Este é um dano à retina que ocorre apenas em bebês prematuros. Durante a gravidez, os vasos sanguíneos da retina se formam a partir da 15ª semana de gravidez.

O nascimento prematuro (antes da 32ª semana de gravidez) altera o suprimento de oxigênio para os vasos sanguíneos. Como resultado, os vasos podem crescer demais, o que pode resultar em alterações na retina, bem como em seu descolamento. Dependendo do tipo de retinopatia prematura, as crianças podem precisar de óculos ou lentes de contato posteriormente (muitas vezes por causa da miopia).

No entanto, a retinopatia de bebês prematuros também pode resultar em distúrbios visuais mais pronunciados ou até mesmo em cegueira. Bebês prematuros antes da 32ª semana de gravidez estão particularmente em risco. Bebês cujo peso ao nascer é inferior a 1.500 g ou que precisam ser ventilados artificialmente por mais de três dias também apresentam risco aumentado de desenvolver retinopatia prematura.

causas

A causa da retinopatia em bebês prematuros é o desenvolvimento retiniano insuficiente. Já que a retina e seus vasos sanguíneos só começam a partir do dia 15/16 Começando a crescer na semana, a maturação não está completa até o nascimento na 40ª semana de gravidez. Antes do nascimento, o bebê recebe oxigênio através do suprimento de sangue da mãe, de modo que o conteúdo de oxigênio no sangue é muito menor do que após o nascimento.

Em bebês prematuros, a pressão parcial de oxigênio aumenta quando a criança começa a respirar por conta própria. Em caso de problemas respiratórios, o bebê prematuro pode precisar ser ventilado artificialmente, o que aumenta ainda mais a pressão parcial de oxigênio.

Por causa desse excesso de oxigênio, a retina sensível, ainda imatura, é danificada, os vasos sanguíneos começam a crescer demais e às vezes podem até crescer no humor vítreo e causar sangramento abundante ali. Outro perigo da retinopatia em bebês prematuros é o descolamento da retina.

Sintomas, doenças e sinais

A retinopatia de bebês prematuros causada por um aumento da pressão parcial de oxigênio durante a ventilação de oxigênio de bebês prematuros é dividida em cinco estágios. Até o estágio II, é uma forma leve de retinopatia, que também pode regredir novamente. No entanto, se a alteração na retina for mais avançada, podem ocorrer danos irreversíveis, que só podem ser evitados com tratamento oportuno.

Nos estágios I e II da retinopatia de bebês prematuros, desenvolve-se uma linha de demarcação ou uma parede de borda elevada entre a retina madura e imatura. A partir do estágio III da doença, novos vasos e crescimentos de tecido conjuntivo se formam na borda da parede da borda. Os vasos recém-formados crescem da retina para o humor vítreo. No estágio IV, ocorre um descolamento parcial da retina.

O estágio V é caracterizado pelo descolamento retiniano completo. Se não for tratada, a retinopatia de bebês prematuros pode levar à cegueira. Mas complicações posteriores também são possíveis com tratamento ou com cursos leves. Portanto, a ametropia pode se desenvolver em que objetos distantes só podem ser vistos borrados (miopia).

Além disso, o equilíbrio dos músculos oculares pode ser perturbado com o desenvolvimento de um estrabismo (estrabismo). O glaucoma também pode se desenvolver porque o crescimento do tecido conjuntivo aumenta a pressão intraocular. Em casos muito raros, o descolamento de retina ocorre anos depois.

Diagnóstico e curso

A retinopatia em bebês prematuros é diagnosticada pelo oftalmologista ou pediatra. A atropina é administrada em gotas nos olhos, o que causa a dilatação das pupilas. Quando a pupila completa a dilatação, são administrados colírios adicionais contendo um anestésico.

O olho é mantido aberto com a chamada fechadura da pálpebra. A retina da criança é examinada por meio da chamada oftalmoscopia (oftalmoscópio). O exame geralmente é realizado em bebês prematuros a partir da 6ª semana de vida. Este exame deve ser verificado várias vezes.

O curso da retinopatia em bebês prematuros pode ser descrito como bom. Se a doença for reconhecida e tratada em tempo hábil, o prognóstico é bom. A retinopatia de bebês prematuros tipo 2 geralmente cicatriza completamente, em casos excepcionais, pequenas cicatrizes podem permanecer na retina, o que pode levar à miopia.

A retinopatia tipo 1 para bebês prematuros pode levar mais tarde ao que é conhecido como descolamento de retina secundário, às vezes só anos depois. Se não for tratada a tempo, as pessoas afetadas podem ficar cegas a longo prazo. Para descartar os efeitos de longo prazo da retinopatia em bebês prematuros, exames anuais por um oftalmologista são obrigatórios até pelo menos 8 anos de idade.

Complicações

Na retinopatia do bebê prematuro, tecnicamente também chamada de retinopatia prematuro, a retina imatura sofre danos com o aumento prematuro de oxigênio na corrente sanguínea. Os vasos se contraem, o que significa que a retina é insuficientemente suprida com nutrientes e fatores de crescimento. Se a constrição não for removida, os vasos podem se fechar completamente.

Como resultado da retinopatia, há uma proliferação excessiva de tecido conjuntivo fora da retina, que em alguns casos também libera muitos fatores de crescimento. Isso leva ao crescimento excessivo de vasos no humor vítreo do olho e pode causar descolamento de retina. Se o descolamento de retina não for tratado a tempo, pode levar à cegueira.

Ambos os olhos são geralmente afetados por retinopatia prematura. No entanto, é possível que a doença se manifeste em vários graus nos olhos. O curso da doença também varia, mas a maior manifestação dos sintomas é sempre em torno da data prevista de vencimento. Mesmo que o curso da doença seja leve e não haja descolamento de retina, a doença pode ter consequências em longo prazo.

Além do glaucoma, pode ocorrer estrabismo, fraqueza ou miopia. Em casos raros, um descolamento retiniano retardado com subsequente cegueira pode ocorrer anos mais tarde. Para tratar a doença, porém, seria necessária a administração de inibidores de crescimento, que, no entanto, também interromperiam o crescimento dos órgãos remanescentes.

Quando você deve ir ao médico?

Bebês prematuros são geralmente examinados extensivamente pela equipe de enfermagem e do hospital logo após o parto. Nesses exames de rotina, todos os estágios de desenvolvimento dos vários sistemas humanos são examinados e tratados cuidadosamente, pois ainda não estão totalmente desenvolvidos. Como regra, essas medidas são usadas para identificar retinopatia prematura em um estágio inicial.

No entanto, se forem notadas alterações no recém-nascido que os médicos assistentes não apontaram explicitamente, deve-se buscar uma discussão com o pediatra. Se a deficiência visual da criança for notada ou se o comportamento do bebê prematuro for incomum, isso é considerado preocupante.

Se os pais descobrirem que a criança não reage a estímulos visuais, eles devem repassar essa observação. São necessários check-ups para determinar a causa. Se os familiares perceberem anormalidades e, em particular, descoloração na retina do olho da criança, isso deve ser comunicado aos funcionários da enfermaria infantil do hospital.

Sangramento ocular ou vazamento de fluidos incomuns devem ser examinados e cuidados. Se houver deformações ou outras anomalias da retina ou do olho, é aconselhável consultar um médico. Se a retina se descolar ou se houver rachaduras na retina, essas percepções devem ser relatadas a um médico.

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Tratamento e Terapia

O tratamento da retinopatia prematuramente depende de vários fatores. Em primeiro lugar, deve-se determinar que tipo de retinopatia está presente em bebês prematuros e em que estágio está o dano à retina. O tipo 1 também é conhecido como retinopatia mais doença do bebê prematuro. Se esta “doença positiva” não estiver presente, a retinopatia de bebês prematuros é classificada como tipo 2.

Na retinopatia prematura tipo 2, apenas exames regulares são inicialmente realizados em intervalos muito curtos, uma vez que a terapia ativa não é necessária aqui.

Se a retinopatia tipo 1 for diagnosticada em um bebê prematuro, o tratamento deve ser iniciado imediatamente. Dependendo da gravidade do dano retinal, este é tratado sob anestesia geral por meio de crioagulação (gelo) ou coagulação a laser (tratamento a laser).

No caso de curso muito grave ou descolamento secundário da retina, que já leva à cegueira, a cirurgia raramente é realizada hoje em dia.

A retinopatia de bebês prematuros requer cuidados de acompanhamento extenso e longo. Devem ser realizados check-ups regulares até que a doença tenha sido tratada com sucesso (no tipo 1) ou até que os vasos sanguíneos e a retina estejam completamente desenvolvidos (na retinopatia do tipo 2 em bebês prematuros).

Outlook e previsão

Se não for tratada, a retinopatia de bebês prematuros pode levar à cegueira completa. Se medidas cirúrgicas forem tomadas quando o descolamento de retina já ocorreu, elas mostram sucesso moderado. Para um bom prognóstico, a doença deve ser reconhecida e tratada o mais cedo possível. Mas mesmo que o tratamento seja inicialmente bem-sucedido, os efeitos de longo prazo ainda podem ocorrer na idade adulta.

As formas leves de retinopatia que não se desprenderam da retina podem se resolver completamente. No entanto, muitos pacientes permanecem com miopia devido a cicatrizes relacionadas a doenças na retina. Uma distorção dos vasos retinianos e um deslocamento da mácula (ponto de visão mais nítida) também podem fazer com que o paciente aperte os olhos. Também podem ocorrer movimentos oculares rápidos e patológicos (nistagmo).

As possíveis consequências a longo prazo da retinopatia de bebês prematuros são catarata de início precoce (turvação do cristalino do olho) e glaucoma (lesão de pressão no olho). O encolhimento de cicatrizes de todo o olho também pode levar à cegueira completa do lado afetado.

Devido à pressão sobre a retina, pode desenvolver buracos ou descolar anos após a doença. As dobras retinianas também podem se formar ou ocorrerem outras alterações na retina. Recomendam-se verificações regulares pelo oftalmologista para que possíveis efeitos tardios possam ser reconhecidos e tratados precocemente.

prevenção

Medidas preventivas não podem ser tomadas em caso de retinopatia em bebês prematuros. No caso da respiração artificial, é importante verificar regularmente o conteúdo de oxigênio do sangue. Com a ajuda de um exame oftalmológico, no entanto, um curso grave de retinopatia em bebês prematuros pode ser evitado. A triagem é realizada em todos os bebês prematuros nascidos antes da 32ª semana de gravidez. Isso significa que a retinopatia em bebês prematuros pode ser reconhecida em tempo útil e tratada com sucesso.

Cuidados posteriores

Os exames oftalmológicos regulares são necessários para as formas leves da doença que não requerem tratamento, bem como após a terapia para retinopatia em bebês prematuros. Estes ocorrem em intervalos aproximadamente semanais até que a doença regrediu significativamente. No entanto, o número e os intervalos dos exames devem ser adaptados ao curso individual da doença.

Se a doença progredir de forma satisfatória, os exames de malha estreita geralmente são concluídos quando os vasos retinianos amadurecem e a data de vencimento calculada é atingida. Além disso, os check-ups são realizados com intervalos de poucos meses até, pelo menos, os seis anos de idade. As determinações objetivas de refração (determinação objetiva do poder refrativo do olho) e os exames ortópticos são importantes aqui (a ortóptica faz parte do campo da medicina do estrabismo).

No entanto, os efeitos a longo prazo e as complicações da retinopatia de bebês prematuros também podem ocorrer na adolescência ou na idade adulta. Estes incluem pseudoestrabismo (estrabismo aparente), miopia elevada (miopia severa), cicatrizes e orifícios na retina, descolamento da retina, pigmentação da retina, glaucoma (glaucoma) e cataratas (cataratas).

Sem terapia adequada e oportuna, esses efeitos em longo prazo podem levar à cegueira do paciente, razão pela qual cuidados oftalmológicos regulares são necessários. O tratamento de qualquer dano em estágio avançado pode ser difícil e, portanto, deve ser feito em centros de tratamento especializados.

Você pode fazer isso sozinho

Os pais devem observar cuidadosamente o seu bebê prematuro e, se houver alterações em seu comportamento (visual), entrar em contato com o oftalmologista responsável pelo tratamento ou com a clínica o mais rápido possível. Crianças prematuras mais velhas que já falam também devem ser observadas com atenção por seus cuidadores. Pode ser que a criança descreva uma mudança na visão. Pode ser que não, porque, por exemplo, ocorreu um descolamento de retina no olho ruim amblíope e o olho melhor já assumiu a liderança.

Como o descolamento de retina por retinopatia prematura também pode ocorrer mais tarde na infância, adolescência ou idade adulta, os sinais de alerta de descolamento de retina devem ser observados.

Os processos no olho devido à retinopatia de bebês prematuros não podem ser evitados nem controlados. O risco de descolamento de retina pode ser reduzido evitando-se respiração pressurizada, levantamento de peso, risco de choques fortes e quedas, como em alguns esportes ou passeios em feiras.

Dependendo do resultado da cirurgia para recolocar a retina, várias opções estão disponíveis. Se uma criança tem deficiência visual, é aconselhável uma intervenção precoce. Isso ajudará a fortalecer a personalidade geral da criança e a identificar estratégias para brincar e aprender. Informações extensas sobre o assunto podem ser encontradas no "Guia para Pessoas com Deficiência" do BMAS.