Doença de Crohn (inflamação intestinal crônica)

Doença de crohn é um inflamação intestinal crônica na área do trato gastrointestinal ou do trato digestivo. Isso leva a recaídas típicas de desconforto e sintomas como diarréia, cólicas estomacais dolorosas e perda de peso severa. No entanto, esses sintomas são inicialmente inespecíficos, então a doença de Crohn nem sempre é diagnosticada primeiro. Portanto, se houver suspeita de inflamação intestinal crônica, o médico deve sempre realizar uma colonoscopia, exame de raios-X, exames laboratoriais e ultrassom durante o diagnóstico e o tratamento.

O que é a doença de Crohn?

Comparação da doença inflamatória intestinal e das regiões afetadas na colite ulcerativa e na doença de Crohn.

Do Doença de Crohn (inflamação intestinal crônica) Além da colite ulcerosa, é uma das doenças inflamatórias intestinais crônicas que frequentemente ocorrem em crises. O pico de frequência ocorre entre as idades de 16 e 35 anos. Idosos com mais de 60 anos de idade podem experimentar o chamado crohn da idade. Há um acúmulo familiar, a incidência geral da doença está aumentando.

Os sintomas são freqüentemente inespecíficos (cólicas, náuseas, perda de peso), e cursos sem a diarreia como guia também são possíveis. É caracterizada pela formação de granulomas na parede intestinal. Em contraste com a colite ulcerosa, a doença de Crohn pode ocorrer em todo o trato gastrointestinal, da cavidade oral ao reto. Freqüentemente, há uma infestação descontínua, ou seja, seções afetadas são interrompidas por intestinos saudáveis.

No entanto, o último segmento do intestino delgado, o íleo terminal, é tipicamente afetado. Os sintomas fora do trato gastrointestinal são comuns, geralmente dor e inflamação nas articulações, alterações dolorosas na pele ou sintomas oculares. O diagnóstico é feito por colonoscopia com retirada de amostras de tecido.

causas

Sobre as causas de Doença de Crohn (inflamação intestinal crônica) há muita especulação, nenhuma das teses foi comprovada até agora. Apenas o tabagismo foi identificado como fator de risco. A doença de Crohn é atualmente classificada como uma doença auto-imune. Essa classificação não é absolutamente certa, mas se baseia apenas na boa resposta à terapia imunossupressora. Supõe-se também que a pessoa afetada tem um distúrbio da barreira da parede intestinal, de modo que as bactérias podem penetrar sem impedimentos e provocar uma defesa às vezes excessiva.

Um componente genético também é discutido por causa do acúmulo familiar. Não está claro se a higiene excessiva, as condições nutricionais ou as infecções por micobactérias desempenham um papel decisivo. Por muito tempo, a doença de Crohn foi considerada uma doença psicossomática. Isso agora foi refutado como a única causa, embora uma influência psicossomática possa ser assumida. A gravidade da doença e a frequência das recidivas aumentam significativamente em momentos de estresse.

Sintomas, doenças e sinais

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Colonoscopia do intestino grosso na doença de Crohn © Juan Gärtner - Fotolia.com

A doença de Crohn é caracterizada por diarreia aquosa persistente e dor tipo cólica no abdome superior direito. Geralmente, não há sangue ou muco nas fezes. Os sintomas aparecem em fases. Pode haver longos intervalos entre os ataques. Os sintomas também podem piorar durante um ataque se houver alergias adicionais ou intolerância a certos alimentos.

Essas alergias ou intolerâncias alimentares são mais comuns em pacientes com doenças inflamatórias intestinais, como a doença de Crohn. Como resultado das numerosas diarreias, outros sintomas podem se desenvolver, que podem ser atribuídos à alta proteína e perda de líquidos. Fadiga e exaustão são comuns.

Também ocorre uma perda de apetite, que por sua vez pode levar à perda de peso severa. A má absorção de nutrientes no intestino pode levar a várias deficiências. A deficiência de vitamina B, que pode ser a causa da anemia, é típica. Durante um episódio, geralmente há uma sensação geral de doença.

Além dos sintomas de anemia, podem ocorrer febre e um aumento dos glóbulos brancos. Outros órgãos também podem ser afetados. Sintomas de hepatite, cálculos renais, dores nas articulações, perda óssea, infecções oculares ou doenças cutâneas dolorosas são observados em cerca de 40% dos pacientes com doença de Crohn. O alto nível de atividade da doença costuma causar problemas psicológicos que se manifestam, entre outras coisas, na depressão.

Complicações

Como a doença de Crohn danifica permanentemente o tecido do trato digestivo por meio da inflamação, ocorrem fístulas. Dependendo de como funcionam e se causam uma mistura indesejada de substâncias no corpo, eles devem ser removidos cirurgicamente. O mesmo se aplica ao desenvolvimento de úlceras.

No pior caso, eles podem degenerar e levar à formação de tumor. O risco de doenças tumorais no trato digestivo é aumentado. Uma obstrução intestinal ocorre pelo menos uma vez em até 30 por cento das pessoas afetadas e representa uma emergência aguda. Também há estreitamento grave de seções individuais do intestino. Ambos envolvem operações.

Abcessos inflamatórios em várias partes do trato digestivo - especialmente nos intestinos - também ocorrem. Eles também podem causar inflamação grave e, se abertos mecanicamente, podem causar sintomas de envenenamento. Além disso, a capacidade de absorção diminuída do intestino, em combinação com a ocorrência de diarreia, freqüentemente leva a sintomas de deficiência e desequilíbrios metabólicos.

Além da exaustão geral, isso também leva a problemas no tecido ósseo (osteoporose; também promovida pela cortisona terapêutica da doença) e a mais fragilidades dos tecidos. Cálculos urinários também são comuns. Além disso, pode ocorrer uma deficiência de proteínas, o que é desfavorável para a manutenção de células inteiras do corpo.

Como as pessoas com a doença de Crohn devem evitar certos alimentos, geralmente há um suprimento insuficiente de certos nutrientes, que deve ser compensado com medicamentos ou suplementos alimentares.

Quando você deve ir ao médico?

Representação esquemática dos sintomas e queixas na doença de Crohn. Clique para ampliar.

Diarréia, dor no estômago ou intestinos e perda de peso severa indesejada devem ser examinados por um médico. Antes de tomar qualquer medicamento analgésico, geralmente é aconselhável consultar um médico devido aos possíveis riscos e efeitos colaterais. Os sintomas são característicos da doença.

Entre as fases, a pessoa em questão passa por um período de tempo livre de sintomas, que para alguns pacientes pode durar vários meses ou anos. No entanto, é necessária uma consulta médica para que exames médicos extensivos possam esclarecer a causa e, assim, fazer um diagnóstico. O aumento das irregularidades existentes durante uma crise deve ser apresentado ao médico o mais rápido possível, pois contribuem para um grave comprometimento da qualidade de vida.

Em caso de exaustão, cansaço, perda de apetite e fraqueza interna, deve-se consultar um médico. Se houver reações de intolerância do organismo ao comer ou se ocorrer inflamação, é recomendável consultar o médico. Dor nas articulações, desconforto ocular, cálculos renais ou hepatite podem ser a causa da doença de Crohn. Portanto, é necessário um médico para solicitar outros exames. Irritação, inquietação interior e anormalidades psicológicas também são sinais de um distúrbio de saúde existente. Uma visita ao médico é recomendada assim que os sintomas persistirem por vários dias ou semanas.

Tratamento e Terapia

No episódio agudo em Doença de crohn os intestinos são aliviados pela nutrição parenteral. Em termos de medicina, o uso da cortisona é fundamental.

Pode ser usado de forma sistêmica ou, no caso de envolvimento profundo, como um enema ou espuma retal. O alívio dos sintomas é a regra, e os sintomas da doença muitas vezes podem ser reduzidos. A salazossulfapiridina e a mesalazina também podem ser usadas, mas sua eficácia é relativamente baixa.

A antibioticoterapia pode ser útil em caso de complicações. Os anticorpos contra o TNF-alfa (fator de necrose tumoral) pertencem a um grupo muito jovem de substâncias ativas, que até à data têm demonstrado um efeito promissor mesmo em casos graves.

Imunossupressores e bloqueadores de TNF-alfa são usados ​​para terapia de remissão (ou seja, para prevenir novos ataques). Freqüentemente, uma dose de manutenção de cortisona não pode ser evitada.

A terapia cirúrgica deve ser realizada da forma mais moderada possível e, via de regra, limitada ao tratamento de complicações. As indicações são, por exemplo Estreitamento do intestino (estenose) até obstrução intestinal, passagem pela parede intestinal (perfuração), formação de túnel entre as alças intestinais, para outros órgãos ou para a superfície da pele (fístulas), derretimento inflamatório (tumor conglomerado) e abscessos.

Recomenda-se também uma terapia de controle do estresse psicológico e consciência corporal.

Outlook e previsão

A doença de Crohn tem um prognóstico muito individual, mas é sempre uma condição vitalícia para todos os afetados. Com o aumento da idade, muitas pessoas têm os sintomas e as recaídas menos frequentes. Cerca de um terço das pessoas afetadas apresentam a doença de Crohn como uma doença intermitente sem sintomas intermediários. Essa ausência de sintomas às vezes pode durar meses. Em cerca de um quinto de todos os afetados, no entanto, a inflamação intestinal crônica se manifesta como uma doença permanente sem fases de melhora.

Foi demonstrado que aproximadamente metade das pessoas com a doença de Crohn apresentam pelo menos um surto grave em um ano. Em dois anos, chega a 70%. A dieta e o estilo de vida são fatores importantes em relação a um possível surto. O cigarro e o álcool costumam piorar a inflamação. Uma dieta específica atualmente não é recomendada. Os sintomas de deficiência podem ocorrer devido ao intestino fraco e devem ser compensados ​​para um melhor prognóstico.

As operações necessárias pioram a qualidade de vida de alguns dos afetados. Da mesma forma, cerca de um terço dos pacientes desenvolve inflamação em outras partes do corpo, como olhos ou ossos.

A terapia ao longo da vida, bem como qualquer estresse no corpo devido às operações e a inflamação frequente, reduzem ligeiramente a expectativa de vida dos pacientes com doença de Crohn.

prevenção

A doença de Crohn é uma doença inflamatória crônica do intestino. Em contraste com a colite ulcerosa, a doença de Crohn pode inflamar o revestimento de todo o sistema digestivo, da boca ao ânus.

Desde até hoje não há motivo para isso Doença de crohn prevenção específica não é possível. Apenas fatores de risco podem ser evitados (especialmente o tabagismo).

As complicações podem ser evitadas ou retardadas pelo diagnóstico precoce e subsequente terapia adequada. A prevenção de sintomas de deficiência como resultado da absorção prejudicada do intestino (por exemplo, deficiência de vitaminas solúveis em gordura, osteoporose devido à deficiência de cálcio, perda de peso maciça devido à perda de gordura através do intestino) é um dos blocos de construção na terapia da doença de Crohn.

Cuidados posteriores

Para a doença de Crohn, os exames e tratamentos de acompanhamento são partes extremamente importantes do processo da doença. Eles essencialmente ajudam a lidar com a doença e a conviver com ela. Devido ao curso crônico, a doença pode se espalhar e afetar outras regiões do trato gastrointestinal. Os exames de acompanhamento podem localizar focos de inflamação em um estágio inicial.

Além disso, os exames de acompanhamento também servem para prevenir o câncer de cólon. Através de uma endoscopia do intestino, podem ser detectadas alterações e doenças no intestino grosso e no final do intestino delgado. Dessa forma, o médico assistente sempre fica de olho no risco do paciente de desenvolver câncer de cólon. Pacientes com doença de Chron geralmente são incluídos em programas de terapia apropriados.

Isso inclui aconselhamento contínuo sobre nutrição e estilo de vida saudável. Uma dieta balanceada, saudável e individualizada pode ser de ajuda duradoura. As atividades esportivas e o enfrentamento de situações estressantes também desempenham um papel decisivo para os pacientes com doença de Chron no enfrentamento da vida cotidiana.

O objetivo do tratamento de acompanhamento é atingir uma fase de remissão duradoura na qual o paciente está em grande parte bem. Conversar com um psicoterapeuta sobre a doença também é útil. A troca de idéias com outros pacientes com doença de Crohn como parte da autoajuda também seria benéfica.

Você pode fazer isso sozinho

A adesão ao plano terapêutico prescrito pelo médico é de extrema importância no tratamento da doença de Crohn, para evitar complicações, a posologia do medicamento não deve ser alterada sem autorização, mesmo que os sintomas melhorem.

O estresse pode piorar os sintomas, então pausas regulares devem ser incluídas na vida cotidiana. Aprender técnicas de relaxamento e exercícios levando em consideração seu próprio desempenho também pode contribuir para um aumento no bem-estar. O tabagismo tem um efeito negativo no curso da doença e deve ser evitado.

Os hábitos alimentares desempenham um papel importante: é aconselhável manter um diário alimentar a fim de rastrear alimentos incompatíveis - eles devem ser sempre removidos do menu. Ocasionalmente, mudar o método de preparação ajuda a melhorar a digestibilidade: vegetais crus, por exemplo, causam muito mais sintomas do que vegetais cozidos. Deve-se prestar atenção especial à ingestão adequada de nutrientes, pois são difíceis de absorver dos alimentos devido à inflamação intestinal crônica.Algumas vitaminas e minerais, incluindo cálcio e vitamina D, que são importantes para a saúde óssea, podem ter que ser tomados em um suplemento dietético apropriado após consulta com seu médico.

Informações detalhadas sobre a doença e as restrições e possibilidades associadas podem ajudar a aceitar a doença mais facilmente - isso geralmente é ajudado pela troca de idéias em um grupo de autoajuda.